ТПА (транспалатинальная, или транспалатальная дуга) — это тип ортодонтического аппарата, который соединяет два больших моляра верхней челюсти тонкой проволокой, проходящей через нёбо. Как правило, он не лечит самостоятельно: он поддерживает основное лечение, предотвращая такие нежелательные эффекты, как смещение моляров вперёд, их поворот или нарушение ширины. Аппарат Нэнса, лингвальная дуга и дистализирующие аппараты (для смещения моляров назад) используются по той же логике — для управления местом и опорой в зубных дугах. На этой странице мы простым языком рассказываем, для чего нужны эти аппараты, как их фиксируют, как они влияют на повседневную жизнь и как связаны с элайнерами.
Эта информация носит общий характер; решение для вас принимается после осмотра.
Что такое ТПА (транспалатинальная дуга) и для чего он нужен?
ТПА состоит из двух колец (бандажей), надеваемых на первые большие моляры верхней челюсти, и нержавеющей проволоки, которая проходит через нёбо и соединяет эти кольца. Проволока, как правило, не касается нёба или находится очень близко к нему. Она работает как своего рода несъёмный мост и объединяет два моляра в единый блок.
В зависимости от плана врача от ТПА ожидают следующего:
- Предотвращение поворота моляров: Верхние моляры при движении зубов склонны поворачиваться вокруг своей оси. Проволока ограничивает такой поворот либо намеренно исправляет его.
- Сохранение ширины дуги: Не допускает непреднамеренного сужения или расширения расстояния между молярами.
- Ограниченная опора (анкораж): В некоторой степени затрудняет смещение моляров вперёд. Однако эта опора ограничена; когда нужна более сильная опора, выбирают другие методы.
- Тонкая корректировка положения моляров: Проволоку изгибает врач, и она может помогать исправлять поворот, наклон в стороны или вертикальное положение моляров.
Что такое аппарат Нэнса, лингвальная дуга и другие специальные аппараты?
В отличие от ТПА, аппарат Нэнса использует небольшую акриловую пластинку (пуговицу), которая прилегает к переднему отделу нёба и защищает моляры от смещения вперёд. Пластинка опирается на переднюю часть нёба и даёт опору против продвижения моляров вперёд. Поскольку под пластинкой может скапливаться пища, гигиене нужно уделять особое внимание.
Лингвальная дуга — это проволока, работающая по тому же принципу на нижней челюсти и соединяющая нижние первые моляры с язычной стороны зубов. Она может использоваться в период сменного прикуса при раннем удалении молочных моляров или при смене молочных зубов на постоянные, чтобы сохранить место. О другом аппарате, который применяется для этой цели, можно прочитать на странице о поддерживателе места.
Дистализирующие аппараты применяются для смещения верхних моляров назад и тем самым для создания места передним зубам. К этой группе относятся маятниковый аппарат (пендулум), системы с опорой на мини-винты и внеротовой аппарат (хедгир). О внеротовом аппарате можно прочитать в статье про хедгир, о мини-винтах — в статье про мини-винты (TAD). Общий обзор видов аппаратов вы найдёте на странице ортодонтические аппараты.
Чем различаются виды аппаратов: коротко
| Аппарат | Расположение | Основная задача | На что обратить внимание |
|---|---|---|---|
| ТПА (транспалатинальная дуга) | Между верхними первыми молярами, проходит через нёбо | Контроль поворота и ширины, ограниченная опора | Гигиена под проволокой и вокруг колец |
| Аппарат Нэнса | Верхние моляры и акриловая пластинка на переднем нёбе | Опора против смещения моляров вперёд | Раздражение и скопление налёта под пластинкой |
| Лингвальная дуга | Между нижними первыми молярами, с язычной стороны зубов | Сохранение места и опора на нижней дуге | Очищение язычной стороны |
| Дистализирующий аппарат | Верхние моляры (внутренний или внешний, иногда с опорой на мини-винты) | Смещение моляров назад для создания места | Важны контроль врача и сотрудничество пациента |
В каких случаях рассматриваются эти аппараты?
Не каждый аппарат подходит каждому человеку; выбор делается на основе осмотра полости рта, слепка или сканирования, рентгена и фотографий. Как правило, они могут обсуждаться в таких случаях:
- Если не хватает места для зубов и ищется решение без удаления; смещение верхних моляров назад может рассматриваться как один из вариантов.
- Если при лечении с удалением зубов нежелательно, чтобы моляры сместились вперёд больше, чем запланировано; может применяться для опоры. О планах лечения элайнерами с удалением зубов — на странице случаи с удалением зубов.
- Если моляры повёрнуты или необходимо сохранить ширину дуги; может быть выбран ТПА.
- Если у детей нужно сохранить место, может рассматриваться нижний или верхний несъёмный поддерживатель места. Чтобы разобраться в соотношении зубных рядов, полезна страница классы прикуса.
Как проходит фиксация?
Хотя процесс зависит от вида аппарата, общая последовательность схожа. На первом визите примеряют кольца подходящего размера для моляров. Кольца можно надеть после того, как между зубами с помощью небольших сепараторов будет создано место; поэтому иногда требуется отдельный короткий визит. Затем делают внутриротовое сканирование или слепок, по этой записи изготавливают проволоку, и на втором визите её фиксируют на молярах специальным клеем. У паяных конструкций проволока соединена с кольцами неразъёмно; у съёмных конструкций проволока вставляется в небольшие трубки на кольцах и может сниматься и устанавливаться врачом.
Установка у большинства людей переносится нормально. В период действия сепараторов и в первые дни может ощущаться давление. На контрольных визитах врач проверяет аппарат; при необходимости он изменяет форму проволоки или переводит её в пассивное состояние.
Что ощущается в первые дни и как привыкнуть?
В первые дни язык может касаться проволоки на нёбе, что создаёт временный дискомфорт. Возможны небольшие изменения речи, усиление слюноотделения или раздражение языка; у большинства людей эти проявления уменьшаются в течение нескольких дней. Рекомендуется начать с мягкой пищи и ограничить липкую и твёрдую еду — это не даст кольцам расшататься. Если дискомфорт не проходит или на языке появилась ранка, сообщите в клинику, не дожидаясь планового визита. Общую информацию о питании и уходе вы найдёте в статье питание, речь и уход при ношении аппарата.
Как соблюдать гигиену при несъёмном аппарате?
Вокруг колец и под проволокой легко накапливается налёт (бактериальная плёнка). Чтобы предотвратить воспаление дёсен и белые пятна, рекомендуется следующее:
- Не реже двух раз в день, особенно вечером перед сном, внимательно чистить зубы и область вокруг колец.
- Использовать монопучковую щётку или межзубный ёршик, чтобы добраться до краёв колец.
- При необходимости удалять остатки пищи с помощью ирригатора.
- При аппарате Нэнса поддерживать чистоту под акриловой пластинкой и на нёбе; при покраснении или отёке на нёбе сообщить врачу.
- Ограничить липкую и очень твёрдую пищу.
Об общих принципах ухода за полостью рта читайте на странице гигиена полости рта во время лечения.
Можно ли использовать вместе с элайнерами и заменяют ли они аппарат?
Здесь необходима осторожность. Лечение элайнерами — это система, основанная на постепенном и запланированном перемещении зубов. В некоторых случаях потребность в смещении моляров назад можно удовлетворить непосредственно с помощью элайнеров: в системе Invisalign последовательное смещение верхних моляров назад может планироваться с помощью аттачментов и при необходимости межчелюстных эластиков. Однако величина движения, достижимая этим способом, ограничена, и он подходит не для каждого случая. Величина движения зависит от таких факторов, как положение моляров и их соотношение с костной тканью.
В некоторых случаях врач может дополнить лечение элайнерами несъёмным аппаратом или мини-винтом; в других сначала с помощью аппарата достигают нужного положения, а затем переходят к элайнерам. Посадка элайнера при установленном несъёмном аппарате зависит от конструкции аппарата; такое сочетание отдельно оценивается на этапе планирования. Поэтому ответ на вопрос, можно ли заменить ТПА элайнерами, зависит от случая. Об общем ходе лечения элайнерами читайте на странице лечение элайнерами.
Как долго аппарат остаётся во рту и когда его снимают?
Срок зависит от задачи аппарата. В некоторых случаях он может составлять несколько месяцев; аппарат снимают, когда основное лечение закончено или цель достигнута. ТПА, используемый для опоры, может оставаться на протяжении всего основного лечения. Снятие несложно: кольца ослабляют специальным инструментом и снимают с зубов, после чего поверхность зубов очищают. После снятия при необходимости составляется план ретенции (ретейнер). О том, что происходит после, читайте на странице о ретейнере.
В каких случаях нужно сразу сообщить врачу?
В таблице ниже кратко описаны основные ситуации, возникающие при несъёмных аппаратах, и общий подход к ним.
| Ситуация | Общий подход |
|---|---|
| Лёгкое раздражение языка, изменение речи | В первые дни это ожидаемо; симптомы должны уменьшиться за несколько дней, если сохраняются — сообщите врачу. |
| Кольцо расшаталось или отпало | Аппарат нельзя проглатывать. Сообщите в клинику, не дожидаясь даты контроля; кольцо будет зафиксировано заново. |
| Проволока колет или образовалась ранка | Сообщите в клинику; врач поправит проволоку. Временно можно использовать ортодонтический воск. |
| Покраснение, отёк, кровоточивость дёсен | Гигиена оценивается заново; врач осматривает дёсны. |
| Боль, отёк на нёбе (при аппарате Нэнса) | Нужно проверить область под пластинкой; обратитесь к врачу. |
| Реакция зуба на тепло, подвижность или сильная боль | Следует незамедлительно обратиться к врачу. |
О чём спросить, придя на осмотр?
Вы можете задать врачу такие вопросы: Какой цели служит этот аппарат в моём лечении? Можно ли получить тот же результат без аппарата? Как долго он будет во рту? Как он будет сочетаться с лечением элайнерами? Какие средства нужны для гигиены? Ответы помогут вам понять, как выстроен ваш план. Для подготовки к осмотру можно воспользоваться списком вопросов для ортодонтического осмотра.
Консультация в поликлинике Funda Sarıkaya
В Стоматологической поликлинике Funda Sarıkaya в районе Oran (Анкара) врач-ортодонт Funda Pekyılmaz Sarıkaya после осмотра полости рта и необходимых записей оценивает потребность в аппарате; в клинике применяется система Invisalign. Для записи можно позвонить по номеру 0312 911 60 36 или написать в WhatsApp. Часы работы: понедельник–суббота, 09:00–20:00. Языки обслуживания клиники: турецкий, английский, немецкий и русский. Эта информация носит общий характер; решение для вас принимается после осмотра.