Коротка відповідь: фістула на яснах — це прищоподібний пухирець, що з’являється і зникає на яснах, і в більшості випадків це шлях дренажу, яким назовні виходить хронічне запалення на верхівці кореня зуба, що втратив життєздатність. Вона може не боліти, але сама не минає. Лікування полягає в усуненні джерела; зазвичай це лікування каналів, за потреби — повторне лікування каналів, хірургічне втручання на верхівці кореня або видалення, а коли джерело очищене, фістула здебільшого закривається.
Фістула на яснах — це невеликий прищоподібний пухирець на яснах, який у більшості випадків є шляхом дренажу, яким назовні виходить запалення, що тривало в зубі під ним або навколо кореня. Пухирець час від часу прориває, залишаючи солонувате або неприємне на смак виділення, а потім з’являється знову. Оскільки він не болить, багато хто не надає йому значення; проте фістула на яснах — ознака того, що запалення знайшло собі шлях, і без лікування джерела очікувати її остаточного закриття не варто. У цій статті ми розповідаємо, чому утворюється фістула, як її розпізнають, які є варіанти лікування і що можна, а чого не можна робити вдома.
Що таке фістула на яснах?
Фістула на яснах — це гирло тонкого каналу, який запалення в кістці проклало, щоб вивести назовні гній, що там накопичився. У побуті її також називають «прищем на яснах», «фістулою на зубі» чи «зубною фістулою». У медичній мові цей шлях, що відкривається в порожнину рота, називають синусовим ходом (sinus tract).
Фістула — не окрема хвороба, а симптом. Її джерелом найчастіше є хронічна інфекція на верхівці кореня зуба, що втратив життєздатність. Оскільки гній знайшов вихід, тиск зменшується; тому зуби з фістулою часто не болять. Відсутність болю не означає, що проблема минула, — вона лише показує, що запалення триває непомітно.
Отвір фістули зазвичай розташований на рівні кореня проблемного зуба з боку губи чи щоки. Рідше він відкривається з боку піднебіння чи язика, а дуже рідко — на шкірі обличчя.
Чому виникає фістула на яснах?
Найчастіша причина фістули на яснах — інфікування та відмирання нерва зуба (пульпи) після глибокого карієсу, тріщини чи удару та розвиток запалення на верхівці кореня. Бактерії просуваються кореневим каналом до верхівки, в навколишній кістці утворюється осередок запалення, і з часом цей осередок проторює дренажний хід.
- Нелікований глибокий карієс: коли карієс досягає нерва, нерв запалюється і з часом може втратити життєздатність.
- Стійка інфекція в зубі, де раніше лікували канали: канал, який не вдалося очистити, пломба, що протікає, або тріщина кореня можуть підтримувати запалення. У такому разі може знадобитися повторне лікування каналів.
- Травма зуба: удар, отриманий багато років тому, може спричинити тиху загибель нерва.
- Запущене захворювання ясен: абсцес, що розвивається в глибоких ясенних кишенях, також може утворити фістулу на яснах.
- Абсцес молочного зуба в дітей: фістула на уражених карієсом молочних зубах трапляється досить часто й може вплинути на постійний зуб, що розвивається під ним.
Фістулу можна розглядати і як хронічну форму гострого зубного абсцесу: при гострому абсцесі на першому плані набряк і пульсуючий біль, а при фістулі картина тихіша, бо запалення знайшло шлях назовні.
Які симптоми фістули на яснах?
Найтиповіший симптом фістули на яснах — невеликий пухирець із жовтувато-білою верхівкою, що знову й знову з’являється й зникає в одному й тому самому місці. Серед інших ознак, які можуть його супроводжувати:
- Солонувате, гірке чи неприємне на смак виділення, коли натиснути на пухирець або само собою
- Стійкий неприємний запах чи присмак у роті
- Потемніння кольору відповідного зуба
- Легка чутливість під час жування або відчуття «підвищеного» зуба
- Іноді відсутність будь-якого болю
Якщо є температура, набряк, що поширюється на обличчя чи шию, або утруднене ковтання чи відкривання рота, це вже не тиха фістула: потрібно того ж дня звернутися до стоматолога або до відділення невідкладної допомоги.
Як діагностують фістулу на яснах?
Який зуб є джерелом фістули, визначають за допомогою огляду та рентгена, адже отвір фістули не завжди розташований точно над проблемним зубом. Лікар перевіряє життєздатність зубів перкусією та тестами, як-от холодовий тест, а також вимірює ясенні кишені.
Один із поширених способів знайти джерело — ввести через отвір фістули тонкий гнучкий рентгеноконтрастний матеріал (зазвичай гутаперчевий штифт) і зробити рентген. Матеріал просувається ходом і вказує на осередок запалення. У потрібних випадках тривимірна візуалізація також допомагає в плануванні.
Як лікують фістулу на яснах?
Лікування фістули на яснах спрямоване не на саму фістулу, а на усунення інфекції в її джерелі; коли джерело очищене, фістула в більшості випадків закривається сама. Висікання фістули з накладанням швів або придушення лише ліками — не остаточне рішення.
Лікування каналів
Якщо джерелом є зуб, що втратив життєздатність, і його можна зберегти, першим варіантом зазвичай є лікування каналів. Канали очищують і дезінфікують, за потреби між сеансами всередину каналу вкладають препарат, а потім канали пломбують. Отвір фістули найчастіше підсихає й закривається за кілька днів чи тижнів.
Повторне лікування каналів і хірургічні варіанти
Якщо запалення триває в зубі, де вже лікували канали, розглядають повторне лікування каналів. У деяких випадках може йтися про апікальну резекцію (операцію на верхівці кореня), під час якої верхівку кореня хірургічно очищають.
Видалення зуба
Якщо зуб неможливо зберегти через вертикальний перелом кореня, значну втрату кістки чи руйнування, що не піддається відновленню, може бути рекомендоване видалення. Те, як заповнювати місце видаленого зуба, планують окремо.
Коли потрібен антибіотик?
Антибіотик сам по собі фістулу не лікує; при інфекції, що поширюється, температурі чи стані, який впливає на загальне самопочуття, лікар може призначити його як допоміжний засіб до лікування. Вид і тривалість прийому препарату визначає лише лікар, який проводить огляд.
Чи минає фістула на яснах сама?
Фістула на яснах сама не минає: хоч коли пухирець прориває і спадає, вона може здаватися такою, що минула, інфекція в джерелі триває, тому незабаром вона знову утворюється. Хронічне запалення, яке довго лишається без лікування, може призводити до втрати кістки навколо, впливати на сусідні зуби й у період зниження опірності організму переходити в гострий абсцес.
У дітей фістулу, зумовлену молочним зубом, слід сприймати особливо серйозно, адже вона може вплинути на зачаток постійного зуба, що розвивається під нею.
Що можна, а чого не можна робити вдома?
Те, що можна зробити вдома при фістулі на яснах, лише підвищує комфорт до візиту до лікаря; джерело воно не лікує.
- Обережне полоскання рота теплою солоною водою може допомогти підтримувати ділянку в чистоті.
- Продовжуйте чистити зуби м’якою щіткою, уникаючи подразнення цієї ділянки.
- Не проколюйте пухирець голкою й не видавлюйте його: це може поширити інфекцію. Докладніше — у статті чи безпечно розкривати зубний абсцес удома.
- Не приймайте самостійно залишки антибіотиків, що лишилися вдома: симптоми притлумлюються, а джерело залишається.
- Не кладіть на ясна аспірин і не робіть гарячих компресів.
Як запобігти фістулі на яснах?
Запобігти фістулі на яснах можна, виявляючи карієс до того, як він досягне нерва, і захищаючи зуби від ударів. Основні кроки — чищення зубів двічі на день пастою з фтором, очищення міжзубних проміжків, рідше споживати солодку їжу та напої й регулярні огляди. Тим, хто займається спортом, капа зменшує ризик травми. Якщо помітили, що зуб, який колись зазнав удару, змінив колір, огляд доречний навіть без симптомів. Пояснення термінів можна переглянути в нашому стоматологічному словнику.
Якщо на яснах пухирець: коли звертатися в Анкарі?
Якщо ви помітили на яснах пухирець, що повторюється в одному місці, солонувате виділення чи незрозумілий неприємний присмак, навіть без болю варто запланувати огляд упродовж кількох днів; якщо є набряк, температура чи утруднене відкривання рота, звертайтеся без зволікання. У нашій поліклініці Park Oran в районі Чанкая ми визначаємо джерело за допомогою огляду та рентгена й пояснюємо вам відповідні варіанти лікування.
Поширені запитання
Чи небезпечна фістула на яснах?
Хоча фістула часто не болить, вона свідчить, що запалення під нею триває. Без лікування вона може призвести до втрати кістки навколо й перейти в гострий абсцес. Тому огляд рекомендують навіть без болю.
Коли закривається фістула після лікування каналів?
Коли джерело успішно очищене, отвір фістули в більшості випадків підсихає й закривається за кілька днів чи тижнів. Якщо вона не закривається, лікар повторно оцінює джерело.
Чи минає фістула на яснах від антибіотика?
Антибіотик може тимчасово прибрати пухирець, але не усуває інфекцію в джерелі; після припинення прийому фістула зазвичай з’являється знову. Чи потрібен препарат, вирішує лікар, який проводить огляд.
Чому з’являється фістула на зубі, де лікували канали?
Непрочищена ділянка в системі каналів, пломба, що протікає, нещільне прилягання коронки чи тріщина кореня можуть підтримувати запалення. У такому разі розглядають повторне лікування каналів або операцію на верхівці кореня.
У моєї дитини фістула на молочному зубі — чи чекати, якщо він випаде?
Чекати не рекомендують, бо фістула молочного зуба може вплинути на зачаток постійного зуба, що розвивається під ним. Залежно від стану зуба планують лікування каналів молочного зуба або видалення і, за потреби, утримувач місця.
