Réponse courte : Le retraitement de canal consiste, lorsqu'une dent déjà traitée ne cicatrise pas ou que l'infection se redéveloppe, à retirer l'ancienne obturation canalaire, puis à nettoyer et obturer de nouveau les canaux. Une douleur à la morsure, un gonflement de la gencive ou un écoulement ressemblant à un bouton, et la présence d'une inflammation à l'apex de la racine sur la radiographie en sont les principaux signes. Dans les cas adaptés, c'est une option qui permet de conserver la dent.
Le traitement de canal est l'un des moyens les plus courants de conserver une dent enflammée ou infectée sans l'extraire, et il donne dans la plupart des cas de bons résultats pendant de nombreuses années. Toutefois, chez certaines dents, la cicatrisation ne se déroule pas comme prévu, ou un problème réapparaît des années plus tard. Le retraitement de canal qui est alors envisagé est l'acte de renouvellement du canal, connu en anglais sous le nom de « retreatment ». Dans cet article, nous abordons les raisons pour lesquelles un traitement de canal peut échouer, les signes qui demandent de l'attention, la manière dont le retraitement est réalisé et les options alternatives.
Pourquoi un traitement de canal échoue-t-il ?
La cause la plus fréquente de l'échec d'un traitement de canal est la persistance de bactéries à l'intérieur des canaux radiculaires ou une nouvelle infiltration de bactéries dans les canaux après le traitement. Le système canalaire d'une dent est souvent beaucoup plus complexe qu'on ne le croit ; à côté des canaux principaux, il peut y avoir de fins canaux latéraux, des courbures et des ramifications. Il n'est pas toujours possible de nettoyer et d'obturer l'ensemble de ces structures.
Voici les principales causes pouvant conduire à l'échec :
- Un canal radiculaire supplémentaire non repéré lors du premier traitement
- L'impossibilité de nettoyer suffisamment les canaux ou de les obturer sur toute leur longueur
- Une obturation supérieure ou une couronne réalisée tardivement après le traitement de canal, ou qui fuit avec le temps
- Le développement d'une nouvelle carie sur la dent traitée
- Un fragment d'instrument fracturé à l'intérieur du canal qui empêche le nettoyage
- L'apparition d'une fêlure ou d'une fracture de la dent ou de la racine
Certaines de ces causes apparaissent au fil des années. Par exemple, un traitement de canal solide peut être de nouveau infecté lorsque l'obturation qui le recouvre s'use avec le temps et commence à fuir. C'est pourquoi, après un traitement de canal, la fermeture de la dent par une obturation ou une couronne adaptée, à temps et de façon étanche, est au moins aussi importante pour le succès du traitement que l'acte canalaire lui-même.
Quels sont les signes d'un traitement de canal qui échoue ?
Le signe le plus fréquent d'un traitement de canal qui échoue est la douleur ressentie lorsqu'on appuie sur la dent ou qu'on mord. On peut aussi observer les signes suivants :
- Un gonflement de la gencive dans la région de la dent
- Un bouton sur la gencive d'où s'écoule de temps en temps du pus (fistule)
- Une sensation de dent plus longue, une sensibilité au toucher
- Un mauvais goût ou une mauvaise odeur
- Un gonflement du visage ou sous la mâchoire
Un point important : l'échec d'un traitement de canal ne donne pas toujours de symptômes. Chez certaines dents, l'inflammation qui se développe à l'apex de la racine reste longtemps silencieuse et n'est repérée que sur une radiographie faite lors d'un contrôle de routine. C'est pourquoi il est recommandé de suivre les dents traitées par radiographie lors des contrôles réguliers. Toute zone d'ombre visible à la radiographie n'impose pas non plus nécessairement un nouveau traitement ; une zone en cours de cicatrisation peut avoir un aspect similaire. L'évaluation se fait par comparaison avec les radiographies antérieures et avec les constatations cliniques.
Comment se fait le retraitement du canal ?
Le retraitement du canal est l'acte qui consiste à retirer complètement l'ancienne obturation canalaire de la dent, à remettre en forme et désinfecter les canaux, puis à les obturer de nouveau. Il est le plus souvent plus long que le premier traitement de canal et techniquement plus difficile, car le praticien doit d'abord éliminer les matériaux utilisés lors du traitement précédent.
L'acte se déroule généralement selon les étapes suivantes :
- Évaluation : La cause du problème est recherchée par l'examen clinique et la radiographie. Dans les cas complexes, le scanner en trois dimensions peut aider à évaluer les canaux oubliés ou les fêlures de la racine.
- Accès à la dent : Une anesthésie locale est réalisée. Si la dent porte une couronne ou un tenon intracanalaire, il peut être nécessaire de les retirer pour accéder aux canaux.
- Retrait de l'ancienne obturation : Le matériau d'obturation présent dans les canaux est éliminé avec des instruments spéciaux et des solvants. S'il y a un fragment d'instrument fracturé, on tente de le retirer ou de le contourner.
- Nettoyage et désinfection : Les canaux, y compris les canaux oubliés s'il y en a, sont remis en forme et irrigués avec des solutions désinfectantes. Les dispositifs de grossissement et le microscope sont de précieux auxiliaires à cette étape.
- Médication intracanalaire : Selon l'état de l'infection, un médicament peut être placé un certain temps dans les canaux et une seconde séance peut être planifiée.
- Obturation et fermeture : Les canaux sont de nouveau obturés et la dent est fermée par une obturation provisoire ou définitive. Ensuite, une obturation définitive ou une couronne est réalisée selon la structure de la dent.
Après l'acte, une légère sensibilité de quelques jours peut apparaître. La cicatrisation est suivie sur plusieurs mois par des radiographies réalisées lors des rendez-vous de contrôle.
Après le retraitement, la fermeture définitive de la dent ne doit pas être retardée. Lorsque les obturations provisoires restent longtemps en bouche, elles peuvent s'user et permettre une nouvelle infiltration de bactéries dans les canaux. Sur les dents postérieures, notamment les dents traitées présentant une grande perte de substance, une couronne peut être recommandée pour protéger la dent contre les forces de mastication. L'achèvement de cette étape est une démarche importante qui soutient le succès à long terme du retraitement.
Alternatives : résection apicale et extraction
Lorsque le retraitement du canal n'est pas possible ou ne suffit pas, les principales alternatives sont la résection apicale et l'extraction de la dent.
Résection apicale (chirurgie de l'apex de la racine) : Il s'agit d'ouvrir la gencive pour atteindre l'apex de la racine, de nettoyer le tissu enflammé, de couper une petite partie de l'apex et d'obturer l'extrémité du canal. Elle peut être choisie lorsque l'accès à l'intérieur du canal comporte des risques, par exemple lorsque la dent porte une couronne en bon état et un long tenon, ou lorsqu'il n'y a pas de cicatrisation malgré le retraitement du canal. Elle est réalisée sous anesthésie locale.
Extraction : En cas de fracture verticale de la racine, si le tissu dentaire restant est trop faible pour que la dent assure sa fonction, ou si le soutien de la gencive et de l'os est très largement perdu, la conservation de la dent peut ne pas être possible. Dans ce cas, la dent est extraite et l'espace créé peut être comblé par un implant, un bridge ou une prothèse amovible.
L'option adaptée est déterminée en évaluant ensemble l'état structurel de la dent, son importance dans la bouche, le soutien de la gencive et de l'os, ainsi que les préférences du patient. Conserver sa propre dent est généralement l'objectif prioritaire lorsque c'est possible.
Quel est le taux de succès du retraitement de canal ?
Le succès d'un retraitement de canal varie d'un cas à l'autre ; toutefois, des études scientifiques ont montré que, dans les cas adaptés, une part importante des dents retraitées peuvent continuer à fonctionner longtemps en bouche. Voici les principaux facteurs qui influencent le succès :
- La taille et la durée de l'inflammation à l'apex de la racine
- La possibilité de trouver et de nettoyer les canaux oubliés
- La présence de problèmes supplémentaires dans le canal, comme un instrument fracturé ou une perforation
- La présence ou non d'une fêlure ou d'une fracture de la racine
- La fermeture de la dent à temps, après le traitement, par une obturation ou une couronne étanche
Votre praticien partage avec vous, selon les constatations de l'examen et de la radiographie, les options possibles pour votre dent et les avantages et inconvénients de chacune. Vous trouverez les réponses aux questions fréquentes sur le traitement de canal et les autres traitements dans notre page de questions fréquentes ; pour les termes techniques, vous pouvez consulter notre glossaire dentaire.
Lorsque vous remarquez un problème sur votre dent traitée
Lorsque vous remarquez sur une dent ayant reçu un traitement de canal une douleur à la morsure, un bouton ou un gonflement de la gencive, la consultation ne doit pas être repoussée, même si les symptômes diminuent temporairement ; en effet, l'infection de l'apex de la racine peut progresser silencieusement. Dans notre polyclinique de Çankaya Oran, à Park Oran Ofis, votre dent est évaluée sur le plan clinique et radiologique et l'on vous explique laquelle des options, retraitement du canal ou alternatives, est adaptée.
Questions fréquentes
Un traitement de canal peut-il être refait ?
Oui, dans les situations adaptées, un retraitement du canal peut être réalisé sur une dent déjà traitée. L'ancienne obturation est retirée, puis les canaux sont de nouveau nettoyés et obturés. En cas de fracture de la racine ou s'il ne reste pas assez de tissu dentaire, le retraitement peut ne pas être adapté.
Combien de séances dure un retraitement de canal ?
Le nombre de séances varie selon l'état de l'infection, le nombre de canaux et la difficulté du retrait de l'ancienne obturation. Certains cas se terminent en une séance, tandis que pour d'autres, un médicament est placé dans les canaux et une seconde séance est planifiée. La durée est déterminée par le praticien après l'examen.
Ma dent traitée ne me fait pas mal : un traitement est-il quand même nécessaire ?
Certaines inflammations qui se développent à l'apex de la racine peuvent progresser sans symptôme et ne sont repérées qu'à la radiographie. Dans ce cas, la nécessité d'un traitement est évaluée par comparaison avec les radiographies antérieures et avec les constatations cliniques. Certaines zones peuvent être simplement surveillées.
