ღრძილის ფისტულა: სიმპტომები, მიზეზები და მკურნალობა

მოკლე პასუხი: ღრძილის ფისტულა არის ღრძილზე გაჩენილი და გაქრობადი თუთუხის მსგავსი ბუშტუკი, რომელიც უმეტეს შემთხვევაში სიცოცხლისუნარიანობადაკარგული კბილის ფესვის წვერზე არსებული ქრონიკული ანთების გარეთ გამავალი დრენაჟის გზაა. შეიძლება ტკივილი არ იყოს, მაგრამ თავისით არ გადის. მკურნალობა წყაროს აღმოფხვრაა; ჩვეულებრივ არხის მკურნალობა, საჭიროების შემთხვევაში არხის გადამკურნალობა, ფესვის წვერის ქირურგია ან ამოღება ტარდება, წყაროს გაწმენდის შემდეგ კი ფისტულა უმეტესად იხურება.

ღრძილის ფისტულა არის ღრძილზე გაჩენილი პატარა, თუთუხის მსგავსი ბუშტუკი და უმეტეს შემთხვევაში ქვემოთ მდებარე კბილში ან ფესვის გარშემო გაგრძელებული ანთების გარეთ გამავალი დრენაჟის გზაა. ბუშტუკი დროდადრო სკდება, მარილიან ან ცუდი გემოს გამონადენს ტოვებს და შემდეგ ისევ ყალიბდება. ტკივილს რომ არ იწვევს, ბევრი მას ყურადღებას არ აქცევს; მაშინ როცა ღრძილის ფისტულა ანთების მიერ გზის გაკვლევის ნიშანია და წყაროს მკურნალობის გარეშე მუდმივად დახურვა მოსალოდნელი არ არის. ამ სტატიაში გიამბობთ, რატომ ჩნდება ფისტულა, როგორ ხდება მისი აღმოჩენა, რა არის მკურნალობის ვარიანტები და სახლში რა შეიძლება და რა არა.

რა არის ღრძილის ფისტულა?

ღრძილის ფისტულა არის თხელი არხის ღრძილზე არსებული გამოსასვლელი, რომელიც ძვალში არსებულმა ანთებამ დაგროვილი ჩირქის გარეთ გასატანად გახსნა. ხალხში მას „ღრძილის თუთუხს“, „კბილზე ფისტულას“ ან „კბილის ფისტულას“ უწოდებენ. სამედიცინო ენაზე პირის ღრუში გამავალ ამ გზას სინუსის გზა (sinus tract) ეწოდება.

ფისტულა დამოუკიდებელი დაავადება კი არა, სიმპტომია. მისი წყარო უმეტესად სიცოცხლისუნარიანობადაკარგული კბილის ფესვის წვერზე არსებული ქრონიკული ინფექციაა. ჩირქს გასასვლელი რომ აქვს, წნევა მცირდება; ამიტომ ფისტულიანი კბილები ხშირად ტკივილს არ იწვევს. ტკივილის არარსებობა პრობლემის გასვლას არ ნიშნავს; ის მხოლოდ იმას აჩვენებს, რომ ანთება უხმაუროდ გრძელდება.

ფისტულის გამოსავალი ჩვეულებრივ პრობლემური კბილის ფესვის დონეზე, ღრძილის ტუჩის ან ლოყის მხარეს ჩანს. უფრო იშვიათად სასისკენ ან ენის მხარეს, ძალიან იშვიათად კი სახის კანზეც შეიძლება გაიხსნას.

რატომ ჩნდება ღრძილის ფისტულა?

ღრძილის ფისტულის ყველაზე ხშირი მიზეზია ღრმა კარიესის, მოტეხილობის ან დარტყმის შემდეგ კბილის ნერვის (პულპის) ინფიცირება და სიკვდილი და ფესვის წვერზე ანთების განვითარება. ბაქტერიები ფესვის არხიდან ფესვის წვერისკენ მიიწევს, გარშემო ძვალში ანთების კერა წარმოიქმნება და დროთა განმავლობაში ეს კერა დრენაჟის გზას ხსნის.

• არამკურნალი ღრმა კარიესი: კარიესი ნერვამდე რომ მიაღწევს, ნერვი ანთებას განიცდის და დროთა განმავლობაში სიცოცხლისუნარიანობა შეიძლება დაკარგოს.
• ადრე არხის მკურნალობის გამოვლილ კბილში მუდმივი ინფექცია: გაუწმენდავმა არხმა, გამჟონავმა პლომბამ ან ფესვის ბზარმა ანთების გაგრძელება შეიძლება გამოიწვიოს. ეს შეიძლება არხის მკურნალობის გამეორებას მოითხოვდეს.
• კბილის ტრავმა: წლების წინ მიღებულმა დარტყმამ ნერვის უხმაუროდ სიკვდილი შეიძლება გამოიწვიოს.
• ღრძილების მოწინავე დაავადება: ღრმა ღრძილის ჯიბეებში განვითარებულმა აბსცესმაც შეიძლება ღრძილზე ფისტულა წარმოქმნას.
• რძის კბილის აბსცესი ბავშვებში: დაკარიესებულ რძის კბილებში ფისტულა საკმაოდ ხშირია და ქვემოდან განვითარებულ მუდმივ კბილზე შეიძლება იმოქმედოს.

ფისტულა აგრეთვე მწვავე კბილის აბსცესის გაქრონიკულებულ მდგომარეობადაც შეიძლება ჩაითვალოს: მწვავე აბსცესში შეშუპება და პულსირებადი ტკივილია წინა პლანზე, ფისტულაში კი ჩირქს გზა რომ გამოუჩნდა, სურათი უფრო მდუმარეა.

რა სიმპტომები აქვს ღრძილის ფისტულას?

ღრძილის ფისტულის ყველაზე ტიპური სიმპტომია ერთსა და იმავე წერტილში განმეორებით გაჩენილი და გაქრობადი, ყვითელ-თეთრი წვერის მქონე პატარა ბუშტუკი. მას შესაძლოა სხვა ნიშნებიც ახლდეს:

• ბუშტუკზე დაჭერისას ან თავისით გამოსული მარილიანი, მწარე ან ცუდი გემოს გამონადენი
• პირში მუდმივი ცუდი სუნი ან გემო
• შესაბამისი კბილის დამუქება
• ღეჭვისას მსუბუქი მგრძნობელობა ან კბილის „ასულის“ შეგრძნება
• ზოგჯერ ტკივილის სრული არარსებობა

თუ სიცხე, სახეზე ან კისერზე გავრცელებული შეშუპება, ყლაპვის ან პირის გაღების სიძნელეა, ეს უკვე უხმაურო ფისტულა არ არის; იმავე დღეს სტომატოლოგს ან გადაუდებელი დახმარების განყოფილებას უნდა მიმართოთ.

როგორ ხდება ღრძილის ფისტულის დიაგნოსტიკა?

ღრძილის ფისტულა რომელი კბილიდან მომდინარეობს, გასინჯვითა და რენტგენით განისაზღვრება; რადგან ფისტულის გამოსავალი ყოველთვის პრობლემური კბილის ზუსტად ზემოთ არ იმყოფება. ექიმი კბილებზე დარტყმითა და ცივი ტესტის მსგავსი მეთოდებით სიცოცხლისუნარიანობას აფასებს, ღრძილის ჯიბეებს ზომავს.

წყაროს პოვნის ხშირად გამოყენებული გზაა ფისტულის გამოსავალში თხელი და მოქნილი რადიოკონტრასტული მასალის (ჩვეულებრივ გუტაპერჩას კონუსის) ჩადება და რენტგენის გადაღება. მასალა არხის გასწვრივ მიიწევს და ანთების კერას აჩვენებს. საჭიროების შემთხვევაში სამგანზომილებიანი გამოსახულებაც დაგეგმვას ეხმარება.

როგორ ტარდება ღრძილის ფისტულის მკურნალობა?

ღრძილის ფისტულის მკურნალობა თავად ფისტულას კი არა, წყაროში არსებული ინფექციის აღმოფხვრას ემსახურება; წყარო რომ გაიწმინდება, ფისტულა უმეტეს შემთხვევაში თავისით იხურება. ფისტულის მოჭრა და გაკერვა ან მხოლოდ მედიკამენტით ჩახშობა მუდმივი გამოსავალი არ არის.

არხის მკურნალობა

თუ წყარო სიცოცხლისუნარიანობადაკარგული კბილია და კბილის შენარჩუნება შესაძლებელია, პირველი ვარიანტი ჩვეულებრივ არხის მკურნალობაა. არხები იწმინდება და სადეზინფექციოდ მუშავდება, საჭიროების შემთხვევაში სეანსებს შორის არხში მედიკამენტი იდება, შემდეგ კი არხები ივსება. ფისტულის გამოსავალი ხშირად რამდენიმე დღიდან რამდენიმე კვირამდე პერიოდში შრება და იხურება.

არხის მკურნალობის გამეორება და ქირურგიული ვარიანტები

თუ ადრე არხის მკურნალობა ჩატარებულ კბილში ანთება გრძელდება, არხის მკურნალობის განახლება განიხილება. ზოგ შემთხვევაში ფესვის წვერის ქირურგიულად გაწმენდა, ანუ აპიკალური რეზექცია (ფესვის წვერის ოპერაცია), შეიძლება დადგეს დღის წესრიგში.

კბილის ამოღება

თუ კბილი ვერტიკალური ფესვის მოტეხილობის, მოწინავე ძვლოვანი დანაკარგის ან აღუდგენელი ზომის ქსოვილის დანაკარგის გამო ვერ ინახება, ამოღება შეიძლება რეკომენდებული იყოს. ამოღებული კბილის ადგილის შევსება ცალკე იგეგმება.

როდის არის საჭირო ანტიბიოტიკი?

ანტიბიოტიკი მარტო ფისტულას არ კურნავს; ინფექციის გავრცელების, სიცხის ან ზოგად მდგომარეობაზე მოქმედი სურათის შემთხვევაში ექიმმა შეიძლება მკურნალობის დამხმარე საშუალებად დანიშნოს. მედიკამენტის ტიპსა და ხანგრძლივობას მხოლოდ გამსინჯველი ექიმი წყვეტს.

ღრძილის ფისტულა თავისით გადის?

ღრძილის ფისტულა თავისით არ გადის; ბუშტუკი რომ სკდება და ქრება, თითქოს გადის, მაგრამ წყაროში ინფექცია გრძელდება და ამიტომ მალე ისევ ყალიბდება. დიდხანს უმკურნალოდ დატოვებულმა ქრონიკულმა ანთებამ გარშემო ძვალში დანაკარგი, მეზობელ კბილებზე გავლენა და ორგანიზმის წინააღმდეგობის დაქვეითების პერიოდში მწვავე აბსცესად გადაქცევა შეიძლება გამოიწვიოს.

ბავშვებში რძის კბილიდან მომდინარე ფისტულას ცალკე ყურადღება უნდა მიექცეს, რადგან ქვემოთ მდებარე მუდმივი კბილის კვირტზე შეიძლება იმოქმედოს.

რა შეიძლება გაკეთდეს სახლში და რა არა?

ღრძილის ფისტულის დროს სახლში გასაკეთებელი მხოლოდ ექიმთან მისვლამდე კომფორტის გაზრდისკენაა მიმართული; წყაროს არ მკურნალობს.

• თბილი მარილიანი წყლით პირის ფრთხილად გავლება უბნის სისუფთავის შენარჩუნებას შეიძლება დაეხმაროს.
• კბილების რბილი ჯაგრისით გახეხვა განაგრძეთ, უბნის გაღიზიანებას მოერიდეთ.
• ბუშტუკი ნემსით არ გახვრიტოთ და არ გამოწუროთ; ეს ინფექციას შეიძლება გაავრცელებდეს. დეტალებისთვის იხილეთ ჩვენი სტატია კბილის აბსცესის სახლში გახსნა.
• შემორჩენილი ანტიბიოტიკები თავად არ გამოიყენოთ; სიმპტომები ჩახშობილია, მაგრამ წყარო რჩება.
• ღრძილზე ასპირინი ან ცხელი კომპრესი არ დაადოთ.

როგორ შეიძლება ღრძილის ფისტულის პრევენცია?

ღრძილის ფისტულის პრევენციის გზაა კარიესის ნერვამდე მისვლამდე აღმოჩენა და კბილების დარტყმებისგან დაცვა. დღეში ორჯერ ფტორიანი პასტით გახეხვა, კბილთაშორისი წმენდა, შაქრიანი საკვებისა და სასმელების სიხშირის შემცირება და რეგულარული კონტროლი ძირითადი ნაბიჯებია. სპორტსმენებისთვის პირის დამცავი ტრავმის რისკს ამცირებს. თუ წარსულში დარტყმული კბილის ფერის ცვლილებას შეამჩნევთ, სიმპტომის გარეშეც შემოწმება მართებულია. ტერმინების განმარტებისთვის შეგიძლიათ გადახედოთ ჩვენს სტომატოლოგიურ ლექსიკონს.

როდის უნდა მიმართოთ ანკარაში, თუ ღრძილზე ბუშტუკი გაქვთ?

თუ ღრძილზე ერთსა და იმავე ადგილას განმეორებადი ბუშტუკი, მარილიანი გამონადენი ან აუხსნელი ცუდი გემო შეამჩნიეთ, ტკივილი რომც არ იყოს, რამდენიმე დღეში გასინჯვის დაგეგმვა კარგია; შეშუპების, სიცხის ან პირის გაღების სიძნელის შემთხვევაში კი დაუყოვნებლივ მიმართეთ. Çankaya-ში, Park Oran-ის ჩვენს პოლიკლინიკაში გასინჯვითა და რენტგენით წყაროს ვადგენთ და მკურნალობის თქვენთვის შესაფერის ვარიანტებს განვმარტავთ.

ხშირად დასმული კითხვები

ღრძილის ფისტულა საშიშია?

ფისტულა ხშირად ტკივილს არ იწვევს, თუმცა ქვემოთ არსებული ანთების გაგრძელებაზე მიუთითებს. მკურნალობის გარეშე გარშემო ძვალში დანაკარგი შეიძლება გამოიწვიოს და მწვავე აბსცესად გადაიქცეს. ამიტომ ტკივილის არარსებობის შემთხვევაშიც გასინჯვა რეკომენდებულია.

ფისტულა არხის მკურნალობის შემდეგ როდის იხურება?

წყარო წარმატებით რომ გაიწმინდება, ფისტულის გამოსავალი უმეტეს შემთხვევაში რამდენიმე დღიდან რამდენიმე კვირამდე პერიოდში შრება და იხურება. თუ არ იხურება, ექიმი წყაროს ხელახლა აფასებს.

ღრძილის ფისტულა ანტიბიოტიკით გადის?

ანტიბიოტიკმა ბუშტუკი დროებით შეიძლება ჩააქროს, მაგრამ წყაროში ინფექციას არ აღმოფხვრის; მედიკამენტის შეწყვეტისას ფისტულა ჩვეულებრივ ისევ ყალიბდება. მედიკამენტი საჭიროა თუ არა, გამსინჯველი ექიმი წყვეტს.

არხგავლილ კბილში ფისტულა რატომ ჩნდება?

არხების სისტემის გაუწმენდავმა ნაწილმა, გამჟონავმა პლომბამ ან გვირგვინის ღიობმა თუ ფესვის ბზარმა ანთების გაგრძელება შეიძლება გამოიწვიოს. ასეთ შემთხვევაში არხის მკურნალობის განახლება ან ფესვის წვერის ქირურგია განიხილება.

ჩემი ბავშვის რძის კბილზე ფისტულაა, თუ ცვივა, უნდა დაველოდო?

რძის კბილის ფისტულა ქვემოთ განვითარებად მუდმივი კბილის კვირტზე შეიძლება იმოქმედოს, ამიტომ ლოდინი რეკომენდებული არ არის. კბილის მდგომარეობის მიხედვით რძის კბილის არხის მკურნალობა ან ამოღება და, საჭიროების შემთხვევაში, ადგილის შემნახავი იგეგმება.