Qısa cavab: Kanal müalicəsinin təkrarı daha əvvəl kanal müalicəsi aparılmış dişdə sağalma olmadıqda və ya infeksiya yenidən inkişaf etdikdə köhnə kanal doldurucusunun çıxarılıb kanalların yenidən təmizlənməsi və doldurulmasıdır. Dişləyərkən ağrı, diş ətində şişkinlik və ya sızanağa bənzər axıntı və rentgendə kök ucunda iltihab görünməsi əsas əlamətlərdir. Uyğun hallarda dişin qorunmasını təmin edən seçimdir.
Kanal müalicəsi iltihablanmış və ya infeksiyalaşmış dişi çəkmədən qorumağın ən geniş yayılmış yollarından biridir və çox hallarda uzun illər problemsiz nəticə verir. Lakin bəzi dişlərdə sağalma gözlənildiyi kimi baş vermir və ya illər sonra yenidən problem ortaya çıxır. Bu halda gündəmə gələn kanal müalicəsinin təkrarı ingilis dilində “retreatment” kimi tanınan kanal yenilənməsi əməliyyatıdır. Bu yazıda kanal müalicəsinin niyə uğursuz ola biləcəyini, hansı əlamətlərin diqqət tələb etdiyini, yenilənmənin necə aparıldığını və alternativ seçimləri nəzərdən keçiririk.
Kanal müalicəsi niyə uğursuz olur?
Kanal müalicəsinin uğursuzluğunun ən çox rast gəlinən səbəbi kök kanalları daxilində bakteriyaların qalması və ya müalicədən sonra kanallara yenidən bakteriya sızmasıdır. Dişin kök kanal sistemi çox vaxt güman edildiyindən daha mürəkkəbdir; əsas kanalların yanında nazik yan kanallar, əyriliklər və budaqlanmalar ola bilər. Bu strukturların hamısının təmizlənib doldurulması həmişə mümkün olmaya bilər.
Uğursuzluğa yol aça bilən əsas səbəblər bunlardır:
- İlk müalicədə fərq edilməyən əlavə kök kanalı
- Kanalların kifayət qədər təmizlənməməsi və ya tam uzunluğunda doldurulmaması
- Kanal müalicəsindən sonra üst plombun və ya tacın gec hazırlanması və ya zamanla sızdırması
- Kanal müalicəsi görmüş dişdə yeni çürüyün inkişafı
- Kanal daxilində qırılmış alət parçasının təmizliyə mane olması
- Dişdə və ya kökdə çat və ya sınıq əmələ gəlməsi
Bu səbəblərdən bəziləri illər ərzində ortaya çıxır. Məsələn, sağlam kanal müalicəsi üzərindəki plomb zamanla aşınıb sızdırmağa başladıqda yenidən infeksiyalaşa bilər. Buna görə kanal müalicəsindən sonra dişin uyğun plomb və ya tacla vaxtında və sızdırmaz şəkildə bağlanması müalicənin uğuru baxımından kanal əməliyyatı qədər vacibdir.
Uğursuz kanal müalicəsinin əlamətləri hansılardır?
Uğursuz kanal müalicəsinin ən çox görülən əlaməti dişin üstünə təzyiq zamanı və ya dişləyərkən hiss edilən ağrıdır. Bununla yanaşı, aşağıdakı əlamətlər də görünə bilər:
- Dişin yerləşdiyi bölgədə diş ətində şişkinlik
- Diş ətində sızanağa bənzər qabarcıq və zaman-zaman oradan axıntı gəlməsi (fistula)
- Dişdə uzanma hissi, toxunduqda həssaslıq
- Pis dad və ya qoxu
- Üzdə və ya çənə altında şişkinlik
Mühüm məqam kanal müalicəsi uğursuzluğunun həmişə əlamət verməməsidir. Bəzi dişlərdə kök ucunda inkişaf edən iltihab uzun müddət səssiz qalır və yalnız rutin nəzarət zamanı çəkilən rentgendə fərq edilir. Buna görə kanal müalicəsi görmüş dişlərin müntəzəm nəzarətlərdə rentgenlə izlənməsi tövsiyə olunur. Rentgendə görünən hər kölgələnmə də mütləq yeni müalicə tələb etmir; sağalmaqda olan sahə də oxşar görünə bilər. Qiymətləndirmə əvvəlki rentgenlərlə müqayisə və klinik tapıntılarla birlikdə aparılır.
Kanal yenilənməsi necə aparılır?
Kanal yenilənməsi köhnə kanal doldurucusunun dişdən tamamilə çıxarılması, kanalların yenidən formalaşdırılıb dezinfeksiya edilməsi və təkrar doldurulması əməliyyatıdır. İlk kanal müalicəsinə nisbətən çox vaxt daha uzun çəkir və texniki baxımdan daha çətindir; çünki həkim əvvəlcə əvvəlki müalicədə istifadə edilmiş materialları aradan qaldırmalıdır.
Əməliyyat adətən aşağıdakı addımlarla irəliləyir:
- Qiymətləndirmə: Klinik müayinə və rentgenlə problemin səbəbi araşdırılır. Mürəkkəb hallarda üçölçülü tomoqrafiya nəzərdən qaçan kanalları və ya kök çatlarını qiymətləndirməkdə kömək edə bilər.
- Dişə çatma: Lokal anesteziya tətbiq edilir. Dişdə tac və ya kanal daxili post (pivo) varsa, kanallara çatmaq üçün bunların çıxarılması lazım gələ bilər.
- Köhnə doldurucunun çıxarılması: Kanallardakı doldurucu material xüsusi alətlər və həlledicilərlə aradan qaldırılır. Qırıq alət parçası varsa, çıxarılması və ya ətrafından keçilməsi cəhd edilir.
- Təmizlik və dezinfeksiya: Kanallar, varsa nəzərdən qaçan kanallar da daxil olmaqla, yenidən formalaşdırılır və dezinfeksiyaedici məhlullarla yuyulur. Böyüdücü cihazlar və mikroskop bu mərhələdə mühüm köməkçidir.
- Kanal daxili dərman: İnfeksiyanın vəziyyətinə görə kanallara müəyyən müddət dərman qoyularaq ikinci seans planlaşdırıla bilər.
- Doldurma və bağlama: Kanallar yenidən doldurulur və diş müvəqqəti və ya daimi plomb ilə bağlanır. Ardınca dişin quruluşuna görə daimi plomb və ya tac hazırlanır.
Əməliyyatdan sonra bir neçə gün davam edən yüngül həssaslıq görünə bilər. Sağalma nəzarət randevularında çəkilən rentgenlərlə aylar ərzində izlənir.
Yenilənmədən sonra dişin daimi bağlanması təxirə salınmamalıdır. Müvəqqəti plomblar ağızda uzun müddət qaldıqda aşına və kanallara yenidən bakteriya sızmasına yol aça bilər. Arxa dişlərdə, xüsusilə böyük maddə itkisi olan kanal müalicəli dişlərdə, çeynəmə qüvvələrinə qarşı dişi qorumaq üçün tac tövsiyə oluna bilər. Bu mərhələnin tamamlanması yenilənmənin uzunmüddətli uğurunu dəstəkləyən mühüm addımdır.
Alternativlər: apikal rezeksiya və çəkim
Kanal yenilənməsinin mümkün olmadığı və ya kifayət etmədiyi hallarda əsas alternativlər apikal rezeksiya və dişin çəkilməsidir.
Apikal rezeksiya (kök ucu əməliyyatı): Diş ətinin açılaraq kök ucuna çatılması, iltihablı toxumanın təmizlənməsi, kök ucunun kiçik bir hissəsinin kəsilməsi və kanalın uc hissəsinin bağlanması əməliyyatıdır. Kanal içinə çatmağın risk daşıdığı hallarda, məsələn, dişdə yaxşı vəziyyətdə tac və uzun post olduqda və ya kanal yenilənməsinə baxmayaraq sağalma olmadıqda üstünlük verilə bilər. Lokal anesteziya altında aparılır.
Çəkim: Dişdə şaquli kök sınığı varsa, qalan diş toxuması dişin funksiya göstərməsinə kifayət etməyəcək qədər azdırsa və ya diş əti və sümük dəstəyi irəli dərəcədə itirilibsə, dişin qorunması mümkün olmaya bilər. Bu halda diş çəkilir və yaranan boşluq implant, körpü və ya çıxarıla bilən protezlə tamamlana bilər.
Hansı seçimin uyğun olduğu; dişin struktur vəziyyəti, ağızdakı əhəmiyyəti, diş əti və sümük dəstəyi ilə pasiyentin seçimləri birlikdə qiymətləndirilərək müəyyən edilir. Öz dişini qorumaq, mümkün olan hallarda adətən əsas hədəfdir.
Kanal müalicəsinin təkrarının uğur nisbəti nədir?
Kanal müalicəsinin təkrarının uğuru haldan hala dəyişir; lakin uyğun hallarda aparılan yenilənmələrlə dişlərin mühüm bir hissəsinin uzun müddət ağızda funksiyasını davam etdirə bildiyi elmi tədqiqatlarla göstərilmişdir. Uğura təsir edən əsas amillər bunlardır:
- Kök ucundakı iltihabın böyüklüyü və müddəti
- Nəzərdən qaçan kanalların tapılıb təmizlənə bilməsi
- Kanal daxilində qırıq alət, perforasiya kimi əlavə problemlərin olması
- Kökdə çat və ya sınıq olub-olmaması
- Müalicədən sonra dişin sızdırmaz plomb və ya tacla vaxtında bağlanması
Həkiminiz müayinə və rentgen tapıntılarına görə dişiniz üçün mümkün seçimləri və hər birinin üstünlük və çatışmazlıqlarını sizinlə bölüşür. Kanal müalicəsi və digər müalicələrlə bağlı tez-tez verilən sualların cavablarını tez-tez verilən suallar səhifəmizdə tapa bilərsiniz; texniki terminlər üçün diş həkimliyi lüğətimizə nəzər sala bilərsiniz.
Kanal müalicəsi görmüş dişinizdə problem fərq etdiyiniz zaman
Kanal müalicəsi aparılmış dişdə dişləmə ağrısı, diş ətində qabarcıq və ya şişkinlik fərq etdikdə, əlamətlər müvəqqəti olaraq azalsa belə, müayinə təxirə salınmamalıdır; çünki kök ucundakı infeksiya səssizcə irəliləyə bilər. Çankaya Oranda, Park Oran Ofisdəki poliklinikamızda dişiniz klinik və radioloji baxımdan qiymətləndirilir, kanal yenilənməsi və ya alternativ seçimlərdən hansının uyğun olduğu sizə izah edilir.
Tez-tez verilən suallar
Kanal müalicəsi təkrar edilə bilərmi?
Bəli, uyğun hallarda daha əvvəl kanal müalicəsi aparılmış dişə kanal yenilənməsi tətbiq oluna bilər. Köhnə doldurucu çıxarılır, kanallar yenidən təmizlənir və doldurulur. Dişdə kök sınığı varsa və ya kifayət qədər diş toxuması qalmayıbsa, yenilənmə uyğun olmaya bilər.
Kanal yenilənməsi neçə seans çəkir?
Seans sayı infeksiyanın vəziyyətinə, kanal sayına və köhnə doldurucunun çıxarılmasının çətinliyinə görə dəyişir. Bəzi hallar tək seansda tamamlanarkən, digərlərində kanallara dərman qoyularaq ikinci seans planlaşdırılır. Müddət müayinədən sonra həkim tərəfindən müəyyən edilir.
Kanal müalicəli dişim ağrımır, yenə də müalicə lazımdırmı?
Kök ucunda inkişaf edən bəzi iltihablar əlamət vermədən irəliləyə bilər və yalnız rentgendə fərq edilir. Bu halda müalicənin lazım olub-olmadığı əvvəlki rentgenlərlə müqayisə və klinik tapıntılarla qiymətləndirilir. Bəzi sahələr yalnız izləmə ilə nəzarətdə saxlanıla bilər.
