მოკლე პასუხი: არხების მკურნალობის განმეორება არის იმ კბილში, რომელშიც არხების მკურნალობა უკვე ჩატარდა, გამოჯანმრთელების არარსებობისას ან ინფექციის ხელახლა განვითარებისას ძველი არხის შემავსებლის ამოღება და არხების ხელახლა გაწმენდა და შევსება. კბენისას ტკივილი, ღრძილზე შეშუპება ან ბუშტუკისმაგვარი გამონადენი და რენტგენზე ფესვის წვერზე ანთების დაფიქსირება ძირითადი სიმპტომებია. შესაფერის შემთხვევებში ეს კბილის შენარჩუნების ვარიანტია.
არხების მკურნალობა ანთებული ან ინფიცირებული კბილის ამოღების გარეშე შენარჩუნების ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გზაა და უმეტეს შემთხვევაში მრავალი წლის განმავლობაში უპრობლემო შედეგს იძლევა. თუმცა ზოგ კბილში გამოჯანმრთელება მოსალოდნელი სახით არ ხდება ან წლების შემდეგ პრობლემა ხელახლა ჩნდება. ასეთ დროს არხების მკურნალობის განმეორება, ინგლისურად „retreatment“ სახელით ცნობილი არხების განახლების პროცედურა, ისმება დღის წესრიგში. ამ სტატიაში განვიხილავთ, რატომ შეიძლება არხების მკურნალობა წარუმატებელი იყოს, რომელი სიმპტომები საჭიროებს ყურადღებას, როგორ ტარდება განახლება და რა ალტერნატივები არსებობს.
რატომ ხდება არხების მკურნალობა წარუმატებელი?
არხების მკურნალობის წარუმატებლობის ყველაზე ხშირი მიზეზია ბაქტერიების დარჩენა ფესვის არხებში ან მკურნალობის შემდეგ არხებში ბაქტერიების ხელახალი შეღწევა. კბილის ფესვის არხების სისტემა ხშირად ბევრად უფრო რთულია, ვიდრე წარმოვიდგენთ; მთავარი არხების გვერდით წვრილი გვერდითი არხები, მოხვევები და განშტოებები შეიძლება არსებობდეს. ამ სტრუქტურების სრულად გაწმენდა და შევსება ყოველთვის არ არის შესაძლებელი.
წარუმატებლობის გამომწვევი ძირითადი მიზეზებია:
- პირველი მკურნალობისას შეუმჩნეველი დამატებითი ფესვის არხი
- არხების საკმარისად გაუწმენდავობა ან მთელ სიგრძეზე შეუვსებლობა
- არხების მკურნალობის შემდეგ ზედა პლომბის ან გვირგვინის გვიან დასმა ან დროთა განმავლობაში გაჟონვა
- არხების მკურნალობაგავლილ კბილში ახალი კარიესის განვითარება
- არხში გატეხილი ინსტრუმენტის ნაწილის მიერ გაწმენდის შეფერხება
- კბილში ან ფესვში ბზარის ან მოტეხილობის წარმოქმნა
ზოგი ამ მიზეზი წლების განმავლობაში ვლინდება. მაგალითად, ჯანსაღად ჩატარებული არხების მკურნალობა, როცა მასზე არსებული პლომბა დროთა განმავლობაში ცვდება და გაჟონვას იწყებს, შეიძლება ხელახლა დაინფიცირდეს. ამიტომ არხების მკურნალობის შემდეგ კბილის შესაფერისი პლომბით ან გვირგვინით დროულად და ჰერმეტულად დახურვა მკურნალობის წარმატებისთვის არხის პროცედურის იმდენადვე მნიშვნელოვანია.
რა სიმპტომები აქვს წარუმატებელ არხების მკურნალობას?
წარუმატებელი არხების მკურნალობის ყველაზე ხშირი სიმპტომი კბილზე დაწოლისას ან კბენისას შეგრძნებული ტკივილია. ამასთან შეიძლება სხვა სიმპტომებიც გამოვლინდეს:
- კბილის არეში ღრძილის შეშუპება
- ღრძილზე ბუშტუკისმაგვარი წარმონაქმნი და დროდადრო მისგან გამონადენი (ფისტულა)
- კბილის „წამოზრდის“ შეგრძნება, შეხებისას მგრძნობელობა
- ცუდი გემო ან სუნი
- სახეზე ან ნიკაპის ქვეშ შეშუპება
მნიშვნელოვანი საკითხია, რომ არხების მკურნალობის წარუმატებლობა ყოველთვის არ იძლევა სიმპტომებს. ზოგ კბილში ფესვის წვერზე განვითარებული ანთება დიდხანს უსიმპტომო რჩება და მხოლოდ რუტინული კონტროლისას გადაღებულ რენტგენზე შეინიშნება. ამიტომ არხების მკურნალობაგავლილი კბილების რეგულარულ კონტროლზე რენტგენით მეთვალყურეობაა რეკომენდებული. რენტგენზე ხილული ყოველი დაჩრდილვა აუცილებლად ახალ მკურნალობას არ მოითხოვს; გამოჯანმრთელების პროცესში მყოფი არეც მსგავსად შეიძლება გამოიყურებოდეს. შეფასება წინა რენტგენებთან შედარებით და კლინიკურ მონაცემებთან ერთად ტარდება.
როგორ ტარდება არხების განახლება?
არხების განახლება არის ძველი არხის შემავსებლის კბილიდან სრულად ამოღება, არხების ხელახალი ფორმირება და დეზინფექცია და ხელახლა შევსება. პირველად არხების მკურნალობასთან შედარებით ის ხშირად უფრო დიდხანს გრძელდება და ტექნიკური თვალსაზრისით უფრო რთულია; რადგან ექიმმა ჯერ წინა მკურნალობისას გამოყენებული მასალები უნდა მოაცილოს.
პროცედურა, როგორც წესი, შემდეგნაირად მიმდინარეობს:
- შეფასება: კლინიკური გასინჯვითა და რენტგენით პრობლემის მიზეზი იკვლევა. რთულ შემთხვევებში სამგანზომილებიანი ტომოგრაფია შეუმჩნეველი არხების ან ფესვის ბზარების შეფასებაში შეიძლება დაგვეხმაროს.
- კბილზე წვდომა: ადგილობრივი ანესთეზია კეთდება. თუ კბილზე გვირგვინი ან არხშიდა პინია, არხებამდე მისასვლელად მათი მოხსნა შეიძლება დაგვჭირდეს.
- ძველი შემავსებლის ამოღება: არხებში არსებული შემავსებელი მასალა სპეციალური ინსტრუმენტებითა და გამხსნელებით იხსნება. თუ არხში ინსტრუმენტის გატეხილი ნაწილია, მისი ამოღება ან გვერდის ავლა იცდება.
- გაწმენდა და დეზინფექცია: არხები, შეუმჩნეველი არხების ჩათვლით, ხელახლა ფორმირდება და სადეზინფექციო ხსნარებით ირეცხება. გამადიდებელი მოწყობილობები და მიკროსკოპი ამ ეტაპზე მნიშვნელოვანი დამხმარეა.
- არხშიდა მედიკამენტი: ინფექციის მდგომარეობის მიხედვით არხებში გარკვეული დროით მედიკამენტი შეიძლება დაიდოს და მეორე სეანსი დაიგეგმოს.
- შევსება და დახურვა: არხები ხელახლა ივსება და კბილი დროებითი ან მუდმივი პლომბით იხურება. შემდეგ კბილის აგებულების მიხედვით მუდმივი პლომბა ან გვირგვინი კეთდება.
პროცედურის შემდეგ რამდენიმე დღით მსუბუქი მგრძნობელობა შეიძლება იყოს. გამოჯანმრთელებას საკონტროლო ვიზიტებზე გადაღებული რენტგენებით თვეების განმავლობაში აკვირდებიან.
განახლების შემდეგ კბილის მუდმივად დახურვა არ უნდა გადაიდოს. დროებითი პლომბები პირის ღრუში დიდხანს დარჩენისას შეიძლება გაცვდეს და არხებში ბაქტერიების ხელახალ შეღწევას გამოიწვიოს. უკანა კბილებში, განსაკუთრებით ქსოვილის დიდი დანაკარგის მქონე არხების მკურნალობაგავლილ კბილებში, ღეჭვის ძალებისგან კბილის დასაცავად გვირგვინი შეიძლება გირჩიონ. ამ ეტაპის დასრულება განახლების გრძელვადიან წარმატებას ხელის შემწყობი მნიშვნელოვანი ნაბიჯია.
ალტერნატივები: აპიკალური რეზექცია და ამოღება
იმ შემთხვევებში, როცა არხების განახლება შეუძლებელია ან საკმარისი არ არის, ძირითადი ალტერნატივებია აპიკალური რეზექცია და კბილის ამოღება.
აპიკალური რეზექცია (ფესვის წვერის ოპერაცია): ეს არის პროცედურა, რომლის დროსაც ღრძილი იხსნება, ფესვის წვერამდე აღწევენ, ანთებული ქსოვილი იწმინდება, ფესვის წვერის მცირე ნაწილი იჭრება და არხის ბოლო მონაკვეთი იხურება. შეიძლება ამჯობინონ იმ დროს, როცა არხში შესვლა რისკს შეიცავს, მაგალითად თუ კბილზე კარგი მდგომარეობის გვირგვინი და გრძელი პინია, ან თუ არხების განახლების მიუხედავად გამოჯანმრთელება არ მოხდა. ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიით.
ამოღება: თუ კბილში ვერტიკალური ფესვის მოტეხილობაა, დარჩენილი კბილის ქსოვილი კბილის ფუნქციონირებისთვის არასაკმარისია ან ღრძილისა და ძვლის საყრდენი ძლიერ დაკარგულია, კბილის შენარჩუნება შეიძლება შეუძლებელი იყოს. ამ შემთხვევაში კბილი იხსნება და წარმოქმნილი სივრცე იმპლანტით, ხიდით ან მოსახსნელი პროთეზით შეიძლება შეივსოს.
რომელი ვარიანტია შესაფერისი, კბილის სტრუქტურული მდგომარეობის, პირის ღრუში მისი მნიშვნელობის, ღრძილისა და ძვლის საყრდენისა და პაციენტის არჩევანის ერთობლივი შეფასებით განისაზღვრება. საკუთარი კბილის შენარჩუნება, შესაძლებლობის შემთხვევაში, ჩვეულებრივ, პრიორიტეტული მიზანია.
რამდენად წარმატებულია არხების მკურნალობის განმეორება?
არხების მკურნალობის განმეორების წარმატება შემთხვევიდან შემთხვევამდე იცვლება; თუმცა სამეცნიერო კვლევებით ნაჩვენებია, რომ შესაფერის შემთხვევებში ჩატარებული განახლებით კბილების მნიშვნელოვან ნაწილს პირის ღრუში დიდხანს ფუნქციონირება შეუძლია. წარმატებაზე მოქმედი ძირითადი ფაქტორებია:
- ფესვის წვერზე არსებული ანთების ზომა და ხანგრძლივობა
- შეუმჩნეველი არხების პოვნისა და გაწმენდის შესაძლებლობა
- არხში გატეხილი ინსტრუმენტის, პერფორაციის მსგავსი დამატებითი პრობლემების არსებობა
- ფესვში ბზარის ან მოტეხილობის არსებობა-არარსებობა
- მკურნალობის შემდეგ კბილის ჰერმეტული პლომბით ან გვირგვინით დროულად დახურვა
თქვენი ექიმი გასინჯვისა და რენტგენის მონაცემების მიხედვით თქვენს კბილზე შესაძლო ვარიანტებს და თითოეულის დადებით და უარყოფით მხარეებს გაგიზიარებთ. არხების მკურნალობისა და სხვა მკურნალობების შესახებ ხშირ კითხვებზე პასუხები შეგიძლიათ იხილოთ ჩვენს ხშირად დასმული კითხვების გვერდზე; ტექნიკური ტერმინებისთვის შეგიძლიათ გადაათვალიეროთ ჩვენი სტომატოლოგიური ლექსიკონი.
როცა არხების მკურნალობაგავლილ კბილში პრობლემას ამჩნევთ
თუ არხების მკურნალობაგავლილ კბილში კბენისას ტკივილს, ღრძილზე ბუშტუკს ან შეშუპებას ამჩნევთ, გასინჯვა არ უნდა გადაიდოს, სიმპტომები დროებით შემცირების შემთხვევაშიც კი; ფესვის წვერზე ინფექცია უჩუმრად შეიძლება წინ წავიდეს. Çankaya-ს უბან Oran-ში, Park Oran Ofis-ის პოლიკლინიკაში თქვენი კბილი კლინიკურად და რადიოლოგიურად ფასდება და განგიმარტავენ, არხების განახლება თუ ალტერნატიული ვარიანტებიდან რომელია შესაფერისი.
ხშირად დასმული კითხვები
შეიძლება თუ არა არხების მკურნალობის განმეორება?
დიახ, შესაფერის შემთხვევებში იმ კბილზე, რომელზეც არხების მკურნალობა უკვე ჩატარდა, არხების განახლება შეიძლება გაკეთდეს. ძველი შემავსებელი იხსნება, არხები ხელახლა იწმინდება და ივსება. თუ კბილში ფესვის მოტეხილობაა ან კბილის საკმარისი ქსოვილი აღარ დარჩა, განახლება შეიძლება შესაფერისი არ იყოს.
რამდენ სეანსს გრძელდება არხების განახლება?
სეანსების რაოდენობა ინფექციის მდგომარეობის, არხების რაოდენობისა და ძველი შემავსებლის ამოღების სირთულის მიხედვით იცვლება. ზოგი შემთხვევა ერთ სეანსში სრულდება, ზოგში კი არხებში მედიკამენტის ჩადებით მეორე სეანსი იგეგმება. ვადას გასინჯვის შემდეგ ექიმი განსაზღვრავს.
ჩემი არხების მკურნალობაგავლილი კბილი არ მტკივა, მაინც საჭიროა მკურნალობა?
ფესვის წვერზე განვითარებული ზოგი ანთება სიმპტომების გარეშე შეიძლება წინ წავიდეს და მხოლოდ რენტგენზე შეინიშნოს. ამ შემთხვევაში მკურნალობის საჭიროება წინა რენტგენებთან შედარებით და კლინიკური მონაცემებით ფასდება. ზოგ არეზე მხოლოდ დაკვირვებაც შეიძლება გამოვიყენოთ.
