Краткий ответ: свищ на дёснах — это похожий на прыщик пузырёк, который появляется и исчезает; в большинстве случаев это дренажный ход, через который наружу выходит хроническое воспаление у верхушки корня зуба, утратившего жизнеспособность. Он может не болеть, но сам не проходит. Лечение состоит в устранении источника: обычно проводят лечение каналов, при необходимости — повторное лечение каналов, операцию на верхушке корня или удаление, и после очищения источника свищ чаще всего закрывается.
Свищ на дёснах — это небольшой пузырёк, похожий на прыщик, который в большинстве случаев служит дренажным ходом для длительно существующего воспаления в зубе под ним или вокруг корня. Время от времени пузырёк прорывается, оставляя солоноватые или с неприятным привкусом выделения, а затем появляется снова. Поскольку он не болит, многие не придают ему значения; однако свищ на дёснах — признак того, что воспаление нашло себе выход, и без лечения источника рассчитывать на его окончательное закрытие не стоит. В этой статье мы рассказываем, почему возникает свищ, как его распознают, какие есть варианты лечения и что можно, а чего нельзя делать дома.
Что такое свищ на дёснах?
Свищ на дёснах — это отверстие на десне тонкого канала, который воспаление внутри кости открывает, чтобы вывести накопившийся гной. В обиходе его называют «прыщиком на десне», «свищом на зубе» или «зубным свищом». На медицинском языке такой ход, открывающийся в полость рта, называют синусным ходом (sinus tract).
Свищ — это не самостоятельное заболевание, а симптом. Его источник чаще всего — хроническая инфекция у верхушки корня зуба, утратившего жизнеспособность. Поскольку гной нашёл выход, давление снижается; поэтому зубы со свищом часто не болят. Отсутствие боли не означает, что проблема прошла; оно лишь показывает, что воспаление продолжается без шума.
Отверстие свища обычно находится на уровне корня больного зуба, на губной или щёчной стороне десны. Реже оно может открываться со стороны нёба или языка, а очень редко — на коже лица.
Почему возникает свищ на дёснах?
Чаще всего свищ на дёснах возникает, когда нерв зуба (пульпа) из-за глубокого кариеса, перелома или удара инфицируется и отмирает, а у верхушки корня развивается воспаление. Бактерии проходят по корневому каналу к верхушке корня, в окружающей кости образуется очаг воспаления, и со временем этот очаг открывает дренажный ход.
- Нелеченый глубокий кариес: когда кариес достигает нерва, нерв воспаляется и со временем может утратить жизнеспособность.
- Стойкая инфекция в зубе с ранее проведённым лечением каналов: неочищенный канал, пломба, пропускающая бактерии, или трещина корня могут поддерживать воспаление. Это может потребовать повторного лечения каналов.
- Травма зуба: удар, полученный много лет назад, может привести к тихой гибели нерва.
- Запущенное заболевание дёсен: абсцесс, развивающийся в глубоких десневых карманах, тоже может образовать свищ на десне.
- Абсцесс молочного зуба у детей: свищ на кариозных молочных зубах встречается довольно часто и может повлиять на постоянный зуб, находящийся под ним.
Свищ можно рассматривать и как хроническую форму острого зубного абсцесса: при остром абсцессе на первый план выходят отёк и пульсирующая боль, а при свище картина тише, потому что воспаление нашло выход наружу.
Каковы симптомы свища на дёснах?
Самый типичный признак свища на дёснах — небольшой пузырёк с желтовато-белой верхушкой, который появляется и исчезает в одном и том же месте. Среди других проявлений, которые могут сопровождать его:
- солоноватые, горькие или неприятные на вкус выделения при надавливании на пузырёк или сами по себе;
- постоянный неприятный запах или привкус во рту;
- потемнение соответствующего зуба;
- лёгкая чувствительность при жевании или ощущение, что зуб «выдвинулся»;
- иногда полное отсутствие боли.
Если есть температура, отёк, распространяющийся на лицо или шею, затруднение глотания или открывания рта, это уже не тихий свищ; нужно в тот же день обратиться к стоматологу или в неотложную помощь.
Как диагностируют свищ на дёснах?
От какого зуба идёт свищ на дёснах, определяют осмотром и рентгеном, потому что отверстие свища не всегда находится точно над больным зубом. Врач оценивает жизнеспособность зубов перкуссией и такими методами, как холодовая проба, измеряет десневые карманы.
Один из часто применяемых способов найти источник — ввести через отверстие свища тонкий гибкий рентгеноконтрастный материал (обычно гуттаперчевый штифт) и сделать рентгеновский снимок. Материал проходит по ходу и показывает очаг воспаления. В необходимых случаях при планировании помогает и трёхмерная визуализация.
Как лечат свищ на дёснах?
Лечение свища на дёснах направлено не на сам свищ, а на устранение инфекции в его источнике; когда источник очищен, свищ в большинстве случаев закрывается сам. Иссекать свищ и зашивать его или просто подавлять лекарствами — не постоянное решение.
Лечение каналов
Если источник — зуб, утративший жизнеспособность, и зуб можно сохранить, первым выбором обычно служит лечение каналов. Каналы очищают и дезинфицируют, при необходимости между сеансами в канал помещают лекарство, а затем каналы пломбируют. Отверстие свища чаще всего высыхает и закрывается в течение нескольких дней или недель.
Повторное лечение каналов и хирургические варианты
Если в зубе с ранее проведённым лечением каналов воспаление продолжается, рассматривают повторное лечение каналов. В некоторых случаях может понадобиться апикальная резекция (операция на верхушке корня), при которой верхушку корня хирургически очищают.
Удаление зуба
Если зуб невозможно сохранить из-за вертикального перелома корня, значительной потери кости или разрушения, которое нельзя восстановить, может быть рекомендовано удаление. Как восполнить место удалённого зуба, планируется отдельно.
Когда нужны антибиотики?
Антибиотик сам по себе свищ не лечит; при распространяющейся инфекции, температуре или состоянии, влияющем на общее самочувствие, врач может назначить его как вспомогательное средство. Вид и срок приёма препарата определяет только осматривающий врач.
Проходит ли свищ на дёснах сам?
Свищ на дёснах сам не проходит; хотя после того, как пузырёк прорвался и спал, кажется, что всё прошло, инфекция в источнике продолжается, и он скоро появляется снова. Хроническое воспаление, оставленное надолго без лечения, может привести к потере окружающей кости, повлиять на соседние зубы и при снижении сопротивляемости организма перейти в острый абсцесс.
Свищ, идущий от молочного зуба у детей, требует особого внимания, потому что может повлиять на зачаток постоянного зуба, развивающийся под ним.
Что можно делать дома, а чего нельзя?
Домашние меры при свище на дёснах лишь повышают комфорт до визита к врачу; источник они не лечат.
- Осторожное полоскание рта тёплой солёной водой может помочь сохранять область в чистоте.
- Продолжайте чистить зубы мягкой щёткой, стараясь не раздражать эту область.
- Не прокалывайте пузырёк иглой и не выдавливайте его: это может распространить инфекцию. Подробности — в статье можно ли вскрывать зубной абсцесс дома.
- Не принимайте самостоятельно оставшиеся дома антибиотики: симптомы подавляются, но источник остаётся.
- Не прикладывайте к десне аспирин или горячий компресс.
Как предотвратить свищ на дёснах?
Чтобы предупредить свищ на дёснах, нужно выявлять кариес до того, как он достигнет нерва, и защищать зубы от ударов. Основные шаги — чистка зубов два раза в день фторсодержащей пастой, очищение межзубных промежутков, уменьшение частоты употребления сладких продуктов и напитков и регулярные осмотры. Тем, кто занимается спортом, капа снижает риск травмы. Если вы заметили изменение цвета зуба, который когда-то получил удар, имеет смысл проверить его, даже если симптомов нет. Пояснения терминов вы найдёте в нашем стоматологическом словаре.
Когда обратиться в Анкаре, если на десне есть пузырёк?
Если вы заметили на десне повторяющийся в одном месте пузырёк, солоноватые выделения или необъяснимый неприятный привкус, стоит запланировать осмотр в течение нескольких дней, даже если боли нет; при отёке, температуре или трудностях с открыванием рта обращайтесь без промедления. В нашей поликлинике Park Oran в Чанкая мы определяем источник осмотром и рентгеном и объясняем вам подходящие варианты лечения.
Часто задаваемые вопросы
Опасен ли свищ на дёснах?
Свищ, даже если он не болит, показывает, что воспаление под ним продолжается. Без лечения он может привести к потере окружающей кости и перейти в острый абсцесс. Поэтому осмотр рекомендуется даже при отсутствии боли.
Когда свищ закрывается после лечения каналов?
Когда источник успешно очищен, отверстие свища в большинстве случаев высыхает и закрывается в течение нескольких дней или недель. Если оно не закрывается, врач заново оценивает источник.
Проходит ли свищ на дёснах от антибиотиков?
Антибиотик может временно убрать пузырёк, но не устраняет инфекцию в источнике; после окончания курса свищ обычно появляется снова. Нужен ли препарат, решает осматривающий врач.
Почему свищ появляется на зубе с леченными каналами?
Неочищенный участок системы каналов, пропускающая пломба, щель под коронкой или трещина корня могут поддерживать воспаление. В таком случае рассматривают повторное лечение каналов или операцию на верхушке корня.
У моего ребёнка свищ на молочном зубе — можно ли подождать, пока он выпадет?
Ждать не рекомендуется, потому что свищ от молочного зуба может повлиять на зачаток постоянного зуба под ним. В зависимости от состояния зуба планируют лечение каналов молочного зуба либо удаление и при необходимости установку конструкции, сохраняющей место для постоянного зуба.
