پاسخ کوتاه: فیستول لثه برآمدگی جوش‌مانندی است که روی لثه پدید می‌آید و فرو می‌نشیند و در بیشتر موارد مجرای تخلیهٔ عفونت مزمن نوک ریشهٔ دندانی است که زنده بودن خود را از دست داده است. ممکن است درد نداشته باشد، اما خودبه‌خود خوب نمی‌شود. درمان، برطرف کردن منشأ است؛ معمولاً درمان ریشه (عصب‌کشی)، در صورت لزوم درمان مجدد ریشه، جراحی نوک ریشه یا کشیدن دندان انجام می‌شود و با پاک شدن منشأ، فیستول بیشتر اوقات بسته می‌شود.
فیستول لثه برآمدگی کوچک و جوش‌مانندی است که روی لثه پدیدار می‌شود و در بیشتر موارد مجرای تخلیهٔ عفونتی است که در یکی از دندان‌های زیرین یا اطراف ریشه ادامه دارد. این برآمدگی گاهی می‌ترکد و ترشحی شور یا با طعم بد بر جا می‌گذارد و دوباره شکل می‌گیرد. چون درد ندارد، بیشتر افراد به آن اهمیت نمی‌دهند؛ در حالی که فیستول لثه نشانهٔ آن است که عفونت راه خود را پیدا کرده و تا منشأ آن درمان نشود، انتظار بسته شدن دائمی آن نمی‌رود. در این مقاله توضیح می‌دهیم فیستول چرا ایجاد می‌شود، چگونه شناسایی می‌شود، گزینه‌های درمان کدام‌اند و در خانه چه کارهایی را می‌توان و نباید انجام داد.
فیستول لثه چیست؟
فیستول لثه دهانهٔ مجرای باریکی است که عفونت درون استخوان برای تخلیهٔ چرک انباشته‌شده باز کرده است و روی لثه دیده می‌شود. در زبان عامیانه به آن «جوش لثه»، «فیستول دندان» یا «دمل دندان» هم گفته می‌شود. در زبان پزشکی به این مسیر که به داخل دهان باز می‌شود مجرای سینوسی (sinus tract) می‌گویند.
فیستول به‌تنهایی یک بیماری نیست، بلکه یک نشانه است. منشأ آن معمولاً عفونت مزمن نوک ریشهٔ دندانی است که زنده بودنش را از دست داده است. چون چرک راه خروجی پیدا کرده، فشار کم می‌شود؛ به همین دلیل دندان‌های دارای فیستول اغلب درد نمی‌کنند. نبودن درد به معنای برطرف شدن مشکل نیست؛ فقط نشان می‌دهد عفونت بی‌صدا ادامه دارد.
دهانهٔ فیستول معمولاً هم‌سطح ریشهٔ دندان مشکل‌دار، در سمت لب یا گونهٔ لثه دیده می‌شود. به‌ندرت ممکن است به سمت کام یا زبان و خیلی نادر به پوست صورت باز شود.
چرا فیستول لثه ایجاد می‌شود؟
شایع‌ترین علت فیستول لثه، عفونی شدن و مرگ عصب دندان (پالپ) بر اثر پوسیدگی عمیق، شکستگی یا ضربه و سپس ایجاد عفونت در نوک ریشه است. باکتری‌ها از کانال ریشه به نوک ریشه می‌رسند، در استخوان اطراف یک کانون عفونی شکل می‌گیرد و با گذشت زمان این کانون برای خود مسیر تخلیه باز می‌کند.
- پوسیدگی عمیق درمان‌نشده: وقتی پوسیدگی به عصب می‌رسد، عصب ملتهب می‌شود و با گذشت زمان ممکن است زنده بودنش را از دست بدهد.
- عفونت پایدار در دندانی که قبلاً درمان ریشه شده: کانالی که پاک نشده، پرکردگی نشتی‌دار یا ترک ریشه می‌تواند باعث ادامهٔ عفونت شود. این وضعیت ممکن است به درمان مجدد ریشه نیاز داشته باشد.
- ضربه به دندان: ضربه‌ای که سال‌ها پیش وارد شده می‌تواند باعث مرگ بی‌صدای عصب شود.
- بیماری پیشرفتهٔ لثه: آبسه‌ای که در پاکت‌های عمیق لثه ایجاد می‌شود هم می‌تواند روی لثه فیستول بسازد.
- آبسهٔ دندان شیری در کودکان: فیستول در دندان‌های شیری پوسیده کاملاً شایع است و می‌تواند بر دندان دائمی زیرین تأثیر بگذارد.
فیستول را می‌توان شکل مزمن‌شدهٔ آبسهٔ دندان حاد هم دانست: در آبسهٔ حاد، ورم و درد ضربان‌دار در صدر قرار دارد، اما در فیستول چون عفونت راه خروجی پیدا کرده، تصویر بالینی آرام‌تر است.
علائم فیستول لثه کدام‌اند؟
شاخص‌ترین علامت فیستول لثه، برآمدگی کوچکی با نوک زرد-سفید است که بارها در یک نقطه ظاهر می‌شود و فرو می‌نشیند. نشانه‌های دیگری که ممکن است همراه آن باشند:
- ترشح شور، تلخ یا با طعم بد که با فشار روی برآمدگی یا خودبه‌خود خارج می‌شود
- بوی بد یا مزهٔ ناخوشایند پایدار در دهان
- تیره شدن رنگ دندان مربوط
- حساسیت خفیف هنگام جویدن یا احساس «بلند شدن» دندان
- گاهی هیچ دردی وجود ندارد
اگر تب، ورمی که به صورت یا گردن گسترش می‌یابد، یا اشکال در بلعیدن یا باز کردن دهان وجود دارد، دیگر با یک فیستول بی‌صدا روبه‌رو نیستید؛ باید همان روز به دندان‌پزشک یا اورژانس مراجعه کنید.
فیستول لثه چگونه تشخیص داده می‌شود؟
اینکه فیستول لثه از کدام دندان منشأ می‌گیرد با معاینه و رادیوگرافی مشخص می‌شود؛ چون دهانهٔ فیستول همیشه درست بالای دندان مشکل‌دار نیست. پزشک با ضربه زدن به دندان‌ها و روش‌هایی مانند آزمون سرما وضعیت زنده بودن آن‌ها را ارزیابی می‌کند و عمق پاکت‌های لثه را اندازه می‌گیرد.
یکی از روش‌های رایج برای یافتن منشأ، قرار دادن یک ماده باریک و انعطاف‌پذیر رادیواپک (معمولاً مخروط گوتاپرکا) از دهانهٔ فیستول و گرفتن رادیوگرافی است. این ماده در مسیر مجرا پیش می‌رود و کانون عفونت را نشان می‌دهد. در موارد لازم، تصویربرداری سه‌بعدی نیز به برنامه‌ریزی کمک می‌کند.
درمان فیستول لثه چگونه انجام می‌شود؟
درمان فیستول لثه نه خود فیستول، بلکه برطرف کردن عفونت منشأ را هدف می‌گیرد؛ وقتی منشأ پاک شود، فیستول در بیشتر موارد خودبه‌خود بسته می‌شود. بریدن و دوختن فیستول یا فقط سرکوب آن با دارو راه‌حل دائمی نیست.
درمان ریشه (عصب‌کشی)
اگر منشأ دندانی است که زنده بودنش را از دست داده و دندان قابل نگه داشتن است، گزینهٔ نخست معمولاً درمان ریشه است. کانال‌ها پاک و ضدعفونی می‌شوند، در صورت لزوم میان جلسات دارو در کانال گذاشته می‌شود و سپس کانال‌ها پر می‌شوند. دهانهٔ فیستول بیشتر اوقات طی چند روز تا چند هفته خشک می‌شود و می‌بندد.
درمان مجدد ریشه و گزینه‌های جراحی
اگر عفونت در دندانی که قبلاً درمان ریشه شده ادامه دارد، تکرار درمان ریشه بررسی می‌شود. در بعضی موارد، آپیکال رزکشن (جراحی نوک ریشه) که طی آن نوک ریشه به‌صورت جراحی پاک می‌شود مطرح می‌شود.
کشیدن دندان
اگر دندان به‌دلیل شکستگی عمودی ریشه، از دست رفتن پیشرفتهٔ استخوان یا تخریب غیرقابل‌ترمیم ساختار دندان قابل نگه داشتن نباشد، ممکن است کشیدن توصیه شود. جبران جای دندان کشیده‌شده جداگانه برنامه‌ریزی می‌شود.
آنتی‌بیوتیک چه زمانی لازم است؟
آنتی‌بیوتیک به‌تنهایی فیستول را درمان نمی‌کند؛ اگر عفونت در حال گسترش باشد، تب وجود داشته باشد یا حال عمومی تحت تأثیر قرار گرفته باشد، پزشک ممکن است آن را به‌عنوان کمک به درمان تجویز کند. نوع و مدت مصرف دارو را فقط پزشک معاینه‌کننده تعیین می‌کند.
آیا فیستول لثه خودبه‌خود خوب می‌شود؟
فیستول لثه خودبه‌خود خوب نمی‌شود؛ وقتی برآمدگی می‌ترکد و فرو می‌نشیند، شاید به نظر برسد برطرف شده است، اما چون عفونت منشأ ادامه دارد، در مدت کوتاهی دوباره شکل می‌گیرد. عفونت مزمنی که مدت طولانی درمان نشود می‌تواند باعث از دست رفتن استخوان اطراف شود، دندان‌های مجاور را درگیر کند و در دوره‌ای که مقاومت بدن پایین آمده به آبسهٔ حاد تبدیل شود.
فیستولی که در کودکان از دندان شیری منشأ می‌گیرد، چون می‌تواند بر جوانهٔ دندان دائمی در حال رشد زیرین اثر بگذارد، اهمیت بیشتری دارد.
در خانه چه می‌توان کرد و چه نباید کرد؟
کارهایی که در خانه در مورد فیستول لثه می‌توان انجام داد، فقط برای افزایش راحتی تا رسیدن به پزشک است و منشأ را درمان نمی‌کند.
- شستن ملایم دهان با آب نمک ولرم می‌تواند به تمیز نگه داشتن ناحیه کمک کند.
- مسواک زدن با مسواک نرم را ادامه دهید و از تحریک ناحیه پرهیز کنید.
- برآمدگی را با سوزن سوراخ نکنید و فشار ندهید؛ این کار می‌تواند عفونت را پخش کند. برای جزئیات می‌توانید مقالهٔ ما دربارهٔ ترکاندن آبسهٔ دندان در خانه را ببینید.
- آنتی‌بیوتیک‌های باقی‌مانده را خودسرانه مصرف نکنید؛ علائم سرکوب می‌شوند، اما منشأ می‌ماند.
- روی لثه آسپرین نگذارید و کمپرس گرم هم قرار ندهید.
چگونه می‌توان از فیستول لثه پیشگیری کرد؟
راه پیشگیری از فیستول لثه، شناسایی پوسیدگی پیش از رسیدن به عصب و محافظت از دندان‌ها در برابر ضربه است. مسواک زدن روزی دو بار با خمیردندان فلوراید‌دار، تمیز کردن فضای بین دندان‌ها، کم کردن دفعات مصرف خوراکی‌ها و نوشیدنی‌های شیرین و معاینات منظم گام‌های اساسی‌اند. برای ورزشکاران، محافظ دهان خطر ضربه را کم می‌کند. اگر در دندانی که در گذشته ضربه دیده تغییر رنگ مشاهده کردید، حتی بدون علامت هم بهتر است آن را بررسی کنید. برای توضیح اصطلاحات می‌توانید به واژه‌نامهٔ دندان‌پزشکی ما سر بزنید.
اگر روی لثه‌تان برآمدگی دارید، چه زمانی در آنکارا مراجعه کنید؟
اگر متوجه برآمدگی تکرارشونده در یک نقطهٔ لثه، ترشح شور یا طعم بد توضیح‌ناپذیر شده‌اید، حتی اگر دردی نباشد بهتر است ظرف چند روز برای معاینه وقت بگیرید؛ اگر ورم، تب یا اشکال در باز کردن دهان وجود دارد، بدون انتظار مراجعه کنید. در پلی‌کلینیک ما در Park Oran منطقهٔ Çankaya، منشأ را با معاینه و رادیوگرافی مشخص می‌کنیم و گزینه‌های درمان مناسب را برای شما شرح می‌دهیم.
سؤالات متداول
آیا فیستول لثه خطرناک است؟
فیستول اغلب درد ندارد، اما نشان می‌دهد عفونت زیرین ادامه دارد. اگر درمان نشود می‌تواند باعث از دست رفتن استخوان اطراف شود و به آبسهٔ حاد تبدیل شود. به همین دلیل حتی اگر دردی نباشد معاینه توصیه می‌شود.
فیستول پس از درمان ریشه چه زمانی بسته می‌شود؟
وقتی منشأ با موفقیت پاک شود، دهانهٔ فیستول بیشتر اوقات طی چند روز تا چند هفته خشک می‌شود و می‌بندد. اگر نبست، پزشک منشأ را دوباره ارزیابی می‌کند.
آیا فیستول لثه با آنتی‌بیوتیک خوب می‌شود؟
آنتی‌بیوتیک ممکن است برآمدگی را موقتاً فرو بنشاند، اما عفونت منشأ را از بین نمی‌برد؛ با قطع دارو فیستول معمولاً دوباره شکل می‌گیرد. نیاز یا عدم نیاز به دارو را پزشک معاینه‌کننده تعیین می‌کند.
چرا در دندانی که درمان ریشه شده فیستول ایجاد می‌شود؟
بخشی از سیستم کانال که پاک نشده، پرکردگی نشتی‌دار، آزاد بودن مارژین روکش یا ترک ریشه می‌تواند باعث ادامهٔ عفونت شود. در این صورت تکرار درمان ریشه یا جراحی نوک ریشه بررسی می‌شود.
فرزندم در دندان شیری فیستول دارد؛ اگر قرار است بیفتد، صبر کنیم؟
چون فیستول دندان شیری می‌تواند بر جوانهٔ دندان دائمی زیرین اثر بگذارد، صبر کردن توصیه نمی‌شود. بسته به وضعیت دندان، درمان ریشهٔ دندان شیری یا کشیدن و در صورت لزوم نگهدارندهٔ فضا برنامه‌ریزی می‌شود.
