پاسخ کوتاه: پرکردگی آمالگام یک ماده پرکننده خاکستری‌رنگ است که حدود نیمی از آن را جیوه تشکیل می‌دهد. اگر زیر آن پوسیدگی، در پرکردگی شکستگی، خرابی لبه یا حساسیت (آلرژی) وجود داشته باشد، تعویض آن توصیه می‌شود؛ برداشتن پرکردگی‌های سالم تنها به دلیل داشتن جیوه معمولاً لازم دانسته نمی‌شود. برداشتن با اقدامات احتیاطی مانند رابردم، ساکشن قوی، خنک‌سازی با آب فراوان و تکه‌تکه کردن انجام می‌شود. به جای آن بیشتر پرکردگی کامپوزیت یا اینله و آنله به کار می‌رود.
بسیاری از افرادی که در دهان خود پرکردگی‌های خاکستری‌نقره‌ای دارند که سال‌ها پیش انجام شده، می‌خواهند بدانند این پرکردگی‌ها مضرند یا نه و آیا باید تعویض شوند. تصمیم به برداشتن پرکردگی آمالگام ممکن است میان دو سر طیف در نوسان باشد: از برداشتن بی‌مورد یک پرکردگی سالم و محکم تا نادیده گرفتن پرکردگی‌ای که واقعاً مشکل دارد. در این نوشته با تکیه بر اطلاعات سنجیده و به‌روز توضیح می‌دهیم که پرکردگی آمالگام چیست، در چه شرایطی تعویض آن توصیه می‌شود، برداشتن آن چگونه به‌شکل ایمن انجام می‌شود و چه موادی را می‌توان جایگزین آن کرد.
پرکردگی آمالگام چیست؟
پرکردگی آمالگام ماده پرکننده‌ای خاکستری‌نقره‌ای و غیرهم‌رنگ دندان است که از مخلوط کردن جیوه مایع با پودر آلیاژی از فلزاتی مانند نقره، قلع و مس تهیه می‌شود. حدود نیمی از وزن آن را جیوه تشکیل می‌دهد. پس از مخلوط شدن در مدت کوتاهی سخت می‌شود و ساختاری مقاوم در برابر نیروهای جویدن ایجاد می‌کند.
آمالگام به دلیل دوام و سهولت کاربرد، سال‌ها یکی از پرکاربردترین مواد پرکننده، به‌ویژه در دندان‌های عقبی بود. اما امروزه به دلیل پیشرفت مواد هم‌رنگ دندان، افزایش انتظارات زیبایی و اثرات زیست‌محیطی جیوه، استفاده از آن به‌طور محسوسی کاهش یافته است. بسیاری از کشورها در چارچوب کنوانسیون بین‌المللی میناماتا تصمیم به کاهش تدریجی استفاده از آمالگام گرفتند؛ اتحادیه اروپا نیز از سال 2025، جز در موارد استثنایی محدود، استفاده از آمالگام در درمان‌های دندانپزشکی را ممنوع کرده است.
از آمالگام سخت‌شده در دهان ممکن است مقدار بسیار کمی بخار جیوه آزاد شود؛ این مقدار ممکن است هنگام جویدن، فشردن دندان‌ها یا نوشیدن نوشیدنی‌های بسیار داغ اندکی افزایش یابد. مراجع بهداشتی اعلام می‌کنند که شواهد کافی مبنی بر اینکه پرکردگی‌های آمالگام موجود و سالم برای عموم جامعه خطر سلامتی ایجاد می‌کنند، وجود ندارد. با این حال، در برخی گروه‌های پرخطر توصیه می‌شود هنگام انجام پرکردگی جدید، مواد جایگزین ترجیح داده شوند.
پرکردگی آمالگام چه زمانی باید تعویض شود؟
پرکردگی آمالگام زمانی باید تعویض شود که زیر یا لبه آن پوسیدگی جدید ایجاد شده باشد، در پرکردگی یا دندان شکستگی و ترک وجود داشته باشد، لبه‌های پرکردگی خراب شده باشد یا فرد حساسیت (آلرژی) ثبت‌شده‌ای به آمالگام داشته باشد. اما برداشتن یک پرکردگی آمالگام سالم که تطابق لبه‌ای خوبی دارد و مشکلی ایجاد نمی‌کند، تنها به دلیل جیوه‌ای که در آن است، معمولاً توصیه نمی‌شود.
شرایط اصلی که ممکن است نیاز به تعویض داشته باشند عبارت‌اند از:
- پوسیدگی ثانویه: ایجاد پوسیدگی جدید در زیر پرکردگی توسط باکتری‌هایی که از لبه‌های آن نفوذ می‌کنند.
- شکستگی یا ترک: ایجاد ترک در خود آمالگام یا در دیواره‌های دندان اطراف پرکردگی؛ پرکردگی‌های بزرگ آمالگام ممکن است با گذشت زمان زمینه‌ساز شکستن دندان شوند.
- خرابی لبه: به هم خوردن تطابق میان پرکردگی و دندان، ایجاد پله یا گیر کردن غذا.
- حساسیت یا واکنش بافتی: هرچند نادر، در برخی افراد ممکن است ضایعات سفیدرنگی به نام لیکنوئید در داخل گونه یا زبان که با پرکردگی در تماس‌اند، دیده شود.
- ترجیح زیبایی: فرد ممکن است بخواهد پرکردگی‌های تیره در نواحی قابل مشاهده با ماده‌ای هم‌رنگ دندان تعویض شوند. در این حالت پزشک مزایا و معایب این کار، از جمله از دست رفتن بافت سالم دندان، را به‌تفصیل توضیح می‌دهد.
دوران بارداری و شیردهی دوره‌ای است که عمل برداشتن ممکن است به‌طور موقت مواجهه با بخار جیوه را افزایش دهد. به همین دلیل، اگر ضرورت فوری وجود نداشته باشد، برداشتن آمالگام در این دوره‌ها معمولاً به تعویق می‌افتد.
پروتکل برداشتن ایمن آمالگام چگونه اجرا می‌شود؟
برداشتن ایمن آمالگام با مجموعه‌ای از اقدامات احتیاطی انجام می‌شود تا استنشاق یا بلعیده شدن بخار و ذرات جیوه‌ای که ممکن است هنگام عمل آزاد شوند، توسط بیمار، پزشک و محیط به حداقل برسد. این اقدامات اهمیت دارند، زیرا گرم شدن آمالگام هنگام برش با فرز، آزاد شدن بخار را افزایش می‌دهد.
- استفاده از رابردم (پوشش لاستیکی): دندان مورد درمان با یک پوشش لاستیکی نازک از بقیه دهان جدا می‌شود. به این ترتیب از بلعیده شدن ذرات آمالگام یا تماس آن‌ها با بافت‌های دهان جلوگیری می‌شود.
- ساکشن قوی: با استفاده از یک مکنده پرقدرت در نزدیکی دندان، بخار و ذرات در همان محل تولید خارج می‌شوند.
- خنک‌سازی با آب فراوان: با استفاده از آب فراوان هنگام برش، گرم شدن آمالگام و تشکیل بخار کاهش می‌یابد.
- خارج کردن به‌صورت تکه‌تکه: به جای اینکه پرکردگی کاملاً پودر شود، به چند قطعه تقسیم و به‌صورت قطعات بزرگ خارج می‌شود. این روش هم تشکیل بخار و هم مدت عمل را کاهش می‌دهد.
- تجهیزات محافظتی: برای بیمار، پزشک و دستیار از محافظ چشم و ماسک‌های مناسب استفاده می‌شود؛ صورت و بدن بیمار با پوشش محافظت می‌شود.
- تهویه محیط: تهویه مناسب اتاق معاینه و در صورت لزوم استفاده از سیستم‌های فیلتر هوا ترجیح داده می‌شود.
- مدیریت پسماند: قطعات آمالگام خارج‌شده و پسماندها برای اینکه وارد محیط زیست نشوند، با جداکننده‌ها و ظروف پسماند ویژه و مطابق مقررات جمع‌آوری می‌شوند.
اگر قرار است چند پرکردگی تعویض شوند، کارها معمولاً به جای فشرده شدن در یک جلسه، به‌صورت برنامه‌ریزی‌شده در چند نوبت انجام می‌شوند. این تصمیم بر اساس تعداد و اندازه پرکردگی‌ها و وضعیت دندان‌ها گرفته می‌شود.
به جای آمالگام چه پرکردگی‌ای انجام می‌شود؟
بسته به اندازه حفره‌ای که پس از برداشتن آمالگام ایجاد می‌شود و بافت باقی‌مانده دندان، می‌توان از گزینه‌هایی مانند پرکردگی کامپوزیت، گلاس آینومر، اینله و آنله سرامیکی یا کامپوزیتی یا در از دست رفتن‌های گسترده‌تر، روکش استفاده کرد.
- پرکردگی کامپوزیت: ماده‌ای هم‌رنگ دندان و بر پایه رزین است که به دندان چسبانده می‌شود. در حفره‌های کوچک و متوسط، رایج‌ترین گزینه است؛ در مقایسه با آمالگام امکان برداشتن بافت سالم کمتری از دندان را فراهم می‌کند.
- گلاس آینومر: ماده‌ای است که می‌تواند فلوراید آزاد کند. در نواحی با بار جویدن کم، در حفره‌های هم‌سطح لثه یا به‌عنوان راه‌حل موقت قابل استفاده است.
- اینله و آنله: پس از برداشتن پرکردگی‌های بزرگ آمالگام، در از دست رفتن‌هایی که کاسپ‌های دندان را نیز در بر می‌گیرد، قطعات سرامیکی یا کامپوزیتی که در لابراتوار یا با سیستم دیجیتال ساخته می‌شوند به دندان چسبانده می‌شوند. این قطعات می‌توانند از دیواره‌های باقی‌مانده دندان بهتر پشتیبانی کنند.
- روکش (کراون): در شرایطی که بخش بزرگی از دندان از دست رفته یا ترک‌ها عمیق‌اند، می‌توان با پوشاندن کل دندان از آن محافظت کرد.
اگر هنگام برداشتن مشخص شود که پوسیدگی زیر پرکردگی عمیق است یا به عصب دندان نزدیک است، ممکن است پیش از پرکردن یک ماده بیس محافظ به کار رود یا به‌ندرت درمان ریشه لازم شود. مزایا و معایب گزینه‌ها در هنگام معاینه به‌تفصیل گفت‌وگو می‌شود.
پرسش‌های متداول درباره پرکردگی‌های آمالگام کدام‌اند؟
متداول‌ترین پرسش‌ها درباره پرکردگی‌های آمالگام به ایمنی آن‌ها از نظر سلامت و اینکه آیا باید همه آن‌ها هم‌زمان برداشته شوند، مربوط است. پاسخ‌های کوتاه را می‌توان این‌گونه خلاصه کرد:
آیا پرکردگی آمالگام مضر است؟
شواهد علمی کافی مبنی بر اینکه پرکردگی‌های سالم آمالگام در عموم جامعه به مشکل سلامتی منجر می‌شوند، وجود ندارد. با این حال، در گروه‌هایی مانند زنان باردار، مادران شیرده، کودکان خردسال، افرادی که عملکرد کلیه آن‌ها مختل است و کسانی که به جیوه حساسیت دارند، هنگام انجام پرکردگی جدید مواد جایگزین ترجیح داده می‌شوند.
آیا باید همه پرکردگی‌های آمالگام خود را بردارم؟
برداشتن همه پرکردگی‌های سالم و بی‌مشکل معمولاً توصیه نمی‌شود. زیرا هر بار برداشتن، به از دست رفتن بخشی از بافت سالم دندان نیز منجر می‌شود و هنگام عمل ممکن است مواجهه با جیوه به‌طور موقت افزایش یابد. تصمیم باید با ارزیابی جداگانه هر پرکردگی گرفته شود.
آیا پس از برداشتن چیزی احساس می‌شود؟
پس از پرکردگی جدید ممکن است تا چند روز به سرما و گرما حساسیت وجود داشته باشد. حساسیت معمولاً خودبه‌خود کاهش می‌یابد؛ اگر طولانی شود یا هنگام گاز گرفتن درد وجود داشته باشد، باید به پزشک اطلاع داد. پاسخ‌های دیگر درباره پرکردگی و درمان‌ها را می‌توانید در صفحه پرسش‌های متداول ما بیابید.
چه زمانی پرکردگی‌های آمالگام خود را ارزیابی کنید؟
اگر متوجه تیره شدن اطراف یک پرکردگی قدیمی، حساسیت هنگام جویدن، شکستگی در پرکردگی یا پله‌ای شده‌اید که با زبان حس می‌کنید، گرفتن نوبت کنترل برای ارزیابی وضعیت پرکردگی کار بجایی است. در پلی‌کلینیک ما در Oran، Çankaya، پرکردگی‌ها یکی‌یکی با معاینه بالینی و رادیوگرافی بررسی می‌شوند؛ اینکه آیا تعویض لازم است، در صورت لزوم کدام ماده مناسب خواهد بود و اقدامات احتیاطی هنگام برداشتن، از پیش به‌تفصیل توضیح داده می‌شود.
پرسش‌های متداول
پرکردگی آمالگام چند سال دوام می‌آورد؟
پرکردگی‌های آمالگام موادی بادوام هستند و اغلب ممکن است سال‌های طولانی در دهان باقی بمانند. طول عمر پرکردگی بر اساس اندازه آن، دندانی که در آن قرار دارد، نیروهای جویدن و بهداشت دهان متفاوت است. کنترل‌های منظم امکان تشخیص زودهنگام خرابی لبه‌ها را فراهم می‌کند.
آیا در بارداری می‌توان پرکردگی آمالگام را برداشت؟
چون عمل برداشتن ممکن است به‌طور موقت مواجهه با بخار جیوه را افزایش دهد، اگر وضعیت فوری وجود نداشته باشد، برداشتن آمالگام در دوران بارداری و شیردهی معمولاً به تعویق می‌افتد. اگر وضعیتی مانند درد یا عفونت وجود داشته باشد که نیاز به درمان دارد، پزشک رویکرد مناسب را تعیین می‌کند.
آیا پرکردگی کامپوزیتی که به جای آمالگام انجام می‌شود بادوام است؟
مواد کامپوزیت امروزی طوری توسعه یافته‌اند که در دندان‌های عقبی نیز در برابر نیروهای جویدن مقاوم باشند. در حفره‌های بسیار بزرگ، گزینه‌هایی مانند اینله، آنله یا روکش ممکن است بهتر از دندان محافظت کنند. انتخاب مناسب بر اساس اندازه حفره انجام می‌شود.
آیا هنگام برداشتن آمالگام جیوه بلعیده می‌شود؟
اقداماتی مانند رابردم، ساکشن قوی و خنک‌سازی با آب فراوان برای به حداقل رساندن بلعیده شدن ذرات آمالگام و استنشاق بخار هنگام عمل به کار می‌روند. خارج کردن پرکردگی به‌صورت تکه‌تکه نیز مواجهه را کاهش می‌دهد.
