پاسخ کوتاه: تکرار درمان ریشه، یعنی وقتی در دندانی که قبلاً درمان ریشه شده بهبودی حاصل نمی‌شود یا عفونت دوباره ایجاد می‌شود، پرکردگی قدیمی کانال خارج می‌شود و کانال‌ها دوباره تمیز و پر می‌شوند. درد هنگام گاز زدن، تورم لثه یا ترشح شبیه جوش و دیده شدن التهاب در نوک ریشه در رادیوگرافی از نشانه‌های اصلی آن است. در موارد مناسب، گزینه‌ای است که حفظ دندان را ممکن می‌کند.
درمان ریشه یکی از رایج‌ترین راه‌های حفظ دندان ملتهب یا عفونی بدون کشیدن آن است و در بیشتر موارد سال‌ها نتیجه بدون مشکل می‌دهد. اما در برخی دندان‌ها بهبودی آن‌طور که انتظار می‌رود حاصل نمی‌شود یا سال‌ها بعد دوباره مشکل پیدا می‌شود. در این حالت، تکرار درمان ریشه که به انگلیسی «retreatment» نامیده می‌شود، مطرح می‌گردد. در این مقاله علل شکست درمان ریشه، نشانه‌هایی که باید به آن‌ها توجه کرد، شیوه انجام بازدرمانی و گزینه‌های جایگزین را بررسی می‌کنیم.
چرا درمان ریشه شکست می‌خورد؟
شایع‌ترین علت شکست درمان ریشه، باقی ماندن باکتری‌ها در کانال‌های ریشه یا نفوذ دوباره باکتری به کانال‌ها پس از درمان است. سیستم کانال ریشه دندان اغلب بسیار پیچیده‌تر از آن است که تصور می‌شود؛ در کنار کانال‌های اصلی ممکن است کانال‌های فرعی باریک، خمیدگی‌ها و انشعابات وجود داشته باشد. تمیز و پر کردن همه این ساختارها همیشه ممکن نیست.
مهم‌ترین علل شکست درمان عبارت‌اند از:
- کانال ریشه اضافی که در درمان اول تشخیص داده نشده است
- تمیز نشدن کافی کانال‌ها یا پر نشدن آن‌ها در تمام طول
- دیر انجام شدن پرکردگی یا تاج بالایی پس از درمان ریشه یا نشت آن با گذشت زمان
- ایجاد پوسیدگی تازه در دندان درمان ریشه‌شده
- شکستن قطعه‌ای از ابزار داخل کانال و ممانعت آن از تمیز شدن
- ایجاد ترک یا شکستگی در دندان یا ریشه
برخی از این علل در طول سال‌ها پدید می‌آیند. برای مثال، یک درمان ریشه سالم می‌تواند وقتی پرکردگی روی آن با گذشت زمان ساییده شود و نشت کند، دوباره عفونی شود. به همین دلیل، پس از درمان ریشه، بستن به‌موقع و نفوذناپذیر دندان با پرکردگی یا تاج مناسب، دست‌کم به اندازه خود درمان کانال برای موفقیت اهمیت دارد.
نشانه‌های شکست درمان ریشه کدام‌اند؟
شایع‌ترین نشانه شکست درمان ریشه، دردی است که هنگام فشار آوردن یا گاز زدن روی دندان حس می‌شود. علاوه بر آن، نشانه‌های زیر هم ممکن است دیده شود:
- تورم لثه در ناحیه دندان
- برآمدگی شبیه جوش در لثه که گاه‌به‌گاه از آن ترشح می‌آید (فیستول)
- احساس بلند شدن دندان، حساسیت هنگام دست زدن
- مزه یا بوی بد
- تورم در صورت یا زیر فک
نکته مهم این است که شکست درمان ریشه همیشه نشانه ایجاد نمی‌کند. در برخی دندان‌ها التهابی که در نوک ریشه ایجاد می‌شود مدت طولانی بی‌صدا می‌ماند و فقط در رادیوگرافی که هنگام یک معاینه معمول گرفته می‌شود دیده می‌شود. به همین دلیل توصیه می‌شود دندان‌های درمان ریشه‌شده در معاینات منظم با رادیوگرافی پایش شوند. هر سایه‌ای که در رادیوگرافی دیده می‌شود هم لزوماً به درمان جدید نیاز ندارد؛ ناحیه‌ای که در حال بهبود است هم می‌تواند مشابه به نظر برسد. ارزیابی با مقایسه با رادیوگرافی‌های قبلی و یافته‌های بالینی انجام می‌شود.
بازدرمانی ریشه چگونه انجام می‌شود؟
بازدرمانی ریشه، فرایند خارج کردن کامل پرکردگی قدیمی کانال از دندان، شکل‌دهی و ضدعفونی دوباره کانال‌ها و پر کردن مجدد آن‌هاست. این کار اغلب از درمان ریشه اول طولانی‌تر و از نظر فنی دشوارتر است؛ چون دندانپزشک ابتدا باید موادی را که در درمان قبلی به کار رفته‌اند خارج کند.
این فرایند معمولاً با این مراحل پیش می‌رود:
- ارزیابی: علت مشکل با معاینه بالینی و رادیوگرافی بررسی می‌شود. در موارد پیچیده، سی‌تی‌اسکن سه‌بعدی می‌تواند در ارزیابی کانال‌های از قلم‌افتاده یا ترک‌های ریشه کمک کند.
- دسترسی به دندان: بی‌حسی موضعی انجام می‌شود. اگر روی دندان تاج یا پست داخل کانال وجود داشته باشد، ممکن است برای دسترسی به کانال‌ها لازم باشد آن‌ها برداشته شوند.
- خارج کردن پرکردگی قدیمی: ماده پرکننده داخل کانال‌ها با ابزارها و حلال‌های ویژه برداشته می‌شود. اگر قطعه ابزار شکسته وجود داشته باشد، تلاش می‌شود خارج شود یا از کنار آن عبور شود.
- تمیزکاری و ضدعفونی: کانال‌ها، از جمله کانال‌های از قلم‌افتاده در صورت وجود، دوباره شکل داده می‌شوند و با محلول‌های ضدعفونی‌کننده شست‌وشو می‌گردند. دستگاه‌های بزرگ‌نما و میکروسکوپ در این مرحله کمک مهمی هستند.
- دارو داخل کانال: بسته به وضعیت عفونت، ممکن است مدتی دارو داخل کانال‌ها گذاشته شود و جلسه دومی برنامه‌ریزی شود.
- پر کردن و بستن: کانال‌ها دوباره پر می‌شوند و دندان با پرکردگی موقت یا دائمی بسته می‌شود. سپس بر اساس ساختار دندان، پرکردگی دائمی یا تاج ساخته می‌شود.
پس از انجام کار، ممکن است چند روز حساسیت خفیف وجود داشته باشد. بهبودی طی ماه‌ها با رادیوگرافی‌هایی که در نوبت‌های کنترل گرفته می‌شود پیگیری می‌گردد.
پس از بازدرمانی نباید بستن دائمی دندان به تأخیر بیفتد. پرکردگی‌های موقت وقتی مدت طولانی در دهان بمانند ممکن است ساییده شوند و باعث نفوذ دوباره باکتری به کانال‌ها شوند. در دندان‌های عقب، به‌ویژه دندان‌های درمان ریشه‌شده‌ای که ساختار زیادی را از دست داده‌اند، ممکن است برای محافظت از دندان در برابر نیروهای جویدن تاج توصیه شود. کامل شدن این مرحله، گامی مهم برای حمایت از موفقیت بلندمدت بازدرمانی است.
گزینه‌های جایگزین: رزکسیون نوک ریشه و کشیدن
در مواردی که بازدرمانی ریشه ممکن نیست یا کافی نیست، مهم‌ترین گزینه‌های جایگزین رزکسیون نوک ریشه (آپیکال) و کشیدن دندان هستند.
رزکسیون نوک ریشه (جراحی نوک ریشه): فرایندی است که در آن لثه باز می‌شود تا به نوک ریشه دسترسی پیدا شود، بافت ملتهب پاک می‌شود، بخش کوچکی از نوک ریشه بریده می‌شود و انتهای کانال بسته می‌گردد. در مواردی که دسترسی به داخل کانال خطر دارد، مثلاً وقتی در دندان تاجی در وضعیت خوب و یک پست بلند وجود دارد، یا با وجود بازدرمانی بهبودی حاصل نمی‌شود، می‌تواند ترجیح داده شود. با بی‌حسی موضعی انجام می‌شود.
کشیدن: اگر در دندان شکستگی عمودی ریشه وجود داشته باشد، بافت دندانی باقی‌مانده برای عملکرد دندان بسیار کم باشد یا حمایت لثه و استخوان به‌طور پیشرفته از دست رفته باشد، ممکن است حفظ دندان ممکن نباشد. در این حالت دندان کشیده می‌شود و فضای ایجادشده می‌تواند با ایمپلنت، بریج یا پروتز متحرک جبران شود.
این‌که کدام گزینه مناسب است، با ارزیابی هم‌زمان وضعیت ساختاری دندان، اهمیت آن در دهان، حمایت لثه و استخوان و ترجیحات بیمار تعیین می‌شود. حفظ دندان خود فرد، در مواردی که ممکن باشد، معمولاً هدف اولویت‌دار است.
میزان موفقیت تکرار درمان ریشه چقدر است؟
موفقیت تکرار درمان ریشه از موردی به مورد دیگر متفاوت است؛ اما مطالعات علمی نشان داده‌اند که با بازدرمانی‌هایی که در موارد مناسب انجام می‌شوند، بخش قابل توجهی از دندان‌ها می‌توانند مدت طولانی در دهان به عملکرد خود ادامه دهند. مهم‌ترین عوامل مؤثر بر موفقیت عبارت‌اند از:
- اندازه و مدت التهاب در نوک ریشه
- پیدا شدن و تمیز شدن کانال‌های از قلم‌افتاده
- وجود مشکلات اضافی مانند ابزار شکسته یا سوراخ‌شدگی (پرفوراسیون) در کانال
- وجود یا نبود ترک یا شکستگی در ریشه
- بستن به‌موقع دندان پس از درمان با پرکردگی یا تاج نفوذناپذیر
دندانپزشک شما بر اساس یافته‌های معاینه و رادیوگرافی، گزینه‌های ممکن برای دندانتان و مزایا و معایب هر کدام را با شما در میان می‌گذارد. پاسخ پرسش‌های رایج درباره درمان ریشه و سایر درمان‌ها را در صفحه پرسش‌های متداول ما می‌توانید بیابید؛ برای اصطلاحات فنی می‌توانید به واژه‌نامه دندانپزشکی ما سر بزنید.
وقتی در دندان درمان ریشه‌شده خود مشکلی می‌بینید
وقتی در دندانی که درمان ریشه شده است درد هنگام گاز زدن، برآمدگی یا تورم لثه مشاهده می‌کنید، حتی اگر نشانه‌ها موقتاً کم شوند، نباید معاینه را به تأخیر انداخت؛ چون عفونت نوک ریشه می‌تواند بی‌صدا پیشرفت کند. در پلی‌کلینیک ما در Oran منطقه Çankaya، در Park Oran Ofis، دندان شما از نظر بالینی و رادیولوژیک ارزیابی می‌شود و این‌که بازدرمانی یا گزینه‌های جایگزین کدام مناسب است برایتان توضیح داده می‌شود.
پرسش‌های متداول
آیا درمان ریشه را می‌توان دوباره انجام داد؟
بله، در شرایط مناسب می‌توان برای دندانی که قبلاً درمان ریشه شده، بازدرمانی انجام داد. پرکردگی قدیمی برداشته می‌شود، کانال‌ها دوباره تمیز و پر می‌شوند. اگر در دندان شکستگی ریشه وجود داشته باشد یا بافت دندانی کافی باقی نمانده باشد، ممکن است بازدرمانی مناسب نباشد.
بازدرمانی ریشه چند جلسه طول می‌کشد؟
تعداد جلسات بسته به وضعیت عفونت، تعداد کانال‌ها و دشواری برداشتن پرکردگی قدیمی متفاوت است. برخی موارد در یک جلسه کامل می‌شوند و در برخی دیگر با گذاشتن دارو داخل کانال‌ها جلسه دومی برنامه‌ریزی می‌شود. مدت پس از معاینه توسط دندانپزشک تعیین می‌شود.
دندان درمان ریشه‌شده من درد نمی‌کند، آیا باز هم درمان لازم است؟
برخی التهاب‌هایی که در نوک ریشه ایجاد می‌شوند بدون نشانه پیشرفت می‌کنند و فقط در رادیوگرافی دیده می‌شوند. در این حالت لزوم درمان با مقایسه با رادیوگرافی‌های قبلی و یافته‌های بالینی ارزیابی می‌شود. برخی ناحیه‌ها را می‌توان فقط با پایش پیگیری کرد.
