الإجابة المختصرة: حشوة الأملغم مادة حشو رمادية اللون يتكون نحو نصفها من الزئبق. ويُنصح باستبدالها إذا وُجد تحتها تسوس، أو كُسرت الحشوة، أو تلفت حوافها، أو وُجدت حساسية تجاهها؛ أما الحشوات السليمة فلا يُرى عادةً ضرورة لإزالتها لمجرد احتوائها على الزئبق. وتُجرى الإزالة باحتياطات مثل الحاجز المطاطي، والشفط القوي، والتبريد بكمية وفيرة من الماء، والتقطيع إلى أجزاء. ويُوضع بدلًا منها غالبًا حشوة مركّبة (كومبوزيت) أو حشوة ترصيعية (inlay-onlay).
يتساءل كثير ممن لديهم في أفواههم حشوات رمادية فضية اللون أُجريت قبل سنوات عمّا إذا كانت هذه الحشوات ضارة، وهل يلزم استبدالها. وقد يتأرجح قرار إزالة حشوة الأملغم بين طرفين متباعدين: من إزالة حشوة سليمة ومتينة دون داعٍ، إلى إهمال حشوة تعاني فعلًا من مشكلة. نشرح في هذا المقال، في ضوء معلومات متوازنة وحديثة، ماهية حشوة الأملغم، والحالات التي يُنصح فيها باستبدالها، وكيف تُجرى عملية الإزالة بأمان، وما المواد التي يمكن استخدامها بدلًا منها.
ما حشوة الأملغم؟
حشوة الأملغم مادة حشو رمادية فضية المظهر، ليست بلون الأسنان، تُحضَّر بخلط الزئبق السائل مع سبيكة مسحوقة من معادن مثل الفضة والقصدير والنحاس. ويتكون نحو نصف وزنها من الزئبق. وبعد الخلط تتصلب خلال وقت قصير، وتُكوّن بنية متينة تقاوم قوى المضغ.
وقد ظل الأملغم لسنوات طويلة، بفضل متانته وسهولة تطبيقه، من أكثر مواد الحشو استخدامًا، ولا سيما في الأسنان الخلفية. غير أن استخدامه تراجع اليوم تراجعًا ملحوظًا بسبب تطور المواد التي تحمل لون الأسنان، وارتفاع التوقعات الجمالية، وتأثيرات الزئبق في البيئة. وفي إطار اتفاقية ميناماتا الدولية قررت دول عديدة خفض استخدام الأملغم تدريجيًا؛ أما الاتحاد الأوروبي فقد حظر، اعتبارًا من عام 2025 ومع استثناءات محدودة، استخدام الأملغم في علاج الأسنان.
قد يتحرر من الأملغم المتصلب في الفم بخار زئبق بكميات ضئيلة جدًا؛ وقد تزداد هذه الكمية قليلًا أثناء المضغ أو الضغط على الأسنان أو تناول المشروبات الساخنة جدًا. وتشير السلطات الصحية إلى عدم وجود أدلة كافية على أن حشوات الأملغم الموجودة والسليمة تُشكّل خطرًا صحيًا على عموم الناس. ومع ذلك يُنصح بتفضيل مواد بديلة عند إجراء حشوات جديدة لدى بعض الفئات المعرضة للخطر.
متى ينبغي استبدال حشوة الأملغم؟
ينبغي استبدال حشوة الأملغم عند تكوّن تسوس جديد تحتها أو عند حوافها، أو عند وجود كسر أو شقوق في الحشوة أو في السن، أو عند تلف حواف الحشوة، أو إذا كانت لدى الشخص حساسية موثقة تجاه الأملغم. أما إزالة حشوة أملغم سليمة، جيدة التوافق عند حوافها ولا تُسبب أي شكوى، لمجرد ما تحتويه من زئبق، فلا يُنصح بها عادةً.
وأبرز الحالات التي قد تستدعي الاستبدال ما يلي:
- التسوس الثانوي: تسرّب البكتيريا من حواف الحشوة وتكوينها تسوسًا جديدًا تحتها.
- الكسر أو الشق: تكوّن شقوق في الأملغم نفسه أو في جدران السن المحيطة بالحشوة؛ وقد تُمهّد حشوات الأملغم الكبيرة مع الوقت لكسر السن.
- تلف الحواف: اختلال التوافق بين الحشوة والسن، أو تكوّن درجة، أو انحشار الطعام.
- الحساسية أو تفاعل الأنسجة: قد تظهر لدى بعض الأشخاص، وإن كان ذلك نادرًا، آفات بيضاء تُسمى الآفات الحزازية الشكل (lichenoid) في باطن الخد أو اللسان الملامسين للحشوة.
- التفضيل الجمالي: قد يرغب الشخص في استبدال الحشوات الداكنة في المناطق الظاهرة بمادة بلون الأسنان. وفي هذه الحالة يشرح الطبيب بالتفصيل إيجابيات الإجراء وسلبياته، بما في ذلك فقدان جزء من نسيج السن السليم.
تُعد فترتا الحمل والرضاعة مرحلة قد تزيد فيها عملية الإزالة مؤقتًا من التعرض لبخار الزئبق. ولذلك تُؤجَّل إزالة الأملغم عادةً في هاتين الفترتين ما لم تكن هناك ضرورة عاجلة.
كيف يُطبَّق بروتوكول الإزالة الآمنة للأملغم؟
تُجرى الإزالة الآمنة للأملغم عبر مجموعة من الاحتياطات تهدف إلى تقليل استنشاق المريض والطبيب ومحيط العيادة لبخار الزئبق وجزيئاته التي قد تتحرر أثناء الإجراء، أو ابتلاعها، إلى أدنى حد. وتكتسب هذه الاحتياطات أهميتها من أن تسخّن الأملغم أثناء قطعه بالسنبلة يزيد من تحرر البخار.
- استخدام الحاجز المطاطي (rubber dam): يُعزل السن المراد علاجه عن باقي الفم بغطاء مطاطي رقيق. وبذلك يُمنع ابتلاع جزيئات الأملغم أو ملامستها لأنسجة الفم.
- الشفط القوي: يُستخدم شفاط عالي القدرة بالقرب المباشر من السن لإزالة البخار والجزيئات من مصدرها.
- التبريد بكمية وفيرة من الماء: يُستخدم الماء بكثرة أثناء القطع لتقليل تسخّن الأملغم وتكوّن البخار.
- الإزالة بالتقطيع إلى أجزاء: بدلًا من تحويل الحشوة بالكامل إلى مسحوق، تُقسَّم إلى عدة أجزاء وتُزال على شكل كتل. وتقلل هذه الطريقة تكوّن البخار ومدة الإجراء معًا.
- معدات الحماية: تُستخدم واقيات العينين والكمامات المناسبة للمريض والطبيب والمساعد؛ ويُغطى وجه المريض وجسمه بغطاء واقٍ.
- تهوية المكان: يُفضَّل تهوية غرفة الفحص جيدًا، واستخدام أنظمة تنقية الهواء عند الحاجة.
- إدارة النفايات: تُجمع قطع الأملغم المزالة والنفايات بواسطة فواصل خاصة وحاويات نفايات وفقًا للأنظمة، كي لا تختلط بالبيئة.
إذا كانت عدة حشوات ستُستبدل، فيمكن توزيع الإجراءات بشكل مخطط على عدة مواعيد بدلًا من حشرها في جلسة واحدة. ويُتخذ هذا القرار بحسب عدد الحشوات وحجمها وحالة الأسنان.
ما الحشوة التي توضع بدلًا من الأملغم؟
بحسب حجم التجويف الناتج بعد إزالة الأملغم والنسيج المتبقي من السن، يمكن استخدام خيارات مثل الحشوة المركّبة (الكومبوزيت)، أو الزجاج الأيونومري، أو الحشوات الترصيعية (inlay-onlay) الخزفية أو المركّبة، أو التاج في حالات الفقد الأوسع.
- الحشوة المركّبة (الكومبوزيت): مادة راتنجية بلون الأسنان تُلصق بالسن. وهي الخيار الأكثر تفضيلًا في التجاويف الصغيرة والمتوسطة؛ وتتيح إزالة قدر أقل من نسيج السن السليم مقارنةً بالأملغم.
- الزجاج الأيونومري: مادة قادرة على إطلاق الفلورايد. ويمكن استخدامها في المناطق ذات عبء المضغ القليل، أو في التجاويف عند مستوى اللثة، أو حلًا مؤقتًا.
- الحشوات الترصيعية (Inlay وOnlay): في حالات الفقد التي تشمل حدبات السن أيضًا بعد إزالة حشوات الأملغم الواسعة، تُلصق بالسن قطع خزفية أو مركّبة تُصنع في المختبر أو بنظام رقمي. ويمكنها دعم جدران السن المتبقية بشكل أفضل.
- التاج (التلبيسة): في الحالات التي يُفقد فيها جزء كبير من السن أو تكون الشقوق عميقة، يمكن حماية السن بتغطيته بالكامل.
إذا تبيّن أثناء الإزالة أن التسوس تحت الحشوة عميق أو قريب من عصب السن، فقد تُطبَّق مادة قاعدية واقية قبل الحشو، أو قد يلزم في حالات نادرة علاج العصب. وتُناقش إيجابيات الخيارات وسلبياتها بالتفصيل أثناء الفحص.
ما الأسئلة الشائعة حول حشوات الأملغم؟
تتعلق الأسئلة الأكثر شيوعًا حول حشوات الأملغم بسلامة الحشوات من الناحية الصحية، وما إذا كان يلزم إزالتها جميعًا في وقت واحد. ويمكن تلخيص الإجابات المختصرة على النحو التالي:
هل حشوة الأملغم ضارة؟
لا توجد أدلة علمية كافية على أن حشوات الأملغم السليمة تُسبب مشكلات صحية لدى عموم الناس. ومع ذلك تُفضَّل مواد بديلة عند إجراء حشوات جديدة لدى فئات مثل الحوامل، والأمهات المرضعات، والأطفال الصغار، والأشخاص الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى، ومن لديهم حساسية تجاه الزئبق.
هل ينبغي أن أزيل جميع حشوات الأملغم لديّ؟
لا يُنصح عادةً بإزالة جميع الحشوات السليمة الخالية من المشكلات. ذلك أن كل عملية إزالة تؤدي إلى فقدان جزء من نسيج السن السليم أيضًا، وقد يزداد التعرض للزئبق مؤقتًا أثناء الإجراء. وينبغي اتخاذ القرار بتقييم كل حشوة على حدة.
هل يُشعر بشيء بعد الإزالة؟
قد تظهر بعد الحشوة الجديدة حساسية للبرودة والحرارة لبضعة أيام. وتتراجع الحساسية عادةً من تلقاء نفسها؛ وإذا طالت أو ظهر ألم عند العض فينبغي إبلاغ الطبيب. ويمكنكم العثور على إجابات أخرى حول الحشوات والعلاجات في صفحة الأسئلة الشائعة.
متى ينبغي تقييم حشوات الأملغم لديكم؟
إذا لاحظتم اسمرارًا حول حشوة قديمة، أو حساسية أثناء المضغ، أو كسرًا في الحشوة، أو درجة تشعرون بها بلسانكم، فمن المناسب حجز موعد مراجعة لتقييم حالة الحشوة. وفي عيادتنا في Oran بمنطقة Çankaya تُفحص الحشوات واحدة واحدة بالفحص السريري وصور الأشعة؛ ونشرح لكم مسبقًا وبالتفصيل ما إذا كان الاستبدال ضروريًا، وما المادة المناسبة إن لزم، والاحتياطات التي ستُتخذ أثناء الإزالة.
الأسئلة الشائعة
كم سنة تدوم حشوة الأملغم؟
حشوات الأملغم مواد متينة، ويمكن في كثير من الأحيان أن تبقى في الفم سنوات طويلة. ويختلف عمر الحشوة بحسب حجمها، والسن الذي توجد فيه، وقوى المضغ، ونظافة الفم. وتتيح المراجعات المنتظمة ملاحظة تلف الحواف مبكرًا.
هل يمكن إزالة حشوة الأملغم أثناء الحمل؟
بما أن عملية الإزالة قد تزيد مؤقتًا من التعرض لبخار الزئبق، تُؤجَّل إزالة الأملغم عادةً في فترتي الحمل والرضاعة ما لم تكن هناك حالة عاجلة. وإذا وُجدت حالة تتطلب العلاج مثل الألم أو العدوى، يحدد الطبيب النهج المناسب.
هل الحشوة المركّبة التي توضع بدلًا من الأملغم متينة؟
طُوّرت المواد المركّبة الحالية لتتحمل قوى المضغ في الأسنان الخلفية أيضًا. أما في التجاويف الواسعة جدًا فقد تحمي خيارات مثل الحشوات الترصيعية (inlay وonlay) أو التاج السنَّ بشكل أفضل. ويتم الاختيار المناسب بحسب حجم التجويف.
هل يُبتلع الزئبق أثناء إزالة الأملغم؟
تُطبَّق احتياطات مثل الحاجز المطاطي، والشفط القوي، والتبريد بكمية وفيرة من الماء، لتقليل ابتلاع جزيئات الأملغم واستنشاق البخار أثناء الإجراء إلى أدنى حد. كما أن إزالة الحشوة بتقطيعها إلى أجزاء تقلل التعرض.
