الجواب المختصر: ناسور اللثة حُبَيبة صغيرة شبيهة بالبثرة تظهر على اللثة ثم تنفجر وتعود، وهو في أغلب الأحيان مسار تصريف لالتهاب مزمن عند طرف جذر سنٍّ فقدت حيويتها. قد لا يسبب ألمًا، لكنه لا يزول من تلقاء نفسه. العلاج هو إزالة المصدر؛ فيُجرى في الغالب علاج العصب، وعند الحاجة إعادة علاج العصب أو جراحة طرف الجذر أو القلع، وعند تنظيف المصدر يُغلق الناسور في الغالب.
ناسور اللثة حُبَيبة صغيرة شبيهة بالبثرة تظهر على اللثة، وهو في أغلب الأحيان مسار تصريف لالتهاب مستمر في سنٍّ تحتها أو حول الجذر. تنفجر الحُبَيبة من حين إلى آخر فتترك إفرازًا مالحًا أو ذا طعم سيئ، ثم تتكون من جديد. ولأنها لا تسبب ألمًا يتجاهلها كثيرون؛ مع أن ناسور اللثة علامة على أن الالتهاب وجد لنفسه مخرجًا، ولا يُنتظر أن يُغلق نهائيًا دون علاج مصدره. نشرح في هذا المقال سبب تكوّن الناسور وكيف يُشخَّص وخيارات علاجه وما يُفعل وما لا يُفعل في المنزل.
ما هو ناسور اللثة؟
ناسور اللثة هو فتحة على اللثة لقناة دقيقة يفتحها الالتهاب داخل العظم ليُفرغ القيح المتجمع. ويُسمى عند العامة «حبة اللثة» أو «ناسور السن». وفي اللغة الطبية يُطلق على هذا المسار المفتوح إلى داخل الفم اسم المسار الناسوري (sinus tract).
الناسور ليس مرضًا قائمًا بذاته، بل عَرَض. ومصدره في الغالب عدوى مزمنة عند طرف جذر سنٍّ فقدت حيويتها. ولأن القيح وجد مخرجًا ينخفض الضغط؛ ولهذا لا تسبب الأسنان المصابة بالناسور ألمًا في أغلب الأحيان. وغياب الألم لا يعني زوال المشكلة، وإنما يعني أن الالتهاب مستمر بصمت.
تقع فتحة الناسور عادةً بمحاذاة جذر السن المصابة، في جهة الشفة أو الخد من اللثة. وتنفتح أحيانًا أقل على جهة الحنك أو اللسان، وفي حالات نادرة جدًّا على جلد الوجه.
ما سبب ناسور اللثة؟
السبب الأكثر شيوعًا لناسور اللثة هو أن يلتهب عصب السن (اللب) ويموت بعد تسوس عميق أو كسر أو رضّة، فيتكون التهاب عند طرف الجذر. تنتقل البكتيريا عبر قناة الجذر إلى طرفه، وتتكون بؤرة التهاب في العظم المحيط، ثم تفتح هذه البؤرة مع الوقت مسار تصريف.
- تسوس عميق لم يُعالج: عندما يصل التسوس إلى العصب يلتهب، وقد يفقد حيويته مع الوقت.
- عدوى مستمرة في سن سبق علاج عصبها: قد تؤدي قناة لم تُنظَّف أو حشوة مُتسرّبة أو شرخ في الجذر إلى استمرار الالتهاب. وقد يستدعي ذلك إعادة علاج العصب.
- رضّة في السن: قد تتسبب ضربة قبل سنوات في موت العصب بصمت.
- أمراض اللثة المتقدمة: الخراج الذي ينشأ في جيوب اللثة العميقة قد يكوّن ناسورًا على اللثة أيضًا.
- خراج الأسنان اللبنية عند الأطفال: يكثر الناسور في الأسنان اللبنية المتسوسة، وقد يؤثر في السن الدائمة التي تنمو تحتها.
ويمكن اعتبار الناسور الصورة المزمنة من خراج السن الحاد: ففي الخراج الحاد يبرز التورم والألم النابض، أما في الناسور فتكون الصورة أهدأ لأن الالتهاب وجد طريقه إلى الخارج.
ما أعراض ناسور اللثة؟
أبرز أعراض ناسور اللثة حُبَيبة صغيرة ذات رأس أصفر مائل إلى البياض تظهر في الموضع نفسه ثم تزول مرارًا. ومن العلامات الأخرى التي قد ترافقها:
- إفراز مالح أو مر أو ذو طعم سيئ يخرج عند الضغط على الحُبَيبة أو من تلقاء نفسه
- رائحة أو طعم كريه مستمر في الفم
- اسوداد لون السن المعنية
- حساسية خفيفة عند المضغ أو شعور بأن السن «مرتفعة»
- عدم وجود ألم في بعض الأحيان
أما إذا وُجدت حمّى أو تورم ينتشر في الوجه أو الرقبة أو صعوبة في البلع أو في فتح الفم، فلم يعد الأمر ناسورًا هادئًا، ويلزم مراجعة طبيب أسنان أو الطوارئ في اليوم نفسه.
كيف يُشخَّص ناسور اللثة؟
يُحدَّد السن المسببة للناسور بالفحص والأشعة، لأن فتحة الناسور ليست دائمًا فوق السن المصابة تمامًا. ويقيّم الطبيب حيوية الأسنان بالنقر عليها وباختبار البرودة وغيره من الطرق، ويقيس جيوب اللثة.
ومن الطرق الشائعة للوصول إلى المصدر إدخال مادة دقيقة ومرنة ظليلة للأشعة (غالبًا مخروط الغوتابيركا) من فتحة الناسور ثم أخذ صورة أشعة. فتتتبع المادة المسار وتُظهر بؤرة الالتهاب. وفي الحالات التي تتطلب ذلك يساعد التصوير ثلاثي الأبعاد في التخطيط.
كيف يُعالج ناسور اللثة؟
يستهدف علاج ناسور اللثة إزالة العدوى في مصدره لا الناسور نفسه؛ وعند تنظيف المصدر يُغلق الناسور في أغلب الحالات من تلقاء نفسه. وليس قطع الناسور وخياطته أو كبته بالدواء وحده حلًّا دائمًا.
علاج العصب
إذا كان المصدر سنًّا فقدت حيويتها وكان بالإمكان الحفاظ عليها، فالخيار الأول غالبًا هو علاج العصب. تُنظَّف القنوات وتُعقَّم، وعند اللزوم يوضع دواء داخلها بين الجلسات، ثم تُحشى القنوات. وفي الغالب تجف فتحة الناسور وتُغلق خلال بضعة أيام إلى بضعة أسابيع.
إعادة علاج العصب والخيارات الجراحية
إذا استمر الالتهاب في سن سبق علاج عصبها فيُنظر في إعادة علاج العصب. وفي بعض الحالات قد تُطرح جراحة تنظيف طرف الجذر، وهي استئصال طرف الجذر (apical resection).
قلع السن
إذا تعذر الحفاظ على السن بسبب كسر عمودي في الجذر أو فقدان عظمي متقدم أو فقدان في بنية السن لا يمكن ترميمه، فقد يُوصى بالقلع. ويُخطَّط بعد ذلك لكيفية تعويض موضع السن المقلوعة.
متى يلزم المضاد الحيوي؟
المضاد الحيوي وحده لا يعالج الناسور؛ وقد يصفه الطبيب مساعدًا للعلاج إذا كانت العدوى منتشرة أو وُجدت حمّى أو حالة تؤثر في الصحة العامة. ونوع الدواء ومدته لا يقررهما إلا الطبيب الذي فحص المريض.
هل يزول ناسور اللثة من تلقاء نفسه؟
لا يزول ناسور اللثة من تلقاء نفسه؛ فحتى لو بدا أنه زال بعد انفجار الحُبَيبة وانكماشها، فإن العدوى في المصدر مستمرة، ولذلك تتكون الحُبَيبة من جديد بعد وقت قصير. وقد يؤدي الالتهاب المزمن المتروك دون علاج لفترة طويلة إلى فقدان العظم المحيط وإلى التأثير في الأسنان المجاورة، وقد يتحول إلى خراج حاد في وقت تنخفض فيه مقاومة الجسم.
أما الناسور الناتج عن سن لبنية عند الأطفال فينبغي إيلاؤه اهتمامًا خاصًّا لأنه قد يؤثر في برعم السن الدائمة النامي تحتها.
ماذا يمكن فعله في المنزل وماذا يجب تجنبه؟
ما يمكن فعله في المنزل عند وجود ناسور لا يهدف إلا إلى زيادة الراحة إلى حين الوصول إلى الطبيب؛ فهو لا يعالج المصدر.
- قد تساعد المضمضة اللطيفة بماء دافئ مضاف إليه الملح في الحفاظ على نظافة المنطقة.
- واصلوا تنظيف الأسنان بفرشاة ناعمة وتجنبوا تهييج المنطقة.
- لا تثقبوا الحُبَيبة بإبرة ولا تضغطوا عليها؛ فقد ينشر ذلك العدوى. وللتفاصيل يمكنكم الاطلاع على مقالنا تفجير خراج السن في المنزل.
- لا تستخدموا من تلقاء أنفسكم مضادات حيوية متبقية لديكم؛ فالأعراض تُكبت لكن المصدر يبقى.
- لا تضعوا الأسبرين ولا كمادات ساخنة على اللثة.
كيف نتجنب ناسور اللثة؟
طريقة تجنب ناسور اللثة هي اكتشاف التسوس قبل أن يصل إلى العصب وحماية الأسنان من الضربات. والخطوات الأساسية هي تنظيف الأسنان مرتين يوميًّا بمعجون يحتوي الفلورايد، وتنظيف ما بين الأسنان، وتقليل وتيرة تناول الأطعمة والمشروبات السكرية، والفحوص المنتظمة. ويقلل واقي الفم خطر الرضّات عند ممارسي الرياضة. وإذا لاحظتم تغيّر لون سنٍّ تعرضت لضربة في الماضي فمن المناسب فحصها حتى دون أعراض. ولشرح المصطلحات يمكنكم الاطلاع على قاموس طب الأسنان لدينا.
إذا ظهرت حُبَيبة على لثتكم، فمتى تراجعون في أنقرة؟
إذا لاحظتم حُبَيبة تتكرر في الموضع نفسه من لثتكم أو إفرازًا مالحًا أو طعمًا سيئًا غير مفسَّر، فمن المناسب حجز فحص خلال بضعة أيام حتى دون ألم؛ وإذا وُجد تورم أو حمّى أو صعوبة في فتح الفم فراجعوا دون انتظار. وفي عيادتنا في Park Oran في Çankaya نحدد المصدر بالفحص والأشعة ونشرح لكم خيارات العلاج المناسبة.
الأسئلة الشائعة
هل ناسور اللثة خطير؟
الناسور يدل على استمرار الالتهاب في الأسفل وإن لم يسبب ألمًا في أغلب الأحيان. وإذا ترك دون علاج فقد يؤدي إلى فقدان العظم المحيط وقد يتحول إلى خراج حاد. لذلك يُنصح بالفحص حتى دون ألم.
متى يُغلق الناسور بعد علاج العصب؟
عند تنظيف المصدر بنجاح تجف فتحة الناسور وتُغلق في أغلب الحالات خلال بضعة أيام إلى بضعة أسابيع. وإن لم تُغلق فسيعيد الطبيب تقييم المصدر.
هل يزول ناسور اللثة بالمضاد الحيوي؟
قد يُخمد المضاد الحيوي الحُبَيبة مؤقتًا لكنه لا يزيل العدوى في المصدر؛ وعند التوقف عن الدواء يتكون الناسور من جديد عادةً. والطبيب الذي يفحص المريض هو من يقرر هل الدواء لازم.
لماذا يظهر ناسور في سن سبق علاج عصبها؟
قد يؤدي جزء من منظومة القنوات لم يُنظَّف أو حشوة متسربة أو فجوة في التاج أو شرخ في الجذر إلى استمرار الالتهاب. وفي هذه الحالة يُنظر في إعادة علاج العصب أو جراحة طرف الجذر.
لدى طفلي ناسور في سن لبنية، فهل يُنتظر سقوطها؟
لا يُنصح بالانتظار لأن ناسور السن اللبنية قد يؤثر في برعم السن الدائمة النامي تحتها. وبحسب حالة السن يُخطَّط لعلاج عصب السن اللبنية أو قلعها، وحافظ مسافة عند الحاجة.
