Kort antwoord: Een amalgaamvulling is een grijs vulmateriaal dat voor ongeveer de helft uit kwik bestaat. Bij cariës eronder, een breuk in de vulling, aangetaste randen of een allergie wordt vervanging aanbevolen; het verwijderen van intacte vullingen alleen omdat ze kwik bevatten, wordt meestal niet nodig geacht. Het verwijderen gebeurt met voorzorgsmaatregelen zoals een rubberdam, krachtige afzuiging, ruime waterkoeling en het in stukken verwijderen van de vulling. Meestal komt er een composietvulling of een inlay/onlay voor in de plaats.
Veel mensen met grijs-zilverkleurige vullingen die jaren geleden zijn gemaakt, vragen zich af of deze vullingen schadelijk zijn en of ze vervangen moeten worden. De beslissing over het verwijderen van een amalgaamvulling kan doorslaan naar verschillende uitersten: van het onnodig verwijderen van een gezonde, intacte vulling tot het verwaarlozen van een vulling die werkelijk problemen geeft. In dit artikel leggen we op een evenwichtige manier en op basis van actuele informatie uit wat een amalgaamvulling is, wanneer vervanging wordt aanbevolen, hoe het verwijderen veilig gebeurt en welke materialen ervoor in de plaats kunnen komen.
Wat is een amalgaamvulling?
Een amalgaamvulling is een niet-tandkleurig, grijs-zilver vulmateriaal dat wordt bereid door vloeibaar kwik te mengen met een poederlegering van metalen zoals zilver, tin en koper. Qua gewicht bestaat het voor ongeveer de helft uit kwik. Na het mengen hardt het snel uit en vormt het een structuur die bestand is tegen kauwkrachten.
Door zijn duurzaamheid en eenvoudige toepassing was amalgaam jarenlang een van de meest gebruikte vulmaterialen, vooral in de achterste tanden. Tegenwoordig is het gebruik echter duidelijk afgenomen door de ontwikkeling van tandkleurige materialen, hogere esthetische verwachtingen en de gevolgen van kwik voor het milieu. In het kader van het internationale Verdrag van Minamata hebben veel landen besloten het gebruik van amalgaam geleidelijk af te bouwen; de Europese Unie heeft het gebruik van amalgaam in de tandheelkunde vanaf 2025, op beperkte uitzonderingen na, verboden.
Uit uitgehard amalgaam in de mond kan een zeer kleine hoeveelheid kwikdamp vrijkomen; deze hoeveelheid kan iets toenemen bij kauwen, tandenklemmen of het drinken van heel hete dranken. Gezondheidsautoriteiten geven aan dat er onvoldoende bewijs is dat bestaande, intacte amalgaamvullingen een gezondheidsrisico vormen voor de algemene bevolking. Toch wordt voor sommige risicogroepen aanbevolen bij een nieuwe vulling voor alternatieve materialen te kiezen.
Wanneer moet een amalgaamvulling worden vervangen?
Een amalgaamvulling moet worden vervangen wanneer er onder of langs de rand nieuwe cariës is ontstaan, wanneer er een breuk of scheur in de vulling of de tand zit, wanneer de randen van de vulling zijn aangetast of wanneer er een aangetoonde allergie voor amalgaam is. Het verwijderen van een intacte amalgaamvulling met een goede randaansluiting die geen klachten geeft, alleen vanwege het kwik dat ze bevat, wordt meestal niet aanbevolen.
De belangrijkste situaties waarin vervanging nodig kan zijn:
- Secundaire cariës: bacteriën die langs de randen van de vulling binnendringen en eronder nieuwe cariës veroorzaken.
- Breuk of scheur: een scheur in het amalgaam zelf of in de tandwanden rond de vulling; grote amalgaamvullingen kunnen na verloop van tijd de weg vrijmaken voor het breken van de tand.
- Aangetaste randen: een verslechterde aansluiting tussen vulling en tand, het ontstaan van een randje of het vastlopen van voedsel.
- Allergie of weefselreactie: hoewel zelden, kunnen bij sommige mensen witachtige, zogeheten lichenoïde laesies ontstaan aan de binnenkant van de wang of op de tong waar die de vulling raakt.
- Esthetische voorkeur: iemand kan willen dat donkere vullingen in zichtbare gebieden worden vervangen door een tandkleurig materiaal. In dat geval legt de tandarts de voor- en nadelen van de ingreep uitgebreid uit, inclusief het verlies van gezond tandweefsel.
Zwangerschap en borstvoeding zijn perioden waarin het verwijderen de blootstelling aan kwikdamp tijdelijk kan verhogen. Daarom wordt het verwijderen van amalgaam in deze perioden meestal uitgesteld als er geen dringende noodzaak is.
Hoe wordt een veilig protocol voor het verwijderen van amalgaam toegepast?
Het veilig verwijderen van amalgaam gebeurt met een reeks voorzorgsmaatregelen om het inademen of inslikken van kwikdamp en deeltjes die tijdens de ingreep vrijkomen door patiënt, tandarts en omgeving zo veel mogelijk te beperken. Deze maatregelen zijn belangrijk omdat amalgaam opwarmt wanneer het met een boor wordt doorgesneden, wat de dampvorming verhoogt.
- Gebruik van een rubberdam: de te behandelen tand wordt met een dun rubberen scherm van de rest van de mond geïsoleerd. Zo wordt voorkomen dat amalgaamdeeltjes worden ingeslikt of in contact komen met de mondweefsels.
- Krachtige afzuiging: met een sterke afzuiger vlak bij de tand worden damp en deeltjes direct bij de bron verwijderd.
- Ruime waterkoeling: door tijdens het boren veel water te gebruiken, worden het opwarmen van het amalgaam en de dampvorming beperkt.
- In stukken verwijderen: in plaats van de vulling volledig te vergruizen, wordt ze in een paar stukken verdeeld en in blokken verwijderd. Deze methode vermindert zowel de dampvorming als de behandelduur.
- Beschermende uitrusting: voor patiënt, tandarts en assistent worden oogbescherming en geschikte maskers gebruikt; het gezicht en lichaam van de patiënt worden met een doek afgedekt.
- Ventilatie van de ruimte: een goed geventileerde behandelkamer en zo nodig luchtfiltersystemen hebben de voorkeur.
- Afvalbeheer: verwijderde amalgaamstukjes en afval worden met speciale amalgaamafscheiders en afvalbakken volgens de voorschriften opgevangen, zodat ze niet in het milieu terechtkomen.
Als er meerdere vullingen worden vervangen, worden de behandelingen meestal niet in één afspraak samengeperst, maar gepland over meerdere afspraken verdeeld. Deze beslissing hangt af van het aantal en de grootte van de vullingen en de toestand van de tanden.
Welke vulling komt in de plaats van amalgaam?
Afhankelijk van de grootte van de holte na het verwijderen van het amalgaam en het resterende tandweefsel kunnen opties worden gebruikt zoals een composietvulling, glasionomeer, een keramische of composiet inlay/onlay of, bij groter verlies, een kroon.
- Composietvulling: een tandkleurig materiaal op kunstharsbasis dat aan de tand wordt gehecht. Het is de meest gekozen optie bij kleine en middelgrote holtes; in vergelijking met amalgaam hoeft er minder gezond tandweefsel te worden weggenomen.
- Glasionomeer: een materiaal dat fluoride kan afgeven. Het kan worden gebruikt in gebieden met weinig kauwbelasting, bij holtes ter hoogte van het tandvlees of als tijdelijke oplossing.
- Inlay en onlay: bij verlies dat na het verwijderen van grote amalgaamvullingen ook de knobbels van de tand omvat, worden keramische of composiet delen die in het laboratorium of met een digitaal systeem zijn gemaakt op de tand gehecht. Ze kunnen de resterende tandwanden beter ondersteunen.
- Kroon: als het grootste deel van de tand verloren is gegaan of als scheuren diep gaan, kan de tand worden beschermd door hem volledig te overkappen.
Blijkt tijdens het verwijderen dat de cariës onder de vulling diep is of dicht bij de zenuw ligt, dan kan vóór de vulling een beschermende onderlaag worden aangebracht of is in zeldzame gevallen een wortelkanaalbehandeling nodig. De voor- en nadelen van de opties worden tijdens het onderzoek uitgebreid besproken.
Wat zijn veelgestelde vragen over amalgaamvullingen?
De meest gestelde vragen over amalgaamvullingen gaan over de veiligheid voor de gezondheid en of ze allemaal tegelijk verwijderd moeten worden. De korte antwoorden zijn als volgt samen te vatten:
Is een amalgaamvulling schadelijk?
Er is onvoldoende wetenschappelijk bewijs dat intacte amalgaamvullingen bij de algemene bevolking gezondheidsproblemen veroorzaken. Toch wordt bij groepen zoals zwangeren, vrouwen die borstvoeding geven, jonge kinderen, mensen met een verminderde nierfunctie en mensen met een kwikallergie bij een nieuwe vulling voor alternatieve materialen gekozen.
Moet ik al mijn amalgaamvullingen laten verwijderen?
Het verwijderen van alle intacte en probleemloze vullingen wordt meestal niet aanbevolen. Elke verwijdering leidt namelijk ook tot verlies van een deel van het gezonde tandweefsel, en tijdens de ingreep kan de blootstelling aan kwik tijdelijk toenemen. De beslissing moet per vulling afzonderlijk worden genomen.
Voelt u na het verwijderen iets?
Na de nieuwe vulling kan er een paar dagen gevoeligheid voor koud en warm zijn. Die neemt meestal vanzelf af; houdt ze lang aan of heeft u pijn bij het bijten, meld dit dan aan de tandarts. Andere antwoorden over vullingen en behandelingen vindt u op onze pagina veelgestelde vragen.
Wanneer laat u uw amalgaamvullingen beoordelen?
Merkt u verkleuring rond een oude vulling, gevoeligheid bij het kauwen, een breuk in de vulling of een randje dat u met uw tong voelt, dan is het verstandig een controleafspraak te maken om de toestand van uw vulling te laten beoordelen. In onze polikliniek in Oran, Çankaya worden vullingen één voor één onderzocht met klinisch onderzoek en röntgenfoto's; vooraf leggen we uitgebreid uit of vervanging nodig is, welk materiaal dan geschikt is en welke voorzorgsmaatregelen bij het verwijderen worden genomen.
Veelgestelde vragen
Hoeveel jaar gaat een amalgaamvulling mee?
Amalgaamvullingen zijn van duurzaam materiaal en kunnen vaak vele jaren in de mond blijven. De levensduur van de vulling hangt af van de grootte, de tand waarin ze zit, de kauwkrachten en de mondhygiëne. Regelmatige controles zorgen ervoor dat aangetaste randen vroeg worden opgemerkt.
Kan een amalgaamvulling tijdens de zwangerschap worden verwijderd?
Omdat het verwijderen de blootstelling aan kwikdamp tijdelijk kan verhogen, wordt het verwijderen van amalgaam tijdens zwangerschap en borstvoeding meestal uitgesteld als er geen spoedsituatie is. Is er een situatie die behandeling vereist, zoals pijn of een infectie, dan bepaalt de tandarts de juiste aanpak.
Is een composietvulling ter vervanging van amalgaam duurzaam?
Hedendaagse composietmaterialen zijn zo ontwikkeld dat ze ook in de achterste tanden bestand zijn tegen kauwkrachten. Bij zeer grote holtes kunnen opties zoals een inlay, onlay of kroon de tand beter beschermen. De juiste keuze hangt af van de grootte van de holte.
Wordt er tijdens het verwijderen van amalgaam kwik ingeslikt?
Maatregelen zoals een rubberdam, krachtige afzuiging en ruime waterkoeling worden toegepast om het inslikken van amalgaamdeeltjes en het inademen van damp tijdens de ingreep zo veel mogelijk te beperken. Ook het in stukken verwijderen van de vulling vermindert de blootstelling.
