Risposta breve: Il ritrattamento canalare è la procedura con cui, in un dente già sottoposto a trattamento canalare in cui non c'è stata guarigione o l'infezione si è sviluppata di nuovo, si rimuove la vecchia otturazione canalare e i canali vengono puliti e otturati di nuovo. Dolore nel mordere, gonfiore della gengiva o una secrezione simile a un brufolo e la presenza di infiammazione all'apice della radice alla radiografia sono i sintomi principali. Nei casi idonei è un'opzione che permette di conservare il dente.
Il trattamento canalare è uno dei modi più diffusi per conservare, senza estrarlo, un dente infiammato o infetto e nella maggior parte dei casi dà buoni risultati per molti anni. In alcuni denti, però, la guarigione non avviene come previsto oppure dopo anni compare di nuovo un problema. In questo caso entra in gioco il ritrattamento canalare, la procedura di rinnovo del trattamento canalare nota in inglese come “retreatment”. In questo articolo spieghiamo perché il trattamento canalare può non avere successo, quali sintomi richiedono attenzione, come si esegue il ritrattamento e quali sono le alternative.
Perché il trattamento canalare può non avere successo?
La causa più frequente dell'insuccesso del trattamento canalare è la permanenza di batteri nei canali radicolari o la nuova infiltrazione di batteri nei canali dopo la cura. Il sistema dei canali radicolari del dente è spesso molto più complesso di quanto si pensi; accanto ai canali principali possono esserci sottili canali laterali, curve e ramificazioni. Non sempre è possibile pulire e otturare tutte queste strutture.
Le cause principali che possono portare all'insuccesso sono le seguenti:
- Un canale radicolare aggiuntivo non individuato durante la prima cura
- Canali non puliti a sufficienza o non otturati per tutta la lunghezza
- Otturazione superiore o corona eseguite in ritardo dopo il trattamento canalare, oppure che con il tempo presentano infiltrazioni
- Sviluppo di una nuova carie sul dente trattato endodonticamente
- Un frammento di strumento rotto all'interno del canale che impedisce la pulizia
- Comparsa di una crepa o di una frattura nel dente o nella radice
Alcune di queste cause emergono nel corso degli anni. Per esempio, un trattamento canalare ben eseguito può infettarsi di nuovo quando l'otturazione sovrastante, con il tempo, si usura e inizia a presentare infiltrazioni. Per questo, dopo il trattamento canalare, chiudere il dente in modo tempestivo ed ermetico con un'otturazione o una corona adeguata è importante per il successo della cura almeno quanto la procedura canalare stessa.
Quali sono i sintomi di un trattamento canalare fallito?
Il sintomo più frequente di un trattamento canalare fallito è il dolore avvertito premendo sul dente o mordendo. Possono comparire anche questi sintomi:
- Gonfiore della gengiva nella zona del dente
- Una vescichetta simile a un brufolo sulla gengiva e, di tanto in tanto, una secrezione che ne fuoriesce (fistola)
- Sensazione di dente allungato, sensibilità al tatto
- Cattivo sapore o cattivo odore
- Gonfiore del viso o sotto la mandibola
Un punto importante è che l'insuccesso del trattamento canalare non dà sempre sintomi. In alcuni denti l'infiammazione che si sviluppa all'apice della radice resta silenziosa a lungo e viene scoperta solo con una radiografia eseguita durante un controllo di routine. Per questo si consiglia di monitorare con la radiografia, durante i controlli regolari, i denti trattati endodonticamente. Anche non ogni zona d'ombra visibile alla radiografia richiede necessariamente un nuovo trattamento; anche un'area in via di guarigione può avere un aspetto simile. La valutazione si fa confrontando le radiografie precedenti e i riscontri clinici.
Come si esegue il ritrattamento canalare?
Il ritrattamento canalare è la procedura in cui la vecchia otturazione canalare viene rimossa completamente dal dente, i canali vengono sagomati e disinfettati di nuovo e otturati ancora. Rispetto al primo trattamento canalare richiede spesso più tempo ed è tecnicamente più difficile, perché il medico deve prima rimuovere i materiali usati nella cura precedente.
La procedura si svolge in genere con queste fasi:
- Valutazione: con la visita clinica e la radiografia si indaga la causa del problema. Nei casi complessi la tomografia tridimensionale può aiutare a valutare canali sfuggiti o crepe radicolari.
- Accesso al dente: si esegue l'anestesia locale. Se sul dente ci sono una corona o un perno intracanalare, può essere necessario rimuoverli per raggiungere i canali.
- Rimozione della vecchia otturazione: il materiale di otturazione presente nei canali viene eliminato con strumenti speciali e solventi. Se c'è un frammento di strumento rotto, si tenta di rimuoverlo o di superarlo.
- Pulizia e disinfezione: i canali, compresi quelli eventualmente sfuggiti, vengono sagomati di nuovo e lavati con soluzioni disinfettanti. In questa fase gli strumenti di ingrandimento e il microscopio sono un aiuto importante.
- Medicazione intracanalare: in base alla situazione dell'infezione, nei canali si può lasciare per un certo periodo un farmaco e pianificare una seconda seduta.
- Otturazione e chiusura: i canali vengono otturati di nuovo e il dente viene chiuso con un'otturazione provvisoria o definitiva. Poi, in base alla struttura del dente, si esegue l'otturazione definitiva o la corona.
Dopo la procedura può comparire una lieve sensibilità della durata di alcuni giorni. La guarigione viene seguita nell'arco di mesi con le radiografie eseguite durante i controlli.
Dopo il ritrattamento non si deve rimandare la chiusura definitiva del dente. Quando le otturazioni provvisorie restano a lungo in bocca, possono usurarsi e permettere ai batteri di infiltrarsi di nuovo nei canali. Nei denti posteriori, soprattutto in quelli trattati endodonticamente con una notevole perdita di sostanza, può essere consigliata la corona per proteggere il dente dalle forze masticatorie. Completare questa fase è un passaggio importante a sostegno del successo a lungo termine del ritrattamento.
Alternative: resezione apicale ed estrazione
Nei casi in cui il ritrattamento canalare non è possibile o non è sufficiente, le alternative principali sono la resezione apicale e l'estrazione del dente.
Resezione apicale (chirurgia dell'apice radicolare): è la procedura in cui si apre la gengiva per raggiungere l'apice della radice, si rimuove il tessuto infiammato, si taglia una piccola parte dell'apice radicolare e si chiude la parte terminale del canale. Può essere preferita nei casi in cui accedere all'interno del canale comporta dei rischi, per esempio quando sul dente ci sono una corona in buone condizioni e un perno lungo, oppure quando nonostante il ritrattamento canalare non c'è stata guarigione. Si esegue in anestesia locale.
Estrazione: se nel dente c'è una frattura radicolare verticale, se la sostanza dentale residua è troppo scarsa perché il dente possa funzionare o se il sostegno di gengiva e osso è andato perso in modo avanzato, conservare il dente può non essere possibile. In questo caso il dente viene estratto e lo spazio che si crea può essere sostituito con un impianto, un ponte o una protesi rimovibile.
L'opzione adatta si stabilisce valutando insieme le condizioni strutturali del dente, la sua importanza in bocca, il sostegno di gengiva e osso e le preferenze del paziente. Conservare il proprio dente è in genere l'obiettivo prioritario, quando è possibile.
Qual è il tasso di successo del ritrattamento canalare?
Il successo del ritrattamento canalare varia da caso a caso; tuttavia gli studi scientifici hanno mostrato che, con i ritrattamenti eseguiti nei casi idonei, una parte importante dei denti può continuare a funzionare in bocca a lungo. I principali fattori che influiscono sul successo sono i seguenti:
- Le dimensioni e la durata dell'infiammazione all'apice della radice
- La possibilità di trovare e pulire i canali sfuggiti
- La presenza di ulteriori problemi come strumenti rotti o perforazioni all'interno del canale
- La presenza o meno di una crepa o di una frattura nella radice
- La chiusura tempestiva del dente con un'otturazione o una corona ermetica dopo la cura
Il Suo medico, in base alla visita e ai riscontri radiografici, condivide con Lei le possibili opzioni per il Suo dente e i pro e i contro di ciascuna. Le risposte alle domande frequenti sul trattamento canalare e sulle altre cure si trovano nella nostra pagina delle domande frequenti; per i termini tecnici può consultare il nostro glossario odontoiatrico.
Quando nota un problema nel dente trattato endodonticamente
Se in un dente già sottoposto a trattamento canalare nota dolore nel mordere, una vescichetta o un gonfiore sulla gengiva, la visita non va rimandata anche se i sintomi diminuiscono temporaneamente, perché l'infezione all'apice della radice può progredire in silenzio. Nel nostro poliambulatorio a Çankaya, nel quartiere di Oran, al Park Oran Ofis, il Suo dente viene valutato dal punto di vista clinico e radiologico e Le viene spiegato quale sia l'opzione adatta tra il ritrattamento canalare e le alternative.
Domande frequenti
Il trattamento canalare si può rifare?
Sì, nei casi idonei il ritrattamento canalare si può eseguire su un dente già trattato endodonticamente. La vecchia otturazione viene rimossa e i canali vengono puliti e otturati di nuovo. Se nel dente c'è una frattura radicolare o non resta sufficiente tessuto dentale, il ritrattamento può non essere indicato.
Quante sedute dura il ritrattamento canalare?
Il numero di sedute varia in base alla situazione dell'infezione, al numero dei canali e alla difficoltà di rimozione della vecchia otturazione. Alcuni casi si completano in una sola seduta, mentre in altri si inserisce un farmaco nei canali e si pianifica una seconda seduta. La durata viene stabilita dal medico dopo la visita.
Il mio dente trattato endodonticamente non fa male: serve comunque una cura?
Alcune infiammazioni che si sviluppano all'apice della radice possono progredire senza dare sintomi e vengono notate solo alla radiografia. In questo caso, la necessità o meno di una cura si valuta con il confronto con le radiografie precedenti e con i riscontri clinici. Alcune aree possono essere seguite semplicemente con il monitoraggio.
