Kurze Antwort: Bei der Revision einer Wurzelbehandlung wird an einem bereits wurzelbehandelten Zahn, an dem keine Heilung eintritt oder sich erneut eine Infektion entwickelt hat, die alte Wurzelfüllung entfernt, und die Kanäle werden erneut gereinigt und gefüllt. Die wichtigsten Anzeichen sind Schmerzen beim Zubeißen, eine Schwellung oder pickelartiger Ausfluss am Zahnfleisch und eine im Röntgenbild sichtbare Entzündung an der Wurzelspitze. In geeigneten Fällen ist sie eine Option, mit der sich der Zahn erhalten lässt.
Die Wurzelkanalbehandlung ist einer der gängigsten Wege, einen entzündeten oder infizierten Zahn zu erhalten, statt ihn zu entfernen, und führt in den meisten Fällen über viele Jahre zu einem problemlosen Ergebnis. Bei manchen Zähnen verläuft die Heilung jedoch nicht wie erwartet, oder nach Jahren treten erneut Probleme auf. Dann kommt die Revision der Wurzelbehandlung infrage, im Englischen als „Retreatment“ bekannt. In diesem Beitrag erläutern wir, warum eine Wurzelbehandlung erfolglos bleiben kann, welche Anzeichen Aufmerksamkeit erfordern, wie die Revision durchgeführt wird und welche Alternativen es gibt.
Warum kann eine Wurzelbehandlung erfolglos bleiben?
Die häufigste Ursache für den Misserfolg einer Wurzelbehandlung sind Bakterien, die in den Wurzelkanälen verbleiben oder nach der Behandlung erneut in die Kanäle eindringen. Das Wurzelkanalsystem eines Zahns ist oft weitaus komplexer als angenommen; neben den Hauptkanälen können feine Seitenkanäle, Krümmungen und Verzweigungen vorhanden sein. Es ist nicht immer möglich, all diese Strukturen vollständig zu reinigen und zu füllen.
Die wichtigsten Ursachen, die zu einem Misserfolg führen können, sind:
- Ein zusätzlicher Wurzelkanal, der bei der ersten Behandlung nicht entdeckt wurde
- Unzureichend gereinigte oder nicht auf voller Länge gefüllte Kanäle
- Eine zu spät gelegte oder mit der Zeit undicht gewordene Deckfüllung oder Krone nach der Wurzelbehandlung
- Neue Karies am wurzelbehandelten Zahn
- Ein im Kanal abgebrochenes Instrumentenstück, das die Reinigung verhindert
- Ein Riss oder Bruch im Zahn oder in der Wurzel
Einige dieser Ursachen zeigen sich erst im Laufe der Jahre. So kann sich etwa eine einwandfreie Wurzelbehandlung erneut infizieren, wenn sich die Füllung darüber mit der Zeit abnutzt und undicht wird. Deshalb ist es für den Behandlungserfolg mindestens ebenso wichtig wie der Eingriff am Kanal selbst, dass der Zahn nach der Wurzelbehandlung rechtzeitig und dicht mit einer geeigneten Füllung oder Krone verschlossen wird.
Welche Anzeichen hat eine erfolglose Wurzelbehandlung?
Das häufigste Anzeichen einer erfolglosen Wurzelbehandlung sind Schmerzen, wenn man auf den Zahn drückt oder zubeißt. Daneben können folgende Anzeichen auftreten:
- Schwellung des Zahnfleischs im Bereich des Zahns
- Ein pickelartiges Bläschen am Zahnfleisch, aus dem zeitweise Flüssigkeit austritt (Fistel)
- Das Gefühl, der Zahn sei länger geworden, Empfindlichkeit bei Berührung
- Schlechter Geschmack oder Geruch
- Schwellung im Gesicht oder unter dem Kinn
Wichtig ist: Ein Misserfolg der Wurzelbehandlung verursacht nicht immer Beschwerden. Bei manchen Zähnen bleibt eine Entzündung an der Wurzelspitze lange unbemerkt und fällt erst auf einer Röntgenaufnahme bei einer Routinekontrolle auf. Deshalb wird empfohlen, wurzelbehandelte Zähne bei regelmäßigen Kontrollen per Röntgen zu überwachen. Nicht jede Verschattung im Röntgenbild erfordert jedoch zwingend eine neue Behandlung; auch ein heilender Bereich kann ähnlich aussehen. Die Beurteilung erfolgt im Vergleich mit früheren Röntgenaufnahmen und zusammen mit den klinischen Befunden.
Wie wird eine Revision der Wurzelbehandlung durchgeführt?
Bei der Revision wird die alte Wurzelfüllung vollständig aus dem Zahn entfernt, die Kanäle werden erneut aufbereitet, desinfiziert und wieder gefüllt. Im Vergleich zur ersten Wurzelbehandlung dauert sie meist länger und ist technisch anspruchsvoller, denn zuerst müssen die bei der vorherigen Behandlung verwendeten Materialien entfernt werden.
Der Eingriff verläuft in der Regel in folgenden Schritten:
- Beurteilung: Durch klinische Untersuchung und Röntgen wird die Ursache des Problems ermittelt. In komplexen Fällen kann eine dreidimensionale Tomografie helfen, übersehene Kanäle oder Wurzelrisse zu beurteilen.
- Zugang zum Zahn: Es wird eine örtliche Betäubung gegeben. Hat der Zahn eine Krone oder einen Wurzelstift, müssen diese unter Umständen entfernt werden, um die Kanäle zu erreichen.
- Entfernen der alten Füllung: Das Füllmaterial in den Kanälen wird mit speziellen Instrumenten und Lösungsmitteln entfernt. Ist ein abgebrochenes Instrumentenstück vorhanden, wird versucht, es zu entfernen oder daran vorbeizuarbeiten.
- Reinigung und Desinfektion: Die Kanäle, einschließlich eventuell übersehener Kanäle, werden erneut aufbereitet und mit desinfizierenden Lösungen gespült. Vergrößerungshilfen und das Mikroskop sind in dieser Phase eine wichtige Unterstützung.
- Medikamentöse Einlage: Je nach Zustand der Infektion kann für eine gewisse Zeit ein Medikament in die Kanäle eingebracht und eine zweite Sitzung geplant werden.
- Füllen und Verschließen: Die Kanäle werden erneut gefüllt und der Zahn mit einer provisorischen oder endgültigen Füllung verschlossen. Anschließend wird je nach Zustand des Zahns eine endgültige Füllung oder eine Krone angefertigt.
Nach dem Eingriff kann eine leichte Empfindlichkeit für einige Tage auftreten. Die Heilung wird über Monate mit Röntgenaufnahmen bei den Kontrollterminen verfolgt.
Nach der Revision sollte der endgültige Verschluss des Zahns nicht aufgeschoben werden. Bleiben provisorische Füllungen lange im Mund, können sie sich abnutzen, und Bakterien können erneut in die Kanäle eindringen. Bei Seitenzähnen, insbesondere bei wurzelbehandelten Zähnen mit großem Substanzverlust, kann eine Krone empfohlen werden, um den Zahn vor den Kaukräften zu schützen. Der Abschluss dieser Phase ist ein wichtiger Schritt, der den langfristigen Erfolg der Revision unterstützt.
Alternativen: Wurzelspitzenresektion und Zahnentfernung
Ist eine Revision nicht möglich oder reicht sie nicht aus, sind die wichtigsten Alternativen die Wurzelspitzenresektion und die Entfernung des Zahns.
Wurzelspitzenresektion (apikale Resektion): Dabei wird das Zahnfleisch eröffnet, die Wurzelspitze freigelegt, das entzündete Gewebe entfernt, ein kleiner Teil der Wurzelspitze abgetrennt und das Kanalende verschlossen. Sie kommt infrage, wenn der Zugang zum Kanalinneren mit Risiken verbunden ist – etwa wenn der Zahn eine intakte Krone und einen langen Wurzelstift hat – oder wenn trotz Revision keine Heilung eintritt. Sie erfolgt unter örtlicher Betäubung.
Zahnentfernung: Liegt eine vertikale Wurzelfraktur vor, reicht die verbliebene Zahnsubstanz nicht mehr für die Funktion des Zahns aus oder ist der Halt durch Zahnfleisch und Knochen weit fortgeschritten verloren gegangen, lässt sich der Zahn unter Umständen nicht erhalten. Dann wird der Zahn entfernt, und die entstandene Lücke kann mit einem Implantat, einer Brücke oder einer herausnehmbaren Prothese versorgt werden.
Welche Option geeignet ist, wird unter gemeinsamer Berücksichtigung des strukturellen Zustands des Zahns, seiner Bedeutung im Gebiss, des Halts durch Zahnfleisch und Knochen sowie der Wünsche der Patientin bzw. des Patienten festgelegt. Den eigenen Zahn zu erhalten ist, wo möglich, in der Regel das vorrangige Ziel.
Wie hoch ist die Erfolgsquote einer Revision?
Der Erfolg einer Revision ist von Fall zu Fall verschieden; wissenschaftliche Studien haben jedoch gezeigt, dass nach Revisionen in geeigneten Fällen ein erheblicher Teil der Zähne lange im Mund funktionsfähig bleiben kann. Die wichtigsten Einflussfaktoren auf den Erfolg sind:
- Größe und Dauer der Entzündung an der Wurzelspitze
- Ob übersehene Kanäle gefunden und gereinigt werden können
- Zusätzliche Probleme wie ein abgebrochenes Instrument im Kanal oder eine Perforation
- Ob ein Riss oder Bruch in der Wurzel vorliegt
- Ob der Zahn nach der Behandlung rechtzeitig mit einer dichten Füllung oder Krone verschlossen wird
Ihre Ärztin bzw. Ihr Arzt bespricht mit Ihnen anhand der Untersuchungs- und Röntgenbefunde die möglichen Optionen für Ihren Zahn sowie deren Vor- und Nachteile. Antworten auf häufige Fragen zur Wurzelkanalbehandlung und zu anderen Behandlungen finden Sie auf unserer Seite mit den häufig gestellten Fragen; Fachbegriffe erklärt unser zahnmedizinisches Glossar.
Wenn Sie an Ihrem wurzelbehandelten Zahn ein Problem bemerken
Wenn Sie an einem wurzelbehandelten Zahn Aufbissschmerzen, ein Bläschen am Zahnfleisch oder eine Schwellung bemerken, sollten Sie die Untersuchung nicht aufschieben, auch wenn die Beschwerden vorübergehend nachlassen; denn eine Infektion an der Wurzelspitze kann unbemerkt fortschreiten. In unserer Poliklinik im Park Oran Ofis in Oran, Çankaya, wird Ihr Zahn klinisch und radiologisch beurteilt, und wir erklären Ihnen, ob eine Revision oder eine der alternativen Optionen geeignet ist.
Häufig gestellte Fragen
Kann eine Wurzelbehandlung wiederholt werden?
Ja, in geeigneten Fällen kann an einem bereits wurzelbehandelten Zahn eine Revision durchgeführt werden. Die alte Füllung wird entfernt, die Kanäle werden erneut gereinigt und gefüllt. Liegt eine Wurzelfraktur vor oder ist nicht mehr genügend Zahnsubstanz vorhanden, ist eine Revision unter Umständen nicht geeignet.
Wie viele Sitzungen dauert eine Revision?
Die Zahl der Sitzungen hängt vom Zustand der Infektion, der Zahl der Kanäle und davon ab, wie schwierig sich die alte Füllung entfernen lässt. Manche Fälle werden in einer Sitzung abgeschlossen, bei anderen wird ein Medikament in die Kanäle eingebracht und eine zweite Sitzung geplant. Die Dauer legt die Ärztin bzw. der Arzt nach der Untersuchung fest.
Mein wurzelbehandelter Zahn schmerzt nicht – ist trotzdem eine Behandlung nötig?
Manche Entzündungen an der Wurzelspitze schreiten ohne Beschwerden fort und fallen nur im Röntgenbild auf. Ob dann eine Behandlung nötig ist, wird im Vergleich mit früheren Röntgenaufnahmen und anhand der klinischen Befunde beurteilt. Manche Bereiche können auch nur beobachtet werden.
