Коротко: Повторное лечение каналов — это удаление старой пломбы из каналов, их повторное очищение и пломбирование в зубе, где ранее уже лечили каналы, если заживление не наступило или инфекция развилась снова. Основные признаки — боль при накусывании, отёк десны или похожие на прыщик выделения и воспаление у верхушки корня на рентгене. В подходящих случаях это вариант, позволяющий сохранить зуб.
Лечение каналов — один из самых распространённых способов сохранить воспалённый или инфицированный зуб без удаления, и в большинстве случаев оно даёт результат без проблем на долгие годы. Однако у некоторых зубов заживление идёт не так, как ожидалось, или проблема возникает снова спустя годы. Тогда встаёт вопрос о повторном лечении каналов — перелечивании, которое по-английски называют «retreatment». В этой статье мы разберём, почему лечение каналов может оказаться неудачным, какие симптомы требуют внимания, как проводится перелечивание и какие есть альтернативы.
Почему лечение каналов бывает неудачным?
Самая частая причина неудачи лечения каналов — бактерии, оставшиеся в корневых каналах, или повторное проникновение бактерий в каналы после лечения. Система корневых каналов зуба часто гораздо сложнее, чем принято думать; кроме основных каналов, в ней могут быть тонкие боковые каналы, изгибы и разветвления. Очистить и запломбировать все эти структуры не всегда возможно.
Основные причины, которые могут привести к неудаче:
- Дополнительный корневой канал, не обнаруженный при первом лечении
- Недостаточное очищение каналов или их пломбирование не на всю длину
- Поздняя установка пломбы или коронки после лечения каналов либо её подтекание со временем
- Новый кариес на зубе с леченными каналами
- Обломок инструмента в канале, мешающий очищению
- Трещина или перелом зуба либо корня
Некоторые из этих причин проявляются спустя годы. Например, качественно пролеченный канал может инфицироваться повторно, когда пломба над ним со временем стирается и начинает подтекать. Поэтому своевременное и герметичное закрытие зуба подходящей пломбой или коронкой после лечения каналов не менее важно для успеха, чем сама работа в каналах.
Каковы признаки неудачного лечения каналов?
Самый частый признак неудачного лечения каналов — боль при надавливании на зуб или при накусывании. Кроме того, могут наблюдаться следующие симптомы:
- Отёк десны в области зуба
- Похожий на прыщик пузырёк на десне, из которого время от времени появляются выделения (свищ)
- Ощущение «выросшего» зуба, чувствительность при прикосновении
- Неприятный привкус или запах
- Отёк лица или области под челюстью
Важно, что неудача лечения каналов не всегда проявляется симптомами. У некоторых зубов воспаление у верхушки корня долго протекает бессимптомно и обнаруживается только на рентгене во время планового осмотра. Поэтому зубы с леченными каналами рекомендуется контролировать с помощью рентгена на регулярных осмотрах. Не каждое затемнение на снимке обязательно требует нового лечения; похоже может выглядеть и заживающая область. Оценку проводят, сравнивая снимок с предыдущими и учитывая клинические данные.
Как проводится перелечивание каналов?
Перелечивание каналов — это полное удаление старой пломбы из каналов зуба, повторное формирование и дезинфекция каналов и их повторное пломбирование. По сравнению с первичным лечением оно чаще занимает больше времени и технически сложнее, ведь врачу сначала нужно удалить материалы, использованные при предыдущем лечении.
Обычно процедура проходит так:
- Оценка: С помощью клинического осмотра и рентгена выясняют причину проблемы. В сложных случаях трёхмерная томография помогает оценить пропущенные каналы или трещины корня.
- Доступ к зубу: Проводят местную анестезию. Если на зубе есть коронка или внутриканальный штифт, для доступа к каналам их может понадобиться снять.
- Удаление старой пломбы: Пломбировочный материал из каналов удаляют специальными инструментами и растворителями. Если есть обломок инструмента, его пытаются извлечь или обойти.
- Очищение и дезинфекция: Каналы, включая пропущенные, если они есть, заново формируют и промывают дезинфицирующими растворами. Увеличительные приборы и микроскоп на этом этапе — важные помощники.
- Лекарство в канале: В зависимости от состояния инфекции в каналы на время помещают лекарство и планируют второй визит.
- Пломбирование и закрытие: Каналы снова пломбируют, а зуб закрывают временной или постоянной пломбой. Затем в зависимости от состояния зуба ставят постоянную пломбу или коронку.
После процедуры несколько дней может сохраняться лёгкая чувствительность. Заживление отслеживают в течение нескольких месяцев по снимкам, которые делают на контрольных визитах.
После перелечивания постоянное закрытие зуба нельзя откладывать. Временные пломбы, если они долго остаются во рту, могут стираться и снова пропускать бактерии в каналы. На жевательных зубах, особенно на зубах с леченными каналами и большой потерей тканей, для защиты от жевательной нагрузки может быть рекомендована коронка. Завершение этого этапа — важный шаг, поддерживающий долгосрочный успех перелечивания.
Альтернативы: резекция верхушки корня и удаление
Когда перелечивание невозможно или недостаточно, основными альтернативами являются резекция верхушки корня и удаление зуба.
Резекция верхушки корня (апикальная резекция): Это процедура, при которой раскрывают десну, получают доступ к верхушке корня, удаляют воспалённые ткани, отсекают небольшую часть верхушки корня и запечатывают конечную часть канала. Её могут выбрать, когда доступ внутрь канала сопряжён с риском — например, если на зубе хорошая коронка и длинный штифт, — или когда несмотря на перелечивание заживления нет. Проводится под местной анестезией.
Удаление: Если есть вертикальный перелом корня, оставшихся тканей зуба слишком мало для его функционирования или опора десны и кости утрачена в значительной степени, сохранить зуб может быть невозможно. В этом случае зуб удаляют, а образовавшийся промежуток можно восполнить имплантом, мостом или съёмным протезом.
Подходящий вариант определяют, оценивая в совокупности структурное состояние зуба, его значение в полости рта, опору десны и кости и предпочтения пациента. Сохранить собственный зуб — там, где это возможно, обычно первоочередная цель.
Какова успешность повторного лечения каналов?
Успешность повторного лечения каналов зависит от конкретного случая; однако научные исследования показывают, что при перелечивании в подходящих случаях значительная часть зубов может долго сохранять свою функцию. Основные факторы, влияющие на успех:
- Размер и давность воспаления у верхушки корня
- Удаётся ли найти и очистить пропущенные каналы
- Наличие дополнительных проблем в канале — обломка инструмента, перфорации
- Есть ли трещина или перелом корня
- Своевременное закрытие зуба после лечения герметичной пломбой или коронкой
По результатам осмотра и рентгена врач расскажет вам о возможных вариантах для вашего зуба, а также о плюсах и минусах каждого. Ответы на частые вопросы о лечении каналов и других видах лечения вы найдёте на странице часто задаваемых вопросов, а объяснения технических терминов — в нашем стоматологическом словаре.
Если вы заметили проблему с зубом, у которого лечили каналы
Если вы замечаете боль при накусывании, пузырёк или отёк на десне у зуба с леченными каналами, не откладывайте осмотр, даже если симптомы временно ослабли: инфекция у верхушки корня может прогрессировать незаметно. В нашей поликлинике в районе Оран (Чанкая), в Park Oran Ofis, зуб оценивают клинически и рентгенологически и объясняют вам, что подходит в вашем случае — перелечивание каналов или альтернативные варианты.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли лечить каналы повторно?
Да, в подходящих случаях на зубе, где уже лечили каналы, можно провести перелечивание. Старую пломбу удаляют, каналы заново очищают и пломбируют. Если в зубе есть перелом корня или осталось недостаточно тканей зуба, перелечивание может не подойти.
За сколько визитов проводят перелечивание каналов?
Количество визитов зависит от состояния инфекции, числа каналов и сложности удаления старой пломбы. Некоторые случаи завершаются за один визит, в других в каналы помещают лекарство и планируют второй визит. Сроки определяет врач после осмотра.
Зуб с леченными каналами не болит — всё равно нужно лечение?
Некоторые воспаления у верхушки корня развиваются бессимптомно и обнаруживаются только на рентгене. В этом случае необходимость лечения оценивают, сравнивая снимок с предыдущими и учитывая клинические данные. За некоторыми областями можно просто наблюдать.
