Коротка відповідь: Повторне лікування каналів — це видалення старої кореневої пломби, повторне очищення та пломбування каналів у зубі, канали якого вже лікували, коли загоєння не відбулося або інфекція розвинулася знову. Основні ознаки — біль під час накушування, набряк ясен або схоже на прищик утворення з виділеннями, а також запалення біля верхівки кореня на рентгенівському знімку. У відповідних випадках це варіант, що дає змогу зберегти зуб.
Лікування кореневих каналів — один із найпоширеніших способів зберегти запалений або інфікований зуб без видалення, і в більшості випадків воно дає результат без проблем на довгі роки. Проте в деяких зубах загоєння відбувається не так, як очікувалося, або через роки проблема виникає знову. У такому разі постає питання повторного лікування каналів — процедури, відомої англійською як «retreatment». У цій статті ми розглядаємо, чому лікування каналів може бути невдалим, які симптоми потребують уваги, як проводять перелікування та які є альтернативні варіанти.
Чому лікування каналів буває невдалим?
Найчастіша причина невдалого лікування каналів — бактерії, що залишилися в кореневих каналах, або повторне проникнення бактерій у канали після лікування. Система кореневих каналів зуба здебільшого значно складніша, ніж здається; окрім основних каналів, можуть бути тонкі бічні канали, вигини та розгалуження. Очистити та запломбувати всі ці структури не завжди можливо.
Основні причини, що можуть призвести до невдачі:
- Додатковий кореневий канал, який не виявили під час першого лікування
- Недостатнє очищення каналів або їх пломбування не на всю довжину
- Запізніле встановлення пломби чи коронки після лікування каналів або їх протікання з часом
- Розвиток нового карієсу в зубі з пролікованими каналами
- Уламок інструмента в каналі, що заважає очищенню
- Утворення тріщини або перелому зуба чи кореня
Деякі з цих причин проявляються з роками. Наприклад, якісно проведене лікування каналів може знову інфікуватися, коли пломба над ним з часом стирається і починає протікати. Тому своєчасне та герметичне закриття зуба відповідною пломбою чи коронкою після лікування каналів так само важливе для успіху, як і саме лікування каналів.
Які ознаки невдалого лікування каналів?
Найчастіша ознака невдалого лікування каналів — біль під час натискання на зуб або накушування. Крім того, можуть спостерігатися такі симптоми:
- Набряк ясен у ділянці зуба
- Схоже на прищик утворення на яснах, з якого час від часу виділяється вміст (нориця)
- Відчуття «подовження» зуба, чутливість під час дотику
- Неприємний присмак або запах
- Набряк обличчя або під нижньою щелепою
Важливо, що невдале лікування каналів не завжди дає симптоми. У деяких зубах запалення біля верхівки кореня довго залишається безсимптомним і виявляється лише на рентгенівському знімку під час планового огляду. Тому зуби з пролікованими каналами рекомендується контролювати рентгенологічно під час регулярних оглядів. Водночас не кожне затемнення на знімку обов'язково потребує нового лікування; ділянка, що загоюється, може виглядати схоже. Оцінку проводять, порівнюючи з попередніми знімками і зважаючи на клінічні дані.
Як проводять повторне лікування каналів?
Повторне лікування каналів — це повне видалення старої кореневої пломби із зуба, повторне формування та дезінфекція каналів і їх повторне пломбування. Порівняно з першим лікуванням каналів воно здебільшого триває довше і технічно складніше, адже спершу лікар має видалити матеріали, використані під час попереднього лікування.
Процедура зазвичай проходить такі етапи:
- Оцінка: За допомогою клінічного огляду та рентгенівського знімка з'ясовують причину проблеми. У складних випадках тривимірна комп'ютерна томографія може допомогти оцінити пропущені канали чи тріщини кореня.
- Доступ до зуба: Проводять місцеву анестезію. Якщо на зубі є коронка або в каналі є штифт, для доступу до каналів їх може знадобитися зняти.
- Видалення старої пломби: Пломбувальний матеріал із каналів видаляють спеціальними інструментами та розчинниками. Якщо є уламок інструмента, намагаються його видалити або обійти.
- Очищення та дезінфекція: Канали, зокрема пропущені, якщо такі є, повторно формують і промивають дезінфекційними розчинами. Збільшувальні прилади та мікроскоп на цьому етапі є важливими помічниками.
- Препарат у каналі: Залежно від стану інфекції в канали можуть на певний час внести препарат і запланувати друге відвідування.
- Пломбування та закриття: Канали повторно пломбують, а зуб закривають тимчасовою або постійною пломбою. Потім, з огляду на будову зуба, виготовляють постійну пломбу чи коронку.
Після процедури кілька днів може зберігатися легка чутливість. Загоєння відстежують упродовж місяців за рентгенівськими знімками на контрольних візитах.
Після перелікування не слід відкладати постійне закриття зуба. Тимчасові пломби, якщо довго перебувають у роті, можуть стиратися і спричиняти повторне проникнення бактерій у канали. На бічних зубах, особливо із значною втратою тканин після лікування каналів, для захисту зуба від жувальних навантажень можуть порекомендувати коронку. Завершення цього етапу — важливий крок, що підтримує довгостроковий успіх перелікування.
Альтернативи: резекція верхівки кореня та видалення
Якщо повторне лікування каналів неможливе або недостатнє, основними альтернативами є резекція верхівки кореня та видалення зуба.
Резекція верхівки кореня (апікальна резекція): Процедура, під час якої розкривають ясна для доступу до верхівки кореня, видаляють запалену тканину, відрізають невелику частину верхівки кореня і закривають кінцеву частину каналу. Її можуть обрати, коли доступ усередину каналу пов'язаний із ризиком, наприклад якщо на зубі є коронка в доброму стані та довгий штифт, або коли, попри перелікування, загоєння не відбулося. Проводять під місцевою анестезією.
Видалення: Якщо є вертикальний перелом кореня, тканин зуба залишилося надто мало для його функціонування або значною мірою втрачено підтримку ясен і кістки, зберегти зуб може бути неможливо. У такому разі зуб видаляють, а утворений проміжок можна заповнити імплантатом, мостом або знімним протезом.
Який варіант підходить, визначають, оцінюючи разом структурний стан зуба, його значення в ротовій порожнині, підтримку ясен і кістки та вподобання пацієнта. Збереження власного зуба, коли це можливо, зазвичай є пріоритетною метою.
Яка успішність повторного лікування каналів?
Успішність повторного лікування каналів різниться від випадку до випадку; проте наукові дослідження показали, що в разі перелікування за відповідних показань значна частина зубів може довго функціонувати в ротовій порожнині. Основні чинники, що впливають на успіх:
- Розмір і давність запалення біля верхівки кореня
- Чи вдалося знайти та очистити пропущені канали
- Наявність додаткових проблем у каналі, як-от уламок інструмента чи перфорація
- Чи є тріщина або перелом кореня
- Своєчасне закриття зуба герметичною пломбою чи коронкою після лікування
За результатами огляду та рентгенівського знімка лікар розповість Вам про можливі варіанти для Вашого зуба, а також про переваги й недоліки кожного з них. Відповіді на поширені запитання щодо лікування каналів та інших видів лікування Ви знайдете на нашій сторінці поширених запитань; пояснення технічних термінів — у нашому стоматологічному словнику.
Якщо Ви помітили проблему із зубом після лікування каналів
Якщо в зубі з пролікованими каналами Ви помітили біль під час накушування, утворення на яснах або набряк, не відкладайте огляд, навіть якщо симптоми тимчасово зменшилися, адже інфекція біля верхівки кореня може прогресувати непомітно. У нашій поліклініці в районі Oran, Çankaya, у Park Oran Ofis, Ваш зуб оцінюють клінічно та рентгенологічно і пояснюють, який варіант підходить — повторне лікування каналів чи альтернативні рішення.
Поширені запитання
Чи можна лікувати канали повторно?
Так, у відповідних випадках у зубі, канали якого вже лікували, можна провести перелікування. Стару пломбу видаляють, а канали повторно очищають і пломбують. Якщо є перелом кореня або тканин зуба залишилося недостатньо, перелікування може бути недоцільним.
За скільки відвідувань проводять перелікування каналів?
Кількість відвідувань залежить від стану інфекції, кількості каналів і складності видалення старої пломби. Деякі випадки завершують за одне відвідування, а в інших у канали вносять препарат і планують друге відвідування. Терміни визначає лікар після огляду.
Зуб із пролікованими каналами не болить — чи потрібне все одно лікування?
Деякі запалення біля верхівки кореня можуть прогресувати безсимптомно і виявлятися лише на рентгенівському знімку. У такому разі потребу в лікуванні оцінюють, порівнюючи з попередніми знімками та зважаючи на клінічні дані. За деякими ділянками достатньо лише спостерігати.
