Il TPA (barra transpalatale) è un tipo di apparecchio ortodontico che collega i due grandi molari superiori con un sottile filo che attraversa il palato. In genere non esegue da solo il trattamento: sostiene la terapia principale prevenendo effetti collaterali come lo scivolamento in avanti, la rotazione o la perdita di larghezza dei molari. Anche gli apparecchi Nance, l'arco linguale e quelli di distalizzazione (per spostare i molari all'indietro) servono, con la stessa logica, a gestire spazio e ancoraggio nelle arcate dentali. In questa pagina spieghiamo in modo semplice a cosa servono questi apparecchi, come vengono applicati, come influiscono sulla vita quotidiana e che rapporto hanno con gli allineatori trasparenti.
Queste informazioni hanno carattere generale; la decisione per il Suo caso viene presa dopo la visita.
Che cos'è il TPA (barra transpalatale) e a cosa serve?
Il TPA è composto da due anelli (bande) applicati ai primi molari superiori e da un filo in acciaio inox che li unisce passando attraverso il palato. Il filo in genere non tocca il palato o ne resta leggermente staccato. Funziona come una sorta di ponte fisso e, collegando i due molari, li rende un'unica unità.
In base al piano del medico, dal TPA ci si aspetta quanto segue:
- Impedire la rotazione dei molari: Durante il movimento dentale i molari superiori tendono a ruotare sul proprio asse. Il filo limita questa rotazione oppure la corregge in modo voluto.
- Mantenere la larghezza dell'arcata: Evita che la distanza tra i molari si riduca o aumenti involontariamente.
- Offrire un ancoraggio limitato: Rende in una certa misura più difficile lo scivolamento in avanti dei molari. Questo sostegno però è limitato; quando serve un ancoraggio più forte si preferiscono altri metodi.
- Rifinire la posizione dei molari: Modellato dal medico, il filo può aiutare a correggere la rotazione, l'inclinazione laterale o la posizione verticale dei molari.
Che cosa sono Nance, arco linguale e gli altri apparecchi speciali?
A differenza del TPA, l'apparecchio di Nance usa un piccolo bottone acrilico appoggiato sulla parte anteriore del palato per proteggere i molari dallo spostamento in avanti. Il bottone si appoggia al palato anteriore e offre sostegno contro lo spostamento dei molari in avanti. Poiché può trattenere residui di cibo, l'igiene è particolarmente importante.
L'arco linguale è invece un filo che funziona con la stessa logica nell'arcata inferiore e collega i primi molari inferiori dal lato linguale dei denti. Può essere usato durante la dentatura mista, quando i molari da latte sono stati persi precocemente, oppure nel passaggio dai denti da latte a quelli permanenti, per conservare lo spazio. Per un altro apparecchio usato a questo scopo può consultare la pagina sul mantenitore di spazio.
Gli apparecchi di distalizzazione servono a spostare all'indietro i molari superiori e creare così spazio per i denti anteriori. Rientrano in questo gruppo l'apparecchio a pendolo (pendulum), i sistemi supportati da miniviti e l'apparecchio extraorale (headgear). Per l'apparecchio extraorale può leggere il nostro articolo sull'headgear, per le miniviti l'articolo sulla minivite (TAD). È utile anche la pagina sugli apparecchi ortodontici, che presenta in generale i vari tipi.
Come si distinguono a colpo d'occhio i vari apparecchi?
| Apparecchio | Posizione | Scopo principale | Punto di attenzione |
|---|---|---|---|
| TPA (barra transpalatale) | Tra i primi molari superiori, attraversa il palato | Controllo di rotazione e larghezza, ancoraggio limitato | Igiene sotto il filo e attorno alle bande |
| Apparecchio di Nance | Molari superiori e bottone acrilico sul palato anteriore | Sostegno contro lo spostamento in avanti dei molari | Irritazione e accumulo di placca sotto il bottone |
| Arco linguale | Tra i primi molari inferiori, sul lato linguale dei denti | Mantenimento dello spazio e ancoraggio nell'arcata inferiore | Pulizia del lato linguale |
| Apparecchio di distalizzazione | Molari superiori (interno o esterno, a volte supportato da miniviti) | Spostare i molari all'indietro per creare spazio | Il controllo del medico e la collaborazione del paziente sono importanti |
In quali persone vengono presi in considerazione questi apparecchi?
Non tutti gli apparecchi sono adatti a ogni persona; la scelta si fa valutando insieme la visita intraorale, l'impronta o la scansione, le radiografie e le fotografie. In generale possono essere presi in considerazione nelle situazioni seguenti:
- In caso di mancanza di spazio, se si cerca una soluzione senza estrazioni, lo spostamento all'indietro dei molari superiori può essere valutato come opzione.
- Nel trattamento con estrazioni, se non si vuole che i molari scivolino in avanti più del previsto, può essere usato come ancoraggio. Per i piani con allineatori trasparenti e estrazioni può consultare la pagina sui casi con estrazioni.
- Se i molari sono ruotati o va conservata la larghezza dell'arcata, si può preferire il TPA.
- Nei bambini, se lo spazio deve essere conservato, si può considerare un mantenitore fisso inferiore o superiore. Per conoscere il rapporto tra le arcate è utile la pagina sulle classi di occlusione.
Come si svolge l'applicazione?
Il percorso varia secondo il tipo di apparecchio, ma lo schema generale è simile. Al primo appuntamento si provano le bande della misura adatta ai molari. Le bande si possono applicare dopo aver creato spazio tra i denti con piccoli separatori; per questo a volte è necessario un breve appuntamento a parte. Poi si esegue una scansione intraorale o un'impronta, il filo viene preparato su quella base e nella seconda seduta viene fissato ai molari con uno speciale adesivo. Nei tipi saldati il filo è unito in modo permanente alle bande; nei tipi rimovibili il filo viene inserito in piccoli tubicini sulle bande e può essere tolto e riposizionato dal medico.
L'applicazione è, nella maggior parte delle persone, una procedura ben tollerata. Durante il periodo dei separatori e nei primi giorni si può avvertire una sensazione di pressione. Ai controlli l'apparecchio viene verificato dal medico, che se necessario rimodella il filo o lo disattiva.
Che cosa si prova nei primi giorni e come ci si abitua?
Nei primi giorni la lingua può toccare il filo sul palato e questo può causare un fastidio temporaneo. Possono comparire una lieve variazione nel modo di parlare, un aumento della salivazione o un'irritazione della lingua; nella maggior parte delle persone questi sintomi si attenuano nel giro di qualche giorno. Iniziare con cibi morbidi e limitare quelli appiccicosi e duri evita che le bande si allentino. Se il fastidio persiste o si forma una piaga sulla lingua, avvisi la clinica senza attendere il controllo. Per informazioni generali su alimentazione e cura può leggere l'articolo su alimentazione, parola e cura durante l'uso dell'apparecchio.
Come si mantiene l'igiene con un apparecchio fisso?
L'area intorno alle bande e sotto il filo è esposta all'accumulo di placca (il biofilm batterico). Per prevenire l'infiammazione gengivale e le macchie bianche si consiglia quanto segue:
- Spazzolare con attenzione denti e area attorno alle bande almeno due volte al giorno, in particolare la sera prima di dormire.
- Usare uno spazzolino monociuffo o uno scovolino interdentale per raggiungere i bordi delle bande.
- Se necessario, rimuovere i residui di cibo con l'idropulsore.
- Con l'apparecchio di Nance, mantenere pulita la zona sotto il bottone acrilico e il palato; se si nota arrossamento o gonfiore sul palato, avvisare il medico.
- Limitare i cibi appiccicosi e molto duri.
Per i principi generali dell'igiene orale può consultare la pagina sull'igiene orale durante il trattamento.
Si può usare insieme agli allineatori trasparenti o li sostituisce?
Su questo punto serve misura. Il trattamento con allineatori trasparenti è un sistema basato sul movimento graduale e programmato dei denti. In alcuni casi la necessità di spostare i molari all'indietro può essere soddisfatta direttamente con gli allineatori: con il sistema Invisalign lo spostamento sequenziale all'indietro dei molari superiori può essere programmato con l'aiuto di attachment e, quando serve, di elastici intermascellari. Tuttavia la quantità di movimento ottenibile con questo metodo è limitata e non sempre è adatta a ogni caso. L'entità del movimento dipende da fattori come la posizione dei molari e il loro rapporto con l'osso.
In alcuni casi il medico può aggiungere al trattamento con allineatori un apparecchio fisso o una minivite; in altri si raggiunge prima la posizione desiderata con l'apparecchio e poi si passa agli allineatori. Con un apparecchio fisso in sede, l'aderenza degli allineatori dipende dal disegno dell'apparecchio; questa compatibilità viene valutata a parte nella fase di pianificazione. Per questo la risposta alla domanda se gli allineatori possano sostituire il TPA varia da caso a caso. Per il funzionamento generale del percorso con gli allineatori può consultare la pagina sul trattamento con allineatori trasparenti.
Per quanto tempo resta applicato l'apparecchio e quando viene rimosso?
La durata varia secondo lo scopo dell'apparecchio. In alcuni casi può durare mesi; viene rimosso quando il trattamento principale termina o quando l'obiettivo è raggiunto. Un TPA usato come ancoraggio può restare per tutta la durata del trattamento principale. La rimozione è semplice: le bande vengono allentate con uno strumento speciale e tolte dai denti, poi le superfici dentali vengono pulite. Dopo la rimozione, se necessario, si imposta un piano di contenzione (retainer). Per la fase successiva può consultare la pagina sul retainer.
In quali casi occorre avvisare subito il medico?
La tabella seguente riassume le principali situazioni che si incontrano con gli apparecchi fissi e l'approccio generale.
| Situazione | Approccio generale |
|---|---|
| Lieve irritazione della lingua, variazione nel parlare | Si attende nei primi giorni; ci si aspetta che diminuisca nel giro di pochi giorni, altrimenti si segnala al medico. |
| La banda si è allentata o è caduta | L'apparecchio non deve essere ingerito. Avvisi la clinica senza attendere la data del controllo; la banda viene incollata di nuovo. |
| Il filo punge o si è formata una piaga | Lo segnali alla clinica; il filo viene sistemato dal medico. In via temporanea si può usare la cera ortodontica. |
| Arrossamento, gonfiore, sanguinamento delle gengive | Si rivaluta l'igiene; il medico esamina le gengive. |
| Dolore o gonfiore sul palato (con apparecchio di Nance) | Va controllata la zona sotto il bottone; si rivolga al medico. |
| Sensibilità al caldo, mobilità del dente o dolore intenso | Ci si deve rivolgere al medico senza ritardo. |
Che cosa chiedere in visita?
Può rivolgere al Suo medico queste domande: A quale scopo serve questo apparecchio nel mio trattamento? Si otterrebbe lo stesso risultato anche senza apparecchio? Per quanto tempo resterà applicato? Come si comporterà con gli allineatori? Quali strumenti servono per l'igiene? Le risposte La aiutano a capire come è stato costruito il Suo piano. Per prepararsi alla visita può servirLe l'elenco di domande per la visita ortodontica.
La valutazione presso la Policlinica Funda Sarıkaya
Presso la Policlinica Odontoiatrica Funda Sarıkaya a Oran, Ankara, la specialista in ortodonzia Uzm. Dt. Funda Pekyılmaz Sarıkaya valuta la necessità di un apparecchio dopo la visita intraorale e le registrazioni necessarie; in clinica si utilizza il sistema Invisalign. Per prenotare può chiamare il numero 0312 911 60 36 o scrivere su WhatsApp. L'orario di apertura è dal lunedì al sabato, dalle 09:00 alle 20:00. Le lingue di servizio della clinica sono turco, inglese, tedesco e russo. Queste informazioni hanno carattere generale; la decisione per il Suo caso viene presa dopo la visita.