快速回答：牙龈瘘管是牙龈上时起时消的类似小痘的鼓包，在多数情况下，它是失去活力的牙齿根尖处慢性炎症向外开口的引流通道。它可能不疼，但不会自己好。治疗在于消除病因；通常采用根管治疗，必要时根管再治疗、根尖手术或拔牙，病因清除后瘘管多数会闭合。
牙龈瘘管是牙龈上出现的一个小的、类似小痘的鼓包，在多数情况下，它是下方某颗牙齿或牙根周围持续存在的炎症向外开口的引流通道。鼓包时而破裂，流出咸味或带异味的分泌物，然后又重新形成。由于不疼，许多人并不在意；然而牙龈瘘管说明炎症自己找到了出路，病因不经治疗，不能指望它永久闭合。在本文中，我们将介绍瘘管为何形成、如何诊断、有哪些治疗选择，以及在家里可以做什么、不应该做什么。
什么是牙龈瘘管？
牙龈瘘管，是骨内的炎症为了排出积聚的脓液而打开的一条细小通道在牙龈上的开口。民间也称为“牙龈小痘”“牙上的瘘管”或“牙瘘管”。在医学上，这条通向口腔的通道称为窦道（sinus tract）。
瘘管本身不是一种疾病，而是一个症状。其来源多数是失去活力的牙齿根尖处的慢性感染。由于脓液找到了出口，压力得以减轻；因此有瘘管的牙齿多数不会疼。不疼并不意味着问题已经过去；只是说明炎症在悄悄地持续。
瘘管的开口通常出现在有问题牙齿的牙根对应位置，牙龈的唇侧或颊侧。较少见的情况下，会开口于腭侧或舌侧，极少数还会开口于面部皮肤。
牙龈瘘管是怎么引起的？
牙龈瘘管最常见的原因是：深龋、折裂或外伤之后，牙神经（牙髓）感染并坏死，根尖处形成炎症。细菌沿着根管到达根尖，周围骨内形成炎症病灶，随着时间推移，这个病灶会打开一条引流通道。
- 未经治疗的深龋：龋坏到达牙神经时，神经发炎，并可能随时间失去活力。
- 曾做过根管治疗的牙齿持续感染：未能清理干净的根管、渗漏的补牙材料或牙根裂纹，都可能导致炎症持续。这种情况可能需要根管再治疗。
- 牙齿外伤：多年前受到的撞击，可能导致牙神经悄悄坏死。
- 严重的牙周疾病：在深牙周袋中形成的脓肿，也可能在牙龈上形成瘘管。
- 儿童乳牙脓肿：龋坏的乳牙出现瘘管相当常见，并可能影响下方的恒牙。
瘘管也可以被看作是急性牙脓肿的慢性化形式：急性脓肿以肿胀和跳痛为主，而瘘管由于炎症找到了向外的出路，表现则更为安静。
牙龈瘘管有哪些症状？
牙龈瘘管最典型的症状，是在同一位置反复出现、又消退的、顶端为黄白色的小鼓包。可能伴随的其他表现有：
- 按压鼓包或自行流出咸味、苦味或带异味的分泌物
- 口中持续有异味或味道异常
- 相关牙齿颜色变暗
- 咀嚼时轻微敏感，或牙齿有“升高”的感觉
- 有时完全不疼
如果出现发热、面部或颈部扩散性肿胀、吞咽或张口困难，那就不再是安静的瘘管了；需要当天就去看牙科医生或急诊。
牙龈瘘管是如何诊断的？
牙龈瘘管来自哪颗牙齿，通过检查和X光确定；因为瘘管开口并不总是正好位于有问题牙齿的正上方。医生会通过叩诊和冷测试等方法评估牙齿的活力，并测量牙周袋。
寻找来源的常用方法之一，是从瘘管开口放入一根细而柔软的阻射材料（通常是牙胶尖），然后拍摄X光。该材料会沿着通道前进，显示出炎症病灶。必要时，三维影像检查也有助于规划。
牙龈瘘管如何治疗？
牙龈瘘管的治疗，针对的不是瘘管本身，而是消除其来源处的感染；来源清理干净后，瘘管多数会自行闭合。把瘘管切开缝合，或者仅仅用药物压制，都不是长久的解决办法。
根管治疗
如果来源是一颗失去活力的牙齿，并且牙齿可以保留，首选通常是根管治疗。根管经过清理和消毒，必要时在两次就诊之间在根管内放置药物，随后充填根管。瘘管开口多数在几天到几周内干燥并闭合。
根管再治疗与手术选择
如果曾做过根管治疗的牙齿炎症持续，会考虑重新做根管治疗。在某些情况下，也可能需要进行通过手术清理根尖的根尖切除术（根尖手术）。
拔牙
如果由于垂直性牙根折裂、严重的骨丢失或无法修复的大面积牙体缺损而无法保留牙齿，可能会建议拔牙。拔牙后缺牙的位置如何修复，会另行规划。
什么时候需要抗生素？
抗生素本身并不能治愈瘘管；如果有感染扩散、发热或影响全身状况的情况，医生可能将其作为辅助治疗。药物的种类和疗程，只能由检查的医生决定。
牙龈瘘管会自己好吗？
牙龈瘘管不会自己好；鼓包破裂消退后，看上去似乎好了，但由于来源处的感染仍在持续，很快又会重新形成。长期不治疗的慢性炎症，可能导致周围骨质丢失，影响相邻的牙齿，并在身体抵抗力下降时发展为急性脓肿。
对于儿童，乳牙来源的瘘管需要格外重视，因为它可能影响下方正在发育的恒牙牙胚。
在家可以做什么，不应该做什么？
对于牙龈瘘管，在家能做的只是在见到医生之前让自己更舒适一些；这并不能治疗来源。
- 用温盐水轻柔漱口，有助于保持该部位清洁。
- 继续用软毛牙刷刷牙，避免刺激该部位。
- 不要用针刺破鼓包，也不要挤压；这可能使感染扩散。详情请参阅我们的在家挤破牙脓肿一文。
- 不要自行使用手头剩下的抗生素；症状会被压制，但来源还在。
- 不要把阿司匹林放在牙龈上，也不要热敷。
如何预防牙龈瘘管？
预防牙龈瘘管的办法，是在龋坏到达牙神经之前发现它，并保护牙齿免受撞击。每天用含氟牙膏刷牙两次、清洁牙缝、减少含糖食物和饮料的频率，以及定期检查，是基本的步骤。对于运动的人，护牙套可以降低外伤风险。如果您发现过去受过撞击的牙齿出现颜色改变，即使没有症状，也建议检查一下。关于术语的解释，您可以查看我们的牙科词汇表。
如果您在安卡拉发现牙龈上有鼓包，什么时候应该就诊？
如果您发现牙龈上同一个位置反复出现鼓包、咸味的分泌物或无法解释的异味，即使不疼，也建议在几天内安排检查；如果有肿胀、发热或张口困难，请不要等待，立即就诊。在位于 Çankaya 区的 Park Oran 口腔门诊部，我们通过检查和X光确定来源，并向您说明适合您的治疗选择。
常见问题
牙龈瘘管危险吗？
瘘管多数不疼，但它表明下方的炎症仍在持续。如果不治疗，可能导致周围骨质丢失，并发展为急性脓肿。因此，即使不疼，也建议检查。
根管治疗之后瘘管什么时候闭合？
当来源被成功清理后，瘘管开口多数情况下会在几天到几周内干燥并闭合。如果没有闭合，医生会重新评估来源。
牙龈瘘管吃抗生素能好吗？
抗生素可以让鼓包暂时消退，但无法消除来源处的感染；停药后瘘管通常会重新形成。是否需要用药，由检查的医生决定。
做过根管治疗的牙齿为什么会出现瘘管？
根管系统中未能清理的部分、渗漏的补牙材料、牙冠边缘有缝隙或牙根裂纹，都可能导致炎症持续。这种情况下，会考虑根管再治疗或根尖手术。
我孩子的乳牙上有瘘管，反正要掉，可以等吗？
乳牙瘘管可能影响下方正在发育的恒牙牙胚，因此不建议等待。根据牙齿的状况，会计划乳牙根管治疗，或拔牙并在需要时放置间隙保持器。
