简短回答：牙齿脓肿是由于细菌感染，在牙根尖或牙龈处积聚脓液。搏动性疼痛、肿胀、咬合时敏感以及口中有异味是其典型症状。治疗时需排出脓液，并通过根管治疗、牙周治疗或拔牙消除感染源。单靠抗生素是不够的；肿胀扩散时需紧急就医。
一阵阵搏动性的牙痛、脸颊或牙龈上逐渐变大的肿胀、口中出现异味……这些症状往往提示可能出现了牙齿脓肿。牙源性脓肿是由细菌在牙齿或牙龈周围引起、并伴有脓液积聚的感染。它不会自行消退，如不治疗可能扩散到周围组织。本文将介绍脓肿的类型、症状、治疗选择、不治疗可能出现的后果以及预防方法。
什么是牙齿脓肿？
牙齿脓肿是细菌感染导致在牙根尖或牙龈中形成充满脓液的小囊。身体在对抗感染时，会把细菌和坏死细胞聚集在一个区域；随着时间推移，这种积聚会产生压力，引起疼痛和肿胀。
导致脓肿的主要情况如下：
- 未经治疗的深龋到达牙神经（牙髓）
- 外伤后牙齿失去活力
- 细菌从有裂纹或折断的牙齿渗入
- 重度牙龈病中牙齿与牙龈之间的牙周袋加深
- 部分萌出的智齿上方的牙龈发炎
脓肿是身体试图局限感染的表现；但只要脓液未被排出、感染源未被清除，问题就不会解决。
类型：根尖周脓肿与牙周脓肿
根据感染起始的部位，牙齿脓肿主要分为两类：根尖周脓肿发生在牙根尖，牙周脓肿则发生在牙龈及包绕牙齿的支持组织中。这一区分很重要，因为治疗方式取决于感染的来源。
根尖周脓肿
根尖周脓肿是最常见的脓肿类型。龋齿或外伤后牙神经发炎，并逐渐坏死。细菌沿根管向下发展，积聚在牙根尖处的骨组织中。这类脓肿的疼痛通常集中在某一颗牙上；触碰或咬合时疼痛加重。牙神经坏死后，牙齿对冷热的敏感度可能降低。
牙周脓肿
牙周脓肿是由于牙龈病导致牙周袋加深，细菌和食物残渣嵌塞其中而形成的。牙齿本身可能仍有活力。肿胀通常位于靠近牙齿的牙龈部位，牙齿可能有松动感。在患有牙龈病的人群中容易反复发作。
此外，部分萌出的智齿周围发生的冠周脓肿也是常见情况。
症状
牙齿脓肿最典型的症状是搏动性、且往往逐渐加重的疼痛；可能伴有肿胀、咬合时敏感以及口中异味。症状因脓肿的类型和阶段而异：
- 搏动性疼痛，有时放射至耳部、颌部或颈部
- 咀嚼或触碰牙齿时疼痛加重
- 牙龈、脸颊或下颌下方肿胀
- 牙龈上出现类似小脓疱的鼓包（瘘管），并不时有分泌物流出
- 口中异味和口臭
- 下颌下方或颈部淋巴结肿大、触痛
- 发热、乏力和全身不适
当脓肿通过瘘管自行排脓时，疼痛可能突然减轻。这并不意味着感染已经消除，只说明压力有所降低。只要感染源未经治疗，脓肿就可能复发。
紧急情况信号：如果肿胀迅速增大并扩散到眼周或颈部，出现吞咽或呼吸困难、张口明显受限或高热，应立即就诊牙医或前往最近的急诊科。
牙齿脓肿的治疗：引流、根管治疗、拔牙、抗生素
牙齿脓肿的治疗有两个基本目标：排出积聚的脓液，并清除感染源。采用哪种方法，由医生根据脓肿类型、牙齿能否保留以及感染扩散程度来决定。
- 引流：通过在牙龈上做一个小切口，或经由牙齿开通的通道，将脓肿部位的脓液排出。这一操作可降低压力，有助于疼痛迅速缓解。
- 根管治疗：对于根尖周脓肿，如果牙齿可以保留，则清除发炎或坏死的牙髓组织，对根管进行消毒并充填。之后可通过补牙或牙冠加固牙齿。
- 牙周治疗：对于牙周脓肿，需清洁牙周袋、平整牙根表面，并治疗潜在的牙龈病。
- 拔牙：如果牙齿严重受损或无法保留，则予以拔除并排出脓液。日后可考虑种植牙、牙桥等方式修复缺失的牙齿。
- 抗生素：当感染已扩散至周围组织、出现发热或广泛肿胀，或患者免疫力较弱时，医生可能会建议使用抗生素。抗生素本身不能治愈脓肿；必须通过引流、根管治疗或拔牙清除感染源。抗生素只能凭医生处方、按建议疗程使用。
在接受治疗之前，为缓解疼痛，您可以服用医生建议的止痛药，并用温盐水轻轻漱口。建议避免在面部外侧热敷，也不要把药片放在牙龈上；药物可能灼伤牙龈。
如果不治疗会怎样？
未经治疗的牙齿脓肿不会自行痊愈，感染可能扩散到颌骨、面部软组织，少数情况下还会扩散到身体其他部位。可能的后果包括：
- 牙齿丧失：随着骨组织和支持组织的损害加重，保留牙齿的机会会降低。
- 面部和颈部弥漫性感染（蜂窝织炎）：肿胀可能扩散到脸颊、眼周或下颌下方。
- 累及鼻窦：源自上颌磨牙的感染可能发展至上颌窦。
- 骨感染：感染可能波及颌骨更大的范围。
- 严重的紧急情况：虽然少见，但感染可能扩散到颈部导致气道狭窄，或进入血液，发展为危及生命的情况。
疼痛减轻或瘘管有分泌物流出，并不意味着感染已经消除。凡是出现脓肿症状，即使不适有所缓解，也需要接受牙医检查。
预防
大部分牙齿脓肿可以通过早期治疗龋齿和牙龈病来预防。在这方面，您的日常习惯起决定性作用：
- 每天用含氟牙膏刷牙两次，并每天清洁牙缝。
- 减少含糖食物和饮料的摄入频率。
- 坚持定期口腔检查；小龋洞在补牙阶段就得到治疗，就不会发展到牙神经。
- 重视牙龈出血、牙齿松动等牙龈病症状。
- 牙齿受到撞击后，即使不痛也应请医生检查；失去活力的牙齿可能在没有症状的情况下发展成脓肿。
- 运动时佩戴护齿，避免咬冰块和硬物。
有关脓肿和牙痛的其他常见问题，请参阅我们的常见问题页面。
出现脓肿症状时，何时应就医？
如果您发现牙齿出现搏动性疼痛、牙龈或面部肿胀，或牙龈上有流脓的鼓包，建议尽快就诊检查。如果肿胀迅速增大，或出现吞咽、呼吸困难，应前往急诊。在我们位于 Oran 的门诊部，对于因脓肿前来就诊的患者，首要任务是找到感染源并缓解疼痛；如果有保留牙齿的可能，会优先考虑这一方案。
常见问题
牙齿脓肿会自行消退吗？
不会，牙齿脓肿不会自行消退。脓肿通过瘘管排脓后疼痛可能减轻，但只要感染源未经治疗，就会复发并可能扩散。因此，即使症状有所缓解，也需要接受牙医检查。
牙齿脓肿只用抗生素就够了吗？
抗生素有助于限制感染扩散，但单靠抗生素不能治愈脓肿。必须通过引流、根管治疗、牙周治疗或拔牙清除感染源。抗生素只能在医生认为必要时，按处方使用。
有脓肿的牙齿可以通过根管治疗保留吗？
在很多情况下可以。如果牙齿有足够的健康组织，且支持组织状况适宜，就可以通过根管治疗清除感染并保留牙齿。牙齿能否保留，由医生在检查和拍摄X光片后判断。
如果脸上的肿胀在变大，该怎么办？
如果肿胀迅速增大并扩散到眼周或颈部，出现吞咽或呼吸困难、高热或张口明显受限，应立即前往急诊。这些症状可能表明感染正在扩散。
