Respuesta breve: Los brackets no modifican la estructura ósea de la cara, sino la alineación y la mordida de los dientes. Cuando cambia la posición de los dientes frontales, el soporte de los labios y el perfil lateral pueden verse algo afectados; esta diferencia suele ser de milímetros y varía de una persona a otra según el grosor de los labios, la edad y el plan de tratamiento. En desajustes maxilares marcados, los brackets solos pueden no ser suficientes y puede ser necesaria una valoración quirúrgica.
Una de las primeras preguntas de muchas personas que acuden a la consulta de ortodoncia es esta: ¿los brackets cambian la forma de la cara? La respuesta breve es que, como cambia la posición de los dientes y de los tejidos blandos asociados a ellos, pueden aparecer algunas diferencias en el tercio inferior de la cara, pero esa diferencia varía mucho de una persona a otra. La estructura ósea, la etapa de crecimiento, el grosor de los labios y el plan de tratamiento son los principales factores que determinan el resultado. En este artículo tratamos, junto con unas expectativas realistas, los posibles efectos sobre los labios, el perfil y la línea de la mandíbula.
¿Los brackets cambian la forma de la cara?
Los brackets no cambian el esqueleto general de la cara, sino que modifican ante todo la alineación y la mordida de los dientes; el efecto que se ve en el rostro es el reflejo de ese cambio en los tejidos blandos. Zonas como la nariz, los pómulos y la frente no se ven afectadas por el tratamiento de ortodoncia. La zona en la que puede notarse un efecto es la que abarca los labios, el contorno de la boca y la punta del mentón.
Por ejemplo, unos incisivos superiores inclinados hacia delante empujan el labio superior hacia fuera. Cuando se llevan hacia atrás, el labio también puede retroceder un poco. A la inversa, si se adelantan unos dientes inclinados hacia dentro, el soporte labial puede aumentar. Sin embargo, hasta qué punto los labios siguen a los dientes es algo propio de cada persona: los labios gruesos y tensos reflejan menos el cambio dental, mientras que en los labios finos la diferencia puede ser más evidente.
Por ello, al planificar el tratamiento, los ortodoncistas no miran solo los dientes, sino todo el rostro. El objetivo es que, al alinear los dientes, no se altere el equilibrio facial y, si es posible, se favorezca.
¿Cómo se ven afectados el soporte labial y el perfil?
El soporte de los labios depende en gran medida de la inclinación y la posición de los dientes frontales; cuando cambia la posición de estos, la línea de los labios vista de lado también puede cambiar. En la valoración del perfil se estudia la relación entre la punta de la nariz, los labios y la punta del mentón.
- Labios proyectados hacia delante: cuando los dientes están muy inclinados hacia delante, cerrar los labios puede resultar difícil. Llevar los incisivos a una posición adecuada puede ayudar a que los labios cierren con más comodidad.
- Falta de soporte: cuando los dientes están inclinados hacia dentro, los labios pueden verse más hundidos. En estas personas, adelantar ligeramente los dientes puede aumentar el soporte labial.
- Línea de la sonrisa: cuando la forma de la arcada dental se ensancha o se corrige, puede cambiar la zona de los dientes que se ve al sonreír.
El cambio de perfil que produce la ortodoncia suele ser de milímetros. Como la persona se mira al espejo todos los días, puede que no note esa diferencia enseguida; quienes la rodean, en cambio, pueden tener la impresión de que «algo ha cambiado». Lo importante es que el cambio esté en armonía con las proporciones propias del rostro.
Línea de la mandíbula y parte inferior de la cara: ¿dientes o hueso?
Lo que determina realmente la línea de la mandíbula no son los dientes, sino el tamaño de los huesos maxilares superior e inferior y su posición el uno respecto al otro. Los brackets mueven los dientes dentro del hueso, pero en el adulto no modifican el tamaño del hueso maxilar.
En ortodoncia, una parte de los problemas es de origen «dental» y otra «esquelético». En los problemas dentales, la alineación de los dientes está alterada pero los maxilares guardan armonía entre sí. En los esqueléticos, uno de los maxilares está adelantado, retrasado o es asimétrico. Esta distinción se establece con la valoración de las clases de mordida y marca los límites del tratamiento.
En diferencias esqueléticas marcadas, solo con los brackets se puede «camuflar» el problema; es decir, los dientes se colocan de modo que oculten en parte la falta de armonía de los maxilares. Si la diferencia es mayor, puede plantearse la cirugía de los maxilares (cirugía ortognática) junto con la ortodoncia. Esta decisión se toma con prudencia, a partir de registros detallados y de la exploración. Puede leer los enfoques específicos para los casos en que la mandíbula inferior está retrasada en nuestra página sobre el tratamiento del retroceso de la mandíbula inferior.
Otro aspecto de la línea de la mandíbula son los tejidos blandos y la edad. Con los años, la piel pierde elasticidad y los labios se adelgazan. Este cambio natural a veces se confunde con un efecto del tratamiento de ortodoncia, cuando en las personas que no han recibido tratamiento ocurre el mismo proceso.
¿Un tratamiento con extracciones hunde la cara?
Un tratamiento con extracciones bien indicado y bien planificado, por lo general, no hunde la cara. La preocupación por este tema nace de la idea de que, al cerrar los espacios de las extracciones, los dientes frontales se llevarán hacia atrás y los labios retrocederán en exceso.
Las valoraciones científicas muestran que el efecto sobre el perfil está más relacionado con la posición inicial de los labios, la inclinación de los dientes y la forma de cerrar los espacios que con la extracción en sí. Por ejemplo, en una persona cuyos labios ya están proyectados hacia delante, la extracción puede ayudar a que los labios cierren con más comodidad. En alguien con el perfil plano o retruido, el especialista puede dar más peso a las opciones sin extracciones.
En resumen, la decisión sobre las extracciones se toma de forma individual para cada paciente. También puede consultar nuestro artículo, donde tratamos el tema con detalle, sobre cuándo es necesaria una extracción dental en el tratamiento de ortodoncia.
Diferencia esperada en adultos y en niños
En niños y adolescentes, el cambio que puede verse en el rostro puede ser mayor que en los adultos, porque en esta etapa los maxilares aún están creciendo. En un niño en etapa de crecimiento se puede orientar el desarrollo de los maxilares con algunos aparatos; por ejemplo, con este fin se utilizan tratamientos funcionales que favorecen el desarrollo de la mandíbula inferior hacia delante.
En los adultos, como el crecimiento ha terminado, la estructura ósea no se puede modificar; el tratamiento se desarrolla a través de la posición de los dientes. Por eso, en los adultos el efecto en el rostro se limita sobre todo al contorno de la boca. Aun así, corregir el apiñamiento, mejorar la mordida y lograr que los labios cierren con comodidad puede contribuir a que la expresión facial se vea más equilibrada.
- En niños: existe la posibilidad de orientar el crecimiento; el momento oportuno es importante.
- En adolescentes: durante el estirón de crecimiento se puede intervenir con más eficacia en algunos problemas esqueléticos.
- En adultos: se espera un cambio limitado al movimiento dental; en diferencias esqueléticas marcadas puede ser necesaria una valoración quirúrgica.
En los tratamientos con alineadores transparentes rigen los mismos principios biológicos. Lo que determina el efecto sobre el rostro no es el tipo de aparato que mueve los dientes, sino el movimiento dental planificado.
¿Es posible ver el cambio de antemano?
Es posible planificar y visualizar de antemano los movimientos dentales, pero no es posible predecir con certeza cómo responderán los tejidos blandos. En la fase de planificación se toman registros como el escaneado intraoral, fotografías y, si se considera necesario, una radiografía cefalométrica.
Con el escaneado intraoral digital se puede simular en tres dimensiones la posición objetivo de los dientes. Esta simulación es útil para entender cómo quedarán alineados. Puede consultar las herramientas digitales que utilizamos en la clínica en nuestra página de tecnología. No obstante, el aspecto final de los tejidos blandos, como los labios y la punta del mentón, varía según la estructura tisular de cada persona; por eso las simulaciones deben considerarse una herramienta orientativa.
En la consulta le resultará útil preguntar a su especialista lo siguiente:
- ¿Mi problema es dental o esquelético?
- ¿Cómo pueden influir los movimientos dentales planificados en la posición de los labios?
- ¿En qué se diferencian en mi caso las opciones con extracciones y sin ellas?
- ¿Es necesaria una valoración quirúrgica?
Estas preguntas le ayudan a comprender de forma realista qué puede esperar del tratamiento. Para otras dudas sobre el proceso de tratamiento, puede consultar también nuestro artículo sobre cuánto dura el dolor de los brackets.
Valoración de ortodoncia en Ankara
Si, además de la alineación de sus dientes, le interesa el equilibrio de los labios y del perfil, la consulta de ortodoncia es el punto de partida más sensato. En nuestra clínica de Park Oran Ofis, en Çankaya, nuestra especialista en ortodoncia valora conjuntamente la estructura de su rostro, su mordida y sus dientes, y le explica las opciones adecuadas a su caso; en esa consulta también se habla con claridad del posible efecto del tratamiento sobre su rostro. Para pedir cita puede utilizar nuestra página de contacto.
Preguntas frecuentes
¿Los brackets adelgazan la cara?
Los brackets no modifican el tejido graso de la cara ni la anchura del hueso. En las primeras semanas de tratamiento puede haber algún cambio de peso por la alimentación blanda, pero no es un efecto ortodóncico. El cambio en el contorno de la boca depende de la posición de los dientes y varía de una persona a otra.
¿Los brackets adelantan la punta del mentón?
En los adultos, los brackets no cambian el tamaño del hueso maxilar. En algunos casos, al corregir la mordida, la posición de la mandíbula inferior puede variar ligeramente, pero ante un retroceso marcado de la mandíbula pueden plantearse opciones quirúrgicas. En los niños en etapa de crecimiento se pueden utilizar aparatos que orientan el desarrollo de los maxilares.
¿Los labios se hunden después de un tratamiento con extracciones?
En los tratamientos con extracciones bien planificados no se espera que los labios se hundan de forma marcada. El efecto sobre el perfil depende de la posición inicial de los labios, de la inclinación de los dientes y de cómo se cierren los espacios. La decisión sobre las extracciones se evalúa en cada paciente por separado.
¿Los alineadores transparentes y los brackets afectan de forma distinta a la cara?
Lo que determina el posible efecto sobre el rostro no es el tipo de aparato, sino los movimientos dentales planificados. Si se realizan los mismos movimientos dentales, se espera una respuesta similar de los tejidos blandos. Qué método es adecuado se determina en la consulta.
