Kurze Antwort: Amalgam ist ein graues Füllungsmaterial, das zu etwa der Hälfte aus Quecksilber besteht. Liegt unter der Füllung Karies vor, ist die Füllung gebrochen, sind ihre Ränder undicht oder besteht eine Allergie, wird ein Austausch empfohlen; intakte Füllungen nur wegen ihres Quecksilbergehalts zu entfernen, gilt in der Regel nicht als notwendig. Die Entfernung erfolgt mit Schutzmaßnahmen wie Kofferdam, leistungsstarker Absaugung, reichlicher Wasserkühlung und dem Herausnehmen in Stücken. Ersetzt wird Amalgam meist durch eine Kompositfüllung oder ein Inlay bzw. Onlay.
Viele Menschen, die seit Jahren grau-silberne Füllungen im Mund haben, fragen sich, ob diese schädlich sind und ausgetauscht werden sollten. Die Entscheidung über eine Amalgamentfernung kann in ganz unterschiedliche Extreme ausschlagen – von der unnötigen Entfernung einer gesunden, intakten Füllung bis zur Vernachlässigung einer tatsächlich problematischen Füllung. In diesem Beitrag erklären wir maßvoll und auf aktuellem Wissensstand, was eine Amalgamfüllung ist, in welchen Fällen ein Austausch empfohlen wird, wie die Entfernung sicher durchgeführt wird und welche Materialien stattdessen verwendet werden können.
Was ist eine Amalgamfüllung?
Eine Amalgamfüllung ist ein nicht zahnfarbenes, grau-silbern aussehendes Füllungsmaterial, das durch Mischen von flüssigem Quecksilber mit einer Pulverlegierung aus Metallen wie Silber, Zinn und Kupfer hergestellt wird. Gewichtsmäßig besteht sie zu etwa der Hälfte aus Quecksilber. Nach dem Anmischen härtet sie rasch aus und bildet eine gegen Kaukräfte widerstandsfähige Struktur.
Aufgrund seiner Haltbarkeit und einfachen Verarbeitung war Amalgam über viele Jahre eines der am häufigsten verwendeten Füllungsmaterialien, insbesondere im Seitenzahnbereich. Durch die Weiterentwicklung zahnfarbener Materialien, gestiegene ästhetische Ansprüche und die Umweltauswirkungen von Quecksilber ist seine Verwendung heute jedoch deutlich zurückgegangen. Im Rahmen des internationalen Minamata-Übereinkommens haben viele Länder beschlossen, den Einsatz von Amalgam schrittweise zu verringern; die Europäische Union hat die Verwendung von Amalgam in der Zahnbehandlung ab 2025 bis auf begrenzte Ausnahmen verboten.
Aus ausgehärtetem Amalgam im Mund können sehr geringe Mengen Quecksilberdampf freigesetzt werden; diese Menge kann beim Kauen, Zähnepressen oder bei sehr heißen Getränken etwas ansteigen. Gesundheitsbehörden stellen fest, dass es keine ausreichenden Belege dafür gibt, dass vorhandene, intakte Amalgamfüllungen für die Allgemeinbevölkerung ein Gesundheitsrisiko darstellen. Dennoch wird für bestimmte Risikogruppen empfohlen, bei neuen Füllungen alternative Materialien zu bevorzugen.
Wann sollte eine Amalgamfüllung ausgetauscht werden?
Eine Amalgamfüllung sollte ausgetauscht werden, wenn sich darunter oder am Rand neue Karies gebildet hat, die Füllung oder der Zahn Brüche und Risse aufweist, die Füllungsränder schadhaft sind oder bei der Person eine nachgewiesene Allergie gegen Amalgam besteht. Eine intakte, randdichte und beschwerdefreie Amalgamfüllung allein wegen ihres Quecksilbergehalts zu entfernen, wird dagegen in der Regel nicht empfohlen.
Die wichtigsten Situationen, die einen Austausch erfordern können, sind:
- Sekundärkaries: Bakterien dringen an den Füllungsrändern ein und verursachen darunter neue Karies.
- Bruch oder Riss: Risse im Amalgam selbst oder in den Zahnwänden um die Füllung; große Amalgamfüllungen können mit der Zeit einem Zahnbruch Vorschub leisten.
- Randdefekte: Die Passung zwischen Füllung und Zahn ist gestört, es bilden sich Stufen, oder Speisereste bleiben hängen.
- Allergie oder Gewebereaktion: In seltenen Fällen können bei manchen Menschen an der Wangeninnenseite oder an der Zunge, die mit der Füllung in Kontakt stehen, weißliche sogenannte lichenoide Läsionen auftreten.
- Ästhetischer Wunsch: Die Person möchte dunkle Füllungen in sichtbaren Bereichen durch ein zahnfarbenes Material ersetzen lassen. In diesem Fall erläutert die Zahnärztin bzw. der Zahnarzt ausführlich die Vor- und Nachteile des Eingriffs, einschließlich des Verlusts gesunder Zahnsubstanz.
Schwangerschaft und Stillzeit sind Phasen, in denen die Entfernung die Belastung durch Quecksilberdampf vorübergehend erhöhen kann. Liegt keine dringende Notwendigkeit vor, wird die Amalgamentfernung in diesen Zeiten daher in der Regel verschoben.
Wie wird ein sicheres Protokoll zur Amalgamentfernung umgesetzt?
Die sichere Amalgamentfernung erfolgt mit einer Reihe von Maßnahmen, die das Einatmen oder Verschlucken von Quecksilberdampf und Partikeln, die während des Eingriffs freigesetzt werden können, durch Patient, Behandler und Umgebung auf ein Minimum reduzieren. Diese Maßnahmen sind wichtig, weil sich Amalgam beim Bearbeiten mit dem Bohrer erwärmt und dadurch mehr Dampf freisetzt.
- Verwendung von Kofferdam (Rubber Dam): Der zu behandelnde Zahn wird mit einem dünnen Gummituch vom übrigen Mundraum isoliert. So wird verhindert, dass Amalgampartikel verschluckt werden oder mit den Mundgeweben in Kontakt kommen.
- Leistungsstarke Absaugung: Mit einem Hochleistungssauger direkt am Zahn werden Dampf und Partikel an der Quelle entfernt.
- Reichliche Wasserkühlung: Durch reichlich Wasser beim Bearbeiten werden die Erwärmung des Amalgams und die Dampfbildung verringert.
- Entfernung in Stücken: Statt die Füllung vollständig zu zerstäuben, wird sie in einige Stücke zerteilt und blockweise entfernt. Diese Methode verringert sowohl die Dampfbildung als auch die Behandlungsdauer.
- Schutzausrüstung: Für Patient, Behandler und Assistenz werden Augenschutz und geeignete Masken verwendet; Gesicht und Körper des Patienten werden abgedeckt.
- Raumbelüftung: Eine gute Belüftung des Behandlungsraums und bei Bedarf der Einsatz von Luftfiltersystemen werden bevorzugt.
- Abfallmanagement: Entfernte Amalgamstücke und Abfälle werden mit speziellen Abscheidern und Abfallbehältern vorschriftsgemäß gesammelt, damit sie nicht in die Umwelt gelangen.
Sollen mehrere Füllungen ausgetauscht werden, können die Eingriffe – statt sie in eine Sitzung zu drängen – geplant auf mehrere Termine verteilt werden. Diese Entscheidung richtet sich nach Anzahl und Größe der Füllungen und dem Zustand der Zähne.
Welche Füllung ersetzt das Amalgam?
Je nach Größe des nach der Amalgamentfernung entstandenen Defekts und der verbliebenen Zahnsubstanz kommen Optionen wie Kompositfüllung, Glasionomer, Keramik- oder Komposit-Inlays bzw. -Onlays oder bei größeren Substanzverlusten eine Krone infrage.
- Kompositfüllung: Ein zahnfarbenes, kunststoffbasiertes Material, das mit dem Zahn verklebt wird. Bei kleinen und mittelgroßen Defekten ist es die am häufigsten gewählte Option; im Vergleich zu Amalgam muss weniger gesunde Zahnsubstanz entfernt werden.
- Glasionomer: Ein Material, das Fluorid abgeben kann. Es kann in Bereichen mit geringer Kaubelastung, bei Defekten auf Höhe des Zahnfleischrands oder als provisorische Lösung eingesetzt werden.
- Inlay und Onlay: Bei Substanzverlusten, die nach dem Entfernen großer Amalgamfüllungen auch die Höcker des Zahns betreffen, werden im Labor oder mit einem digitalen System gefertigte Keramik- oder Kompositteile mit dem Zahn verklebt. Sie können die verbliebenen Zahnwände besser stützen.
- Krone (Überkronung): Ist ein großer Teil des Zahns verloren oder reichen die Risse tief, kann der Zahn durch vollständiges Überkronen geschützt werden.
Zeigt sich bei der Entfernung, dass die Karies unter der Füllung tief ist oder nahe am Zahnnerv liegt, kann vor der Füllung ein schützendes Unterfüllungsmaterial eingebracht werden; selten kann eine Wurzelkanalbehandlung nötig sein. Die Vor- und Nachteile der Optionen werden bei der Untersuchung ausführlich besprochen.
Welche Fragen werden zu Amalgamfüllungen häufig gestellt?
Die häufigsten Fragen zu Amalgamfüllungen betreffen ihre gesundheitliche Unbedenklichkeit und ob alle gleichzeitig entfernt werden müssen. Die kurzen Antworten lassen sich so zusammenfassen:
Ist Amalgam schädlich?
Es gibt keine ausreichenden wissenschaftlichen Belege dafür, dass intakte Amalgamfüllungen in der Allgemeinbevölkerung Gesundheitsprobleme verursachen. Dennoch werden bei neuen Füllungen für Gruppen wie Schwangere, stillende Mütter, kleine Kinder, Menschen mit eingeschränkter Nierenfunktion und Personen mit Quecksilberallergie alternative Materialien bevorzugt.
Sollte ich alle meine Amalgamfüllungen entfernen lassen?
Die Entfernung aller intakten und unproblematischen Füllungen wird in der Regel nicht empfohlen. Denn jede Entfernung führt auch zum Verlust eines Teils gesunder Zahnsubstanz, und während des Eingriffs kann die Quecksilberbelastung vorübergehend ansteigen. Die Entscheidung sollte für jede Füllung einzeln getroffen werden.
Spürt man nach der Entfernung etwas?
Nach der neuen Füllung kann einige Tage lang eine Empfindlichkeit auf Kälte und Wärme bestehen. Sie lässt meist von selbst nach; hält sie länger an oder treten beim Zubeißen Schmerzen auf, sollten Sie Ihre Zahnärztin bzw. Ihren Zahnarzt informieren. Weitere Antworten zu Füllungen und Behandlungen finden Sie auf unserer Seite Häufig gestellte Fragen.
Wann sollten Sie Ihre Amalgamfüllungen beurteilen lassen?
Wenn Sie um eine alte Füllung eine Dunkelfärbung, Empfindlichkeit beim Kauen, einen Bruch in der Füllung oder eine mit der Zunge spürbare Stufe bemerken, ist ein Kontrolltermin sinnvoll, um den Zustand Ihrer Füllung zu beurteilen. In unserer Poliklinik in Oran, Çankaya, werden Füllungen durch klinische Untersuchung und Röntgenaufnahmen einzeln geprüft; ob ein Austausch notwendig ist, welches Material gegebenenfalls geeignet wäre und welche Schutzmaßnahmen bei der Entfernung getroffen werden, wird Ihnen vorab ausführlich erklärt.
Häufig gestellte Fragen
Wie viele Jahre hält eine Amalgamfüllung?
Amalgamfüllungen sind langlebige Materialien und können oft viele Jahre im Mund bleiben. Die Lebensdauer einer Füllung hängt von ihrer Größe, dem betroffenen Zahn, den Kaukräften und der Mundhygiene ab. Regelmäßige Kontrollen ermöglichen es, Randdefekte frühzeitig zu erkennen.
Kann Amalgam in der Schwangerschaft entfernt werden?
Da die Entfernung die Belastung durch Quecksilberdampf vorübergehend erhöhen kann, wird die Amalgamentfernung in Schwangerschaft und Stillzeit in der Regel verschoben, sofern kein Notfall vorliegt. Liegt ein behandlungsbedürftiger Zustand wie Schmerzen oder eine Infektion vor, legt die Zahnärztin bzw. der Zahnarzt das geeignete Vorgehen fest.
Ist eine Kompositfüllung als Ersatz für Amalgam haltbar?
Heutige Kompositmaterialien sind so weiterentwickelt, dass sie auch im Seitenzahnbereich den Kaukräften standhalten. Bei sehr großen Defekten können Optionen wie Inlay, Onlay oder Krone den Zahn besser schützen. Die passende Wahl richtet sich nach der Größe des Defekts.
Verschluckt man bei der Amalgamentfernung Quecksilber?
Maßnahmen wie Kofferdam, leistungsstarke Absaugung und reichliche Wasserkühlung werden angewendet, um das Verschlucken von Amalgampartikeln und das Einatmen von Dampf während des Eingriffs auf ein Minimum zu reduzieren. Auch das Herausnehmen der Füllung in Stücken verringert die Belastung.
