Kort antwoord: Een herbehandeling van het wortelkanaal houdt in dat bij een tand die al eerder een wortelkanaalbehandeling heeft gehad, de oude kanaalvulling wordt verwijderd en de kanalen opnieuw worden gereinigd en gevuld, wanneer de genezing uitblijft of er opnieuw een infectie is ontstaan. Pijn bij het bijten, zwelling of een puistachtige afscheiding op het tandvlees en een ontsteking bij de wortelpunt op de röntgenfoto zijn de belangrijkste kenmerken. In geschikte gevallen is het een optie waarmee de tand behouden kan blijven.
Een wortelkanaalbehandeling is een van de meest gebruikte manieren om een ontstoken of geïnfecteerde tand te behouden zonder hem te trekken, en geeft in de meeste gevallen vele jaren een probleemloos resultaat. Bij sommige tanden verloopt de genezing echter niet zoals verwacht, of ontstaat er jaren later opnieuw een probleem. In dat geval komt de herbehandeling van het wortelkanaal ter sprake, in het Engels bekend als "retreatment". In dit artikel bespreken we waarom een wortelkanaalbehandeling kan mislukken, welke klachten aandacht vragen, hoe een herbehandeling verloopt en welke alternatieven er zijn.
Waarom mislukt een wortelkanaalbehandeling?
De meest voorkomende oorzaak van een mislukte wortelkanaalbehandeling is dat er bacteriën in de wortelkanalen achterblijven of dat er na de behandeling opnieuw bacteriën in de kanalen lekken. Het wortelkanaalsysteem van een tand is vaak veel complexer dan gedacht; naast de hoofdkanalen kunnen er dunne zijkanaaltjes, bochten en vertakkingen zijn. Het is niet altijd mogelijk al deze structuren volledig te reinigen en te vullen.
De belangrijkste oorzaken die tot mislukking kunnen leiden, zijn:
- Een extra wortelkanaal dat bij de eerste behandeling niet is opgemerkt
- Kanalen die onvoldoende zijn gereinigd of niet over de volledige lengte zijn gevuld
- Een vulling of kroon die na de wortelkanaalbehandeling te laat is geplaatst of na verloop van tijd is gaan lekken
- Nieuwe cariës in de wortelkanaalbehandelde tand
- Een afgebroken stukje instrument in het kanaal dat de reiniging belemmert
- Een barst of breuk in de tand of de wortel
Sommige van deze oorzaken komen pas na jaren aan het licht. Een goede wortelkanaalbehandeling kan bijvoorbeeld opnieuw geïnfecteerd raken wanneer de vulling erop na verloop van tijd slijt en gaat lekken. Daarom is het tijdig en lekdicht afsluiten van de tand met een geschikte vulling of kroon na een wortelkanaalbehandeling minstens zo belangrijk voor het succes van de behandeling als de kanaalbehandeling zelf.
Wat zijn de kenmerken van een mislukte wortelkanaalbehandeling?
Het meest voorkomende kenmerk van een mislukte wortelkanaalbehandeling is pijn wanneer u op de tand drukt of bijt. Daarnaast kunnen de volgende klachten voorkomen:
- Zwelling van het tandvlees rond de tand
- Een puistachtig bultje op het tandvlees waaruit af en toe afscheiding komt (fistel)
- Het gevoel dat de tand langer is geworden, gevoeligheid bij aanraken
- Een vieze smaak of geur
- Zwelling in het gezicht of onder de kaak
Belangrijk is dat een mislukte wortelkanaalbehandeling niet altijd klachten geeft. Bij sommige tanden blijft een ontsteking bij de wortelpunt lang onopgemerkt en wordt die pas ontdekt op een röntgenfoto tijdens een routinecontrole. Daarom wordt aangeraden wortelkanaalbehandelde tanden bij regelmatige controles met röntgenfoto's te volgen. Niet elke schaduw op een röntgenfoto vraagt bovendien om een nieuwe behandeling; een gebied dat aan het genezen is, kan er vergelijkbaar uitzien. De beoordeling gebeurt door vergelijking met eerdere röntgenfoto's en samen met de klinische bevindingen.
Hoe verloopt een herbehandeling van het wortelkanaal?
Bij een herbehandeling van het wortelkanaal wordt de oude kanaalvulling volledig uit de tand verwijderd en worden de kanalen opnieuw gevormd, gedesinfecteerd en gevuld. Vergeleken met de eerste wortelkanaalbehandeling duurt dit vaak langer en is het technisch moeilijker, omdat de tandarts eerst de materialen van de vorige behandeling moet verwijderen.
De behandeling verloopt meestal in de volgende stappen:
- Beoordeling: Met klinisch onderzoek en röntgenfoto's wordt de oorzaak van het probleem onderzocht. In complexe gevallen kan een driedimensionale CT-scan helpen bij het beoordelen van gemiste kanalen of wortelbarsten.
- Toegang tot de tand: Er wordt plaatselijke verdoving gegeven. Als de tand een kroon of een stift in het kanaal heeft, kan het nodig zijn deze te verwijderen om de kanalen te bereiken.
- Verwijderen van de oude vulling: Het vulmateriaal in de kanalen wordt met speciale instrumenten en oplosmiddelen verwijderd. Als er een afgebroken stukje instrument in zit, wordt geprobeerd dit te verwijderen of erlangs te werken.
- Reiniging en desinfectie: De kanalen, inclusief eventueel gemiste kanalen, worden opnieuw gevormd en met desinfecterende oplossingen gespoeld. Vergrotingshulpmiddelen en een microscoop zijn in deze fase een belangrijke hulp.
- Medicatie in het kanaal: Afhankelijk van de infectie kan een tijd lang een medicijn in de kanalen worden aangebracht en een tweede afspraak worden gepland.
- Vullen en afsluiten: De kanalen worden opnieuw gevuld en de tand wordt afgesloten met een tijdelijke of definitieve vulling. Daarna wordt, afhankelijk van de structuur van de tand, een definitieve vulling of kroon gemaakt.
Na de behandeling kan er een paar dagen lichte gevoeligheid zijn. De genezing wordt in de loop van maanden gevolgd met röntgenfoto's die bij de controleafspraken worden gemaakt.
Na de herbehandeling mag het definitief afsluiten van de tand niet worden uitgesteld. Tijdelijke vullingen kunnen slijten als ze lang in de mond blijven, waardoor er opnieuw bacteriën in de kanalen kunnen lekken. Bij achterste tanden, vooral bij wortelkanaalbehandelde tanden met groot weefselverlies, kan een kroon worden aangeraden om de tand tegen kauwkrachten te beschermen. Het afronden van deze fase is een belangrijke stap die het succes van de herbehandeling op de lange termijn ondersteunt.
Alternatieven: apexresectie en extractie
Wanneer een herbehandeling van het wortelkanaal niet mogelijk of niet voldoende is, zijn de belangrijkste alternatieven een apexresectie en het trekken van de tand.
Apexresectie (wortelpuntoperatie): Bij deze ingreep wordt het tandvlees geopend om de wortelpunt te bereiken, wordt het ontstoken weefsel verwijderd, wordt een klein deel van de wortelpunt afgesneden en wordt het uiteinde van het kanaal afgesloten. Hiervoor kan worden gekozen wanneer toegang tot het kanaal risico's met zich meebrengt, bijvoorbeeld als de tand een kroon in goede staat en een lange stift heeft, of wanneer de genezing ondanks een herbehandeling uitblijft. De ingreep wordt onder plaatselijke verdoving uitgevoerd.
Extractie: Als de tand een verticale wortelfractuur heeft, als er te weinig tandweefsel over is om de tand te laten functioneren of als de steun van tandvlees en bot in vergevorderde mate verloren is gegaan, is het mogelijk niet meer haalbaar de tand te behouden. In dat geval wordt de tand getrokken en kan de ontstane ruimte worden opgevuld met een implantaat, een brug of een uitneembare prothese.
Welke optie geschikt is, wordt bepaald door de structurele toestand van de tand, het belang ervan in de mond, de steun van tandvlees en bot en de voorkeuren van de patiënt samen te beoordelen. Het behouden van de eigen tand is, waar mogelijk, meestal het belangrijkste doel.
Wat is de slagingskans van een herbehandeling van het wortelkanaal?
Het succes van een herbehandeling verschilt per geval; wetenschappelijk onderzoek heeft echter aangetoond dat na een herbehandeling in geschikte gevallen een aanzienlijk deel van de tanden lange tijd in de mond kan blijven functioneren. De belangrijkste factoren die het succes beïnvloeden, zijn:
- De omvang en duur van de ontsteking bij de wortelpunt
- Of gemiste kanalen kunnen worden gevonden en gereinigd
- De aanwezigheid van bijkomende problemen in het kanaal, zoals een afgebroken instrument of een perforatie
- Of er een barst of breuk in de wortel zit
- Het tijdig afsluiten van de tand na de behandeling met een lekdichte vulling of kroon
Uw tandarts bespreekt op basis van de bevindingen bij onderzoek en op röntgenfoto's de mogelijke opties voor uw tand en de voor- en nadelen van elke optie met u. Antwoorden op veelgestelde vragen over wortelkanaalbehandeling en andere behandelingen vindt u op onze pagina met veelgestelde vragen; voor vaktermen kunt u een kijkje nemen in onze tandheelkundige woordenlijst.
Als u een probleem opmerkt bij uw wortelkanaalbehandelde tand
Als u bij een tand met een wortelkanaalbehandeling pijn bij het bijten, een bultje op het tandvlees of zwelling opmerkt, moet u het onderzoek niet uitstellen, ook niet als de klachten tijdelijk afnemen; een infectie bij de wortelpunt kan ongemerkt verergeren. In onze polikliniek in Park Oran Ofis in Oran, Çankaya wordt uw tand klinisch en radiologisch beoordeeld en wordt u uitgelegd of een herbehandeling van het wortelkanaal of een van de alternatieve opties geschikt is.
Veelgestelde vragen
Kan een wortelkanaalbehandeling opnieuw worden uitgevoerd?
Ja, in geschikte gevallen kan bij een tand die eerder een wortelkanaalbehandeling heeft gehad een herbehandeling worden uitgevoerd. De oude vulling wordt verwijderd en de kanalen worden opnieuw gereinigd en gevuld. Als de tand een wortelfractuur heeft of als er onvoldoende tandweefsel over is, is een herbehandeling mogelijk niet geschikt.
Hoeveel afspraken duurt een herbehandeling van het wortelkanaal?
Het aantal afspraken hangt af van de infectie, het aantal kanalen en hoe moeilijk de oude vulling te verwijderen is. Sommige gevallen worden in één afspraak afgerond, bij andere wordt een medicijn in de kanalen aangebracht en een tweede afspraak gepland. De duur wordt na het onderzoek door de tandarts bepaald.
Mijn wortelkanaalbehandelde tand doet geen pijn; is een behandeling toch nodig?
Sommige ontstekingen bij de wortelpunt kunnen zonder klachten verergeren en worden alleen op een röntgenfoto opgemerkt. In dat geval wordt beoordeeld of een behandeling nodig is door vergelijking met eerdere röntgenfoto's en op basis van de klinische bevindingen. Sommige gebieden kunnen alleen worden gevolgd.
