Коротко: амальгамная пломба — пломбировочный материал серого цвета, примерно наполовину состоящий из ртути. Её рекомендуется заменить, если под ней есть кариес, пломба сломалась, нарушено её краевое прилегание или имеется аллергия; удалять целые пломбы только из-за того, что они содержат ртуть, обычно не считается необходимым. Удаление проводится с мерами предосторожности: коффердам, мощная аспирация, обильное водяное охлаждение и извлечение пломбы по частям. Взамен чаще всего ставят композитную пломбу или вкладку (инлей/онлей).
Многие люди, у которых во рту есть серебристо-серые пломбы, поставленные много лет назад, задаются вопросом, вредны ли они и нужно ли их менять. Решение о замене амальгамной пломбы может склоняться к крайностям — от ненужного удаления здоровой и целой пломбы до игнорирования действительно проблемной. В этой статье мы взвешенно и на основе актуальных данных рассказываем, что такое амальгамная пломба, в каких случаях её рекомендуется менять, как безопасно проводится её удаление и какие материалы можно использовать взамен.
Что такое амальгамная пломба?
Амальгамная пломба — пломбировочный материал серебристо-серого цвета, не совпадающего с цветом зуба, который готовят, смешивая жидкую ртуть с порошковым сплавом серебра, олова, меди и других металлов. Примерно половину его массы составляет ртуть. После смешивания материал быстро твердеет и образует структуру, устойчивую к жевательной нагрузке.
Благодаря прочности и простоте применения амальгама долгие годы оставалась одним из самых распространённых пломбировочных материалов, особенно для жевательных зубов. Однако сегодня её применение заметно сократилось — из-за развития материалов цвета зуба, роста эстетических ожиданий и влияния ртути на окружающую среду. В рамках международной Минаматской конвенции многие страны приняли решение поэтапно сокращать использование амальгамы, а Европейский союз с 2025 года запретил её применение в стоматологии, за исключением ограниченных случаев.
Затвердевшая амальгама во рту может выделять очень небольшое количество паров ртути; это количество может несколько возрастать при жевании, сжатии зубов или употреблении очень горячих напитков. Органы здравоохранения указывают, что достаточных доказательств того, что имеющиеся целые амальгамные пломбы представляют риск для здоровья населения в целом, нет. Вместе с тем для некоторых групп риска при постановке новых пломб рекомендуется выбирать альтернативные материалы.
Когда нужно менять амальгамную пломбу?
Амальгамную пломбу следует заменить, если под ней или по её краю возник новый кариес, пломба или зуб сломаны либо треснули, нарушены края пломбы или у человека имеется документально подтверждённая аллергия на амальгаму. Удалять же целую, хорошо прилегающую и не вызывающую жалоб амальгамную пломбу только из-за содержащейся в ней ртути обычно не рекомендуется.
Основные ситуации, которые могут потребовать замены:
- Вторичный кариес: бактерии, проникающие по краям пломбы, вызывают под ней новый кариес.
- Перелом или трещина: трещины в самой амальгаме или в стенках зуба вокруг пломбы; большие амальгамные пломбы со временем могут создавать условия для перелома зуба.
- Нарушение краевого прилегания: нарушение плотности прилегания пломбы к зубу, образование ступеньки или застревание пищи.
- Аллергия или реакция тканей: хотя и редко, у некоторых людей на слизистой щеки или языка, контактирующей с пломбой, могут появляться беловатые так называемые лихеноидные поражения.
- Эстетические предпочтения: человек может пожелать заменить тёмные пломбы на видимых участках материалом цвета зуба. В этом случае врач подробно объясняет плюсы и минусы процедуры, включая потерю здоровых тканей зуба.
Беременность и период грудного вскармливания — время, когда удаление пломбы может временно увеличить воздействие паров ртути. Поэтому при отсутствии срочной необходимости удаление амальгамы в эти периоды обычно откладывают.
Как выполняется протокол безопасного удаления амальгамы?
Безопасное удаление амальгамы проводится с рядом мер, которые сводят к минимуму вдыхание или проглатывание паров ртути и частиц, способных выделяться во время процедуры, пациентом, врачом и их попадание в окружающую среду. Эти меры важны, потому что нагрев амальгамы при работе бором усиливает выделение паров.
- Использование коффердама (rubber dam): обрабатываемый зуб изолируется от остальной полости рта тонкой резиновой завесой. Это предотвращает проглатывание частиц амальгамы и их контакт с тканями рта.
- Мощная аспирация: высокомощный отсос, расположенный непосредственно рядом с зубом, удаляет пары и частицы прямо у источника.
- Обильное водяное охлаждение: обильная подача воды во время препарирования уменьшает нагрев амальгамы и образование паров.
- Извлечение по частям: вместо того чтобы полностью превращать пломбу в пыль, её разделяют на несколько частей и удаляют блоками. Этот способ уменьшает и образование паров, и длительность процедуры.
- Защитное оснащение: пациент, врач и ассистент используют средства защиты глаз и подходящие маски; лицо и тело пациента закрываются защитной накидкой.
- Проветривание помещения: желательна хорошая вентиляция кабинета и при необходимости использование систем фильтрации воздуха.
- Обращение с отходами: удалённые частицы амальгамы и отходы собираются в соответствии с нормативами с помощью специальных сепараторов и контейнеров, чтобы они не попали в окружающую среду.
Если нужно заменить несколько пломб, работы обычно не втискивают в одно посещение, а планомерно распределяют на несколько визитов. Это решение принимается с учётом количества и размера пломб и состояния зубов.
Какую пломбу ставят вместо амальгамы?
В зависимости от размера полости, образовавшейся после удаления амальгамы, и оставшихся тканей зуба могут использоваться композитная пломба, стеклоиономер, керамические или композитные вкладки (инлей/онлей), а при обширных дефектах — коронка.
- Композитная пломба: материал на основе смолы цвета зуба, который приклеивается к зубу. Это самый частый выбор для небольших и средних полостей; по сравнению с амальгамой позволяет удалять меньше здоровых тканей зуба.
- Стеклоиономер: материал, способный выделять фтор. Может использоваться в зонах с небольшой жевательной нагрузкой, в полостях на уровне десны или как временное решение.
- Инлей и онлей: при дефектах, которые после удаления больших амальгамных пломб захватывают и бугры зуба, к зубу приклеивают керамические или композитные вкладки, изготовленные в лаборатории или с помощью цифровой системы. Они могут надёжнее поддерживать оставшиеся стенки зуба.
- Коронка: если утрачена бо́льшая часть зуба или трещины глубокие, зуб можно защитить, полностью покрыв его коронкой.
Если при удалении пломбы обнаруживается, что кариес под ней глубокий или близок к нерву зуба, перед пломбированием может быть нанесена защитная прокладка, а в редких случаях может понадобиться лечение каналов. Плюсы и минусы вариантов подробно обсуждаются на осмотре.
Какие вопросы чаще всего задают об амальгамных пломбах?
Чаще всего спрашивают о безопасности амальгамных пломб для здоровья и о том, нужно ли удалять их все одновременно. Краткие ответы можно обобщить так:
Вредна ли амальгамная пломба?
Достаточных научных доказательств того, что целые амальгамные пломбы вызывают проблемы со здоровьем у населения в целом, нет. Вместе с тем для таких групп, как беременные, кормящие матери, маленькие дети, люди с нарушенной функцией почек и с аллергией на ртуть, при постановке новых пломб выбирают альтернативные материалы.
Нужно ли мне удалить все амальгамные пломбы?
Удалять все целые и не вызывающие проблем пломбы обычно не рекомендуется. Каждое удаление ведёт к потере части здоровых тканей зуба, а во время процедуры воздействие ртути может временно возрасти. Решение должно приниматься с оценкой каждой пломбы в отдельности.
Ощущается ли что-нибудь после удаления?
После новой пломбы в течение нескольких дней возможна чувствительность к холодному и горячему. Обычно она проходит сама; если она сохраняется долго или при накусывании возникает боль, нужно сообщить врачу. Другие ответы о пломбах и лечении вы найдёте на странице часто задаваемые вопросы.
Когда стоит проверить амальгамные пломбы?
Если вы заметили потемнение вокруг старой пломбы, чувствительность при жевании, скол пломбы или ступеньку, которую ощущаете языком, разумно записаться на контрольный осмотр, чтобы оценить состояние пломбы. В нашей поликлинике в Оран, Чанкая, каждая пломба изучается с помощью клинического осмотра и рентгеновского снимка; мы заранее подробно объясняем, нужна ли замена, какой материал подойдёт и какие меры предосторожности будут приняты при удалении.
Часто задаваемые вопросы
Сколько лет служит амальгамная пломба?
Амальгамные пломбы прочны и часто могут оставаться во рту много лет. Срок службы пломбы зависит от её размера, зуба, на котором она стоит, жевательной нагрузки и гигиены полости рта. Регулярные осмотры позволяют вовремя заметить нарушения краевого прилегания.
Можно ли удалять амальгамную пломбу во время беременности?
Поскольку удаление может временно увеличить воздействие паров ртути, при отсутствии срочной ситуации удаление амальгамы во время беременности и грудного вскармливания обычно откладывают. Если есть состояние, требующее лечения, например боль или инфекция, врач определяет подходящую тактику.
Прочна ли композитная пломба, поставленная вместо амальгамы?
Современные композитные материалы разработаны так, чтобы выдерживать жевательную нагрузку и на жевательных зубах. При очень больших полостях такие варианты, как инлей, онлей или коронка, могут надёжнее защитить зуб. Подходящий выбор делается с учётом размера полости.
Можно ли проглотить ртуть во время удаления амальгамы?
Такие меры, как коффердам, мощная аспирация и обильное водяное охлаждение, применяются, чтобы свести к минимуму проглатывание частиц амальгамы и вдыхание паров во время процедуры. Извлечение пломбы по частям также уменьшает воздействие.
