Een TPA (transpalatinale boog) is een type orthodontisch apparaat dat de twee grote kiezen in de bovenkaak met een dunne draad over het gehemelte met elkaar verbindt. Het voert meestal geen behandeling op zichzelf uit; het ondersteunt de eigenlijke behandeling door ongewenste bijwerkingen te voorkomen, zoals het naar voren schuiven of draaien van de kiezen of een verstoring van de breedte. Nance, lingualboog en distalisatieapparaten (het naar achteren verplaatsen van de kiezen) worden volgens dezelfde logica gebruikt voor het beheer van ruimte en verankering in de tandboog. Op deze pagina leggen wij in eenvoudige taal uit waarvoor deze apparaten dienen, hoe ze worden geplaatst, hoe ze het dagelijks leven beïnvloeden en hoe ze zich verhouden tot doorzichtige aligners.
Deze informatie is algemeen van aard; de beslissing voor uw situatie wordt pas na het onderzoek genomen.
Wat is een TPA (transpalatinale boog) en waarvoor dient het?
Een TPA bestaat uit twee bandjes die op de eerste grote kiezen (molaren) in de bovenkaak worden geplaatst en een roestvrijstalen draad die deze bandjes over het gehemelte met elkaar verbindt. De draad raakt het gehemelte meestal niet of ligt er net iets van af. Het werkt als een soort vaste brug en verbindt de twee kiezen tot één geheel.
Afhankelijk van het plan van de arts worden de volgende taken van een TPA verwacht:
- Het draaien van de kiezen voorkomen: De bovenkiezen hebben tijdens de tandverplaatsing de neiging om om hun eigen as te draaien. De draad beperkt deze draaiing of corrigeert haar bewust.
- De breedte van de boog behouden: Het voorkomt dat de afstand tussen de kiezen ongewenst kleiner of groter wordt.
- Beperkte verankering bieden: Het maakt het naar voren schuiven van de kiezen tot op zekere hoogte moeilijker. Deze steun is echter beperkt; wanneer sterkere verankering nodig is, wordt voor andere methoden gekozen.
- De positie van de kiezen fijn afstellen: De draad kan door de arts worden gebogen en zo helpen bij het corrigeren van de draaiing, de zijwaartse kanteling of de verticale positie van de kiezen.
Wat zijn Nance, lingualboog en andere speciale apparaten?
Anders dan bij de TPA gebruikt het Nance-apparaat een klein kunststof plaatje (button) dat op het voorste deel van het gehemelte rust om de kiezen tegen naar voren schuiven te beschermen. Het plaatje leunt tegen het voorste gehemelte en biedt zo steun tegen het naar voren gaan van de kiezen. Omdat dit plaatje voedselresten kan vasthouden, is hygiëne extra belangrijk.
De lingualboog is een draad die in de onderkaak volgens dezelfde logica werkt en de eerste onderkiezen aan de tongzijde van de tanden verbindt. Hij kan in de fase van het wisselgebit worden gebruikt om de ruimte te behouden wanneer melkkiezen te vroeg verloren gaan of tijdens de overgang van melktand naar blijvende tand. Voor het andere apparaat dat hiervoor wordt gebruikt, kunt u de pagina over de ruimtebehouder raadplegen.
Distalisatieapparaten worden gebruikt om de bovenkiezen naar achteren te verplaatsen en zo ruimte te maken voor de voortanden. Het slingertype (pendulum), systemen met ondersteuning door een minischroef en het extra-orale apparaat (headgear) behoren tot deze groep. Voor het extra-orale apparaat kunt u ons artikel over headgear lezen en voor minischroeven ons artikel over de minischroef (TAD). Ook de pagina over orthodontische apparaten is nuttig voor een algemeen overzicht van de soorten apparaten.
Hoe verschillen de soorten apparaten in één oogopslag?
| Apparaat | Plaats | Voornaamste doel | Aandachtspunt |
|---|---|---|---|
| TPA (transpalatinale boog) | Tussen de eerste bovenkiezen, over het gehemelte | Draaiing en breedte controleren, beperkte verankering | Hygiëne onder de draad en rond de bandjes |
| Nance-apparaat | Bovenkiezen en een kunststof plaatje op het voorste gehemelte | Steun tegen het naar voren schuiven van de kiezen | Irritatie en tandplak onder het plaatje |
| Lingualboog | Tussen de eerste onderkiezen, aan de tongzijde van de tanden | Ruimtebehoud en steun in de onderboog | Reiniging aan de tongzijde |
| Distalisatieapparaat | Bovenkiezen (intern of extern, soms met ondersteuning door een minischroef) | Kiezen naar achteren verplaatsen om ruimte te maken | Controle door de arts en medewerking van de patiënt zijn belangrijk |
Bij wie komen deze apparaten in aanmerking?
Niet elk apparaat is voor iedereen geschikt; de keuze wordt gemaakt op basis van het onderzoek in de mond, een afdruk of scan, röntgenfoto's en foto's samen. Over het algemeen kunnen ze in de volgende situaties aan de orde komen:
- Bij ruimtegebrek in het gebit en wanneer een oplossing zonder extractie wordt gezocht: het naar achteren verplaatsen van de bovenkiezen kan als optie worden overwogen.
- Bij een behandeling met extractie, wanneer niet gewenst is dat de kiezen meer naar voren schuiven dan gepland: ter ondersteuning. Voor aligner-plannen met extractie kunt u de pagina over gevallen met extractie raadplegen.
- Wanneer de kiezen gedraaid staan of de breedte van de boog behouden moet blijven: een TPA kan de voorkeur krijgen.
- Bij kinderen, wanneer de ruimte behouden moet blijven: een vaste ruimtebehouder in de onder- of bovenkaak kan worden overwogen. Om de verhouding van de beet te leren kennen, is de pagina over bijtklassen nuttig.
Hoe verloopt het plaatsen?
Hoewel het proces per type apparaat verschilt, is het algemene verloop vergelijkbaar. Bij de eerste afspraak worden bandjes in de juiste maat op de kiezen gepast. De bandjes kunnen pas worden geplaatst nadat er met kleine separeerelastiekjes tussen de tanden ruimte is gemaakt; daarom is soms een aparte korte afspraak nodig. Vervolgens wordt een scan of afdruk in de mond gemaakt, de draad wordt volgens deze registratie vervaardigd en tijdens de tweede afspraak met een speciale lijm op de kiezen bevestigd. Bij gesoldeerde types zit de draad blijvend vast aan de bandjes; bij uitneembare types wordt de draad in kleine buisjes op de bandjes geplaatst en kan hij door de arts worden verwijderd en teruggezet.
De plaatsing is voor de meeste mensen een draaglijke ingreep. Tijdens de periode van de separeerelastiekjes en in de eerste dagen kan een drukgevoel optreden. Het apparaat wordt bij de controles door de arts nagekeken; zo nodig buigt de arts de draad opnieuw of maakt hem passief.
Wat voelt u de eerste dagen en hoe went u eraan?
In de eerste dagen kan de tong de draad op het gehemelte raken en tijdelijk hinder veroorzaken. Er kan een lichte verandering in de spraak, meer speekselproductie of irritatie van de tong optreden; bij de meeste mensen nemen deze klachten binnen enkele dagen af. Beginnen met zachte voeding en kleverige, harde producten beperken, voorkomt dat de bandjes losgaan. Houdt het ongemak aan of ontstaat er een wondje op de tong, dan kunt u de kliniek op de hoogte brengen zonder de controle af te wachten. Voor algemene informatie over voeding en verzorging kunt u het artikel voeding, spraak en verzorging bij een apparaat raadplegen.
Hoe zorgt u voor hygiëne met een vast apparaat?
De omgeving van de bandjes en de ruimte onder de draad zijn gevoelig voor ophoping van tandplak (een laagje bacteriën). Om tandvleesontsteking en witte vlekken te voorkomen, wordt het volgende aanbevolen:
- Minstens twee keer per dag, vooral 's avonds voor het slapen, de tanden en de omgeving van de bandjes zorgvuldig poetsen.
- Een enkelbundelborstel of een interdentale borstel gebruiken om de randen van de bandjes te bereiken.
- Zo nodig voedselresten verwijderen met een monddouche.
- Bij het Nance-type de ruimte onder het kunststof plaatje en het gehemelte schoon houden; de arts waarschuwen wanneer roodheid of zwelling op het gehemelte wordt opgemerkt.
- Kleverige en erg harde producten beperken.
Voor de algemene principes van mondverzorging kunt u de pagina over mondhygiëne tijdens de behandeling raadplegen.
Kan het samen met doorzichtige aligners worden gebruikt, en vervangen aligners het?
Hierbij is terughoudendheid op zijn plaats. Behandeling met doorzichtige aligners is een systeem dat berust op een geleidelijke en geplande verplaatsing van de tanden. In sommige gevallen kan de behoefte aan het naar achteren verplaatsen van de kiezen rechtstreeks met aligners worden opgevangen: bij het Invisalign-systeem kan het stapsgewijs naar achteren verplaatsen van de bovenkiezen worden gepland met behulp van attachments en, indien nodig, elastiekjes tussen de kaken. De hoeveelheid beweging die op deze manier kan worden bereikt, is echter beperkt en deze methode is niet in elk geval geschikt. De hoeveelheid beweging hangt af van factoren zoals de positie van de kiezen en hun verhouding tot het kaakbot.
In sommige gevallen kan de arts aan de aligner-behandeling een vast apparaat of een minischroef toevoegen; in andere gevallen wordt eerst met een apparaat de gewenste positie bereikt en daarna overgestapt op aligners. Of de aligner goed past terwijl er een vast apparaat zit, hangt af van het ontwerp van het apparaat; deze combinatie wordt in de planningsfase afzonderlijk beoordeeld. Het antwoord op de vraag of aligners in plaats van een TPA kunnen worden gebruikt, verschilt dus per geval. Voor de algemene werking van het alignerproces kunt u de pagina over behandeling met doorzichtige aligners raadplegen.
Hoe lang blijft het apparaat zitten en wanneer wordt het verwijderd?
De duur verschilt per doel van het apparaat. In sommige gevallen kan het maanden duren; het wordt verwijderd zodra de hoofdbehandeling is afgerond of het doel is bereikt. Een TPA die ter ondersteuning wordt gebruikt, kan tijdens de hele hoofdbehandeling blijven zitten. Het verwijderen is eenvoudig: de bandjes worden met een speciaal instrument losgemaakt en van de tanden genomen, waarna de tandoppervlakken worden gereinigd. Na het verwijderen wordt zo nodig een plan voor borging (retainer) opgesteld. Voor wat daarna komt, kunt u de pagina over de retainer raadplegen.
In welke situatie moet u direct de arts waarschuwen?
De onderstaande tabel vat de belangrijkste situaties bij vaste apparaten en de algemene aanpak samen.
| Situatie | Algemene aanpak |
|---|---|
| Lichte irritatie van de tong, verandering in de spraak | In de eerste dagen is dit te verwachten; de klachten nemen naar verwachting binnen enkele dagen af en worden gemeld aan de arts als ze aanhouden. |
| Bandje is los of eraf gevallen | Het apparaat mag niet worden ingeslikt. Breng de kliniek op de hoogte zonder de controleafspraak af te wachten; het bandje wordt opnieuw vastgelijmd. |
| Draad prikt of er is een wondje ontstaan | Meld het aan de kliniek; de draad wordt door de arts bijgesteld. Tijdelijk kan orthodontische was worden gebruikt. |
| Rood tandvlees, zwelling, bloeding | De hygiëne wordt opnieuw beoordeeld; de arts onderzoekt het tandvlees. |
| Pijn of zwelling op het gehemelte (bij het Nance-type) | De ruimte onder het plaatje moet worden gecontroleerd; neem contact op met de arts. |
| Gevoeligheid voor warmte, loszittende tand of hevige pijn | Neem zonder uitstel contact op met de arts. |
Wat kunt u bij het onderzoek vragen?
U kunt uw arts de volgende vragen stellen: Welk doel dient dit apparaat in mijn behandeling? Is hetzelfde resultaat ook zonder apparaat te bereiken? Hoe lang blijft het zitten? Hoe verhoudt het zich tot de aligner-behandeling? Welke hulpmiddelen zijn nodig voor de hygiëne? De antwoorden helpen u te begrijpen hoe uw plan is opgebouwd. Ter voorbereiding op het onderzoek kunt u gebruikmaken van de pagina met de vragenlijst voor het orthodontisch onderzoek.
Beoordeling in Tandheelkundige polikliniek Funda Sarıkaya
In Tandheelkundige polikliniek Funda Sarıkaya in Oran, Ankara, beoordeelt orthodontist (Uzm. Dt.) Funda Pekyılmaz Sarıkaya na het onderzoek in de mond en de benodigde registraties of er een apparaat nodig is; in de kliniek wordt het Invisalign-systeem gebruikt. Voor een afspraak kunt u het nummer 0312 911 60 36 bellen of een bericht sturen via WhatsApp. De openingstijden zijn van maandag tot en met zaterdag van 09:00 tot 20:00. De kliniek spreekt Turks, Engels, Duits en Russisch. Deze informatie is algemeen van aard; de beslissing voor uw situatie wordt pas na het onderzoek genomen.