الجواب المختصر: لا يغيّر التقويم البنية العظمية للوجه بل ترتيب الأسنان وإطباقها. وعندما يتغير موضع الأسنان الأمامية قد يتأثر قليلًا دعم الشفتين والبروفيل الجانبي؛ وهذا الفرق في الغالب بالمليمترات ويختلف من شخص لآخر بحسب سماكة الشفتين والعمر وخطة العلاج. وفي حالات عدم التوافق الواضح بين الفكين قد لا يكفي التقويم وحده وقد يلزم تقييم جراحي.
من أول الأسئلة التي تخطر في بال كثيرين ممن يأتون إلى فحص التقويم: هل يغيّر التقويم شكل الوجه؟ والجواب المختصر أن موضع الأسنان والأنسجة الرخوة المرتبطة بها حين يتغير قد تظهر بعض الفروق في الثلث السفلي من الوجه، لكن هذه الفروق تتفاوت كثيرًا من شخص لآخر. فالبنية العظمية ومرحلة النمو وسماكة الشفتين وخطة العلاج هي العوامل الأساسية التي تحدد النتيجة. نتناول في هذا المقال التأثيرات المحتملة في الشفتين والبروفيل وخط الفك مع توقعات واقعية.
هل يغيّر التقويم شكل الوجه؟
لا يغيّر التقويم الهيكل العام للوجه، بل يغيّر أولًا ترتيب الأسنان وإطباقها؛ والأثر الذي يُرى في الوجه هو انعكاس هذا التغير على النسيج الرخو. أما مناطق مثل الأنف وعظام الوجنتين والجبهة فلا يؤثر فيها علاج التقويم. والمنطقة التي قد يُرى فيها الأثر هي الشفتان وما حولهما وما بينهما وبين طرف الذقن.
فالقواطع العلوية المائلة إلى الأمام مثلًا تدفع الشفة العليا إلى الأمام. وعند إرجاع هذه الأسنان إلى الخلف قد ترجع الشفة قليلًا. وفي المقابل، عند تقديم الأسنان المائلة إلى الداخل قد يزداد دعم الشفة. لكن مقدار تبعية الشفتين للأسنان يخص كل شخص؛ فالشفاه السميكة المشدودة تعكس تغير الأسنان أقل، بينما قد يكون الفرق أوضح في الشفاه الرفيعة.
ولهذا ينظر أخصائيو التقويم عند التخطيط إلى الوجه كله لا إلى الأسنان وحدها. والهدف ألا يختل توازن الوجه أثناء تصحيح الأسنان، وأن يُدعم هذا التوازن إن أمكن.
كيف يتأثر دعم الشفتين والبروفيل؟
يعتمد دعم الشفتين إلى حد كبير على زاوية الأسنان الأمامية وموضعها؛ وعندما يتغير موضع الأسنان الأمامية قد يتغير خط الشفتين أيضًا عند النظر من الجانب. وفي تقييم البروفيل تُفحص العلاقة بين طرف الأنف والشفتين وطرف الذقن.
- الشفتان البارزتان: حين تكون الأسنان مائلة إلى الأمام بشدة قد يصعب إطباق الشفتين. وقد يساعد وضع القواطع في موضع مناسب على إغلاق الشفتين براحة أكبر.
- نقص الدعم: حين تكون الأسنان مائلة إلى الداخل قد تبدو الشفتان أكثر انحسارًا. وعند هؤلاء قد يزيد تقديم الأسنان قليلًا دعم الشفتين.
- خط الابتسامة: عندما يتسع قوس الأسنان أو يستقيم قد تتغير مساحة الأسنان الظاهرة أثناء الابتسام.
وتغير البروفيل التقويمي بالمليمترات في الغالب. ولأن الشخص ينظر إلى المرآة كل يوم فقد لا يلاحظ هذا الفرق فورًا؛ أما المحيطون به فقد يكوّنون انطباعًا بأن «شيئًا ما تغير». والمهم أن يكون التغير متناسقًا مع نسب الوجه نفسه.
خط الفك والوجه السفلي: الأسنان أم العظم؟
ما يحدد خط الفك فعلًا ليس الأسنان بل حجم عظمي الفكين السفلي والعلوي وموضع كل منهما بالنسبة إلى الآخر. فالتقويم يحرك الأسنان داخل العظم لكنه لا يغيّر حجم عظم الفك عند البالغ.
وفي التقويم بعض المشكلات «سنية» الأصل وبعضها «هيكلي» الأصل. ففي المشكلات السنية يكون ترتيب الأسنان مختلًّا لكن الفكين متوافقان. أما في المشكلات الهيكلية فيكون أحد الفكين متقدمًا أو متراجعًا أو غير متناظر. ويجري هذا التمييز بتقييم فئات الإطباق ويحدد حدود العلاج.
وفي الفروق الهيكلية الواضحة يمكن «تمويه» الأسنان بالتقويم وحده؛ أي توضع الأسنان بحيث تخفي جزئيًّا عدم توافق الفكين. وإذا كان الفرق أكبر فقد تُطرح جراحة الفكين (الجراحة التقويمية) مع التقويم. ويُتخذ هذا القرار بتأنٍّ بعد سجلات مفصلة وفحص. ويمكنكم قراءة النهج الخاص بحالات تراجع الفك السفلي في صفحة علاج تراجع الفك السفلي.
ونقطة أخرى في خط الفك هي النسيج الرخو والعمر. فمع التقدم في العمر تقل مرونة الجلد وتصبح الشفاه أرق. وقد يُخلط أحيانًا بين هذا التغير الطبيعي والعلاج التقويمي؛ مع أن العملية نفسها تحدث عند من لم يخضعوا لأي علاج.
هل يجعل العلاج مع القلع الوجه غائرًا؟
العلاج الذي يتضمن قلع أسنان، إذا كان مبرَّرًا طبيًّا ومخططًا له جيدًا، لا يجعل الوجه غائرًا عمومًا. ومنشأ القلق في هذا الشأن فكرة أن إغلاق فراغات القلع سيُرجع الأسنان الأمامية إلى الخلف فتتراجع الشفتان أكثر من اللازم.
وتبين التقييمات العلمية أن الأثر في البروفيل يرتبط بموضع الشفتين في البداية وميلان الأسنان وطريقة إغلاق الفراغات أكثر من ارتباطه بالقلع نفسه. فعند شخص شفتاه بارزتان أصلًا مثلًا قد يساعد القلع على إغلاق الشفتين براحة أكبر. أما عند من بروفيله مسطح أو متراجع فقد يقدّم الطبيب الخيارات التي لا تتضمن قلعًا.
وباختصار، يُتخذ قرار القلع لكل مريض على حدة. ويمكنكم أيضًا الاطلاع على مقالنا متى يلزم قلع الأسنان في العلاج التقويمي الذي تناولنا فيه الموضوع بالتفصيل.
الفرق المتوقع عند البالغ والطفل
قد يكون التغير الذي يُرى في الوجه عند الأطفال والمراهقين أوسع منه عند البالغين لأن الفكين ما زالا ينموان في هذه المرحلة. ففي طفل في مرحلة النمو يمكن بعض الأجهزة توجيه نمو الفكين؛ وتُستخدم لهذا الغرض مثلًا العلاجات الوظيفية التي تدعم نمو الفك السفلي نحو الأمام.
أما عند البالغين فلأن النمو قد اكتمل لا يمكن تغيير البنية العظمية؛ ويجري العلاج عبر موضع الأسنان. ولذلك يقتصر الأثر في الوجه عند البالغين في الغالب على ما حول الشفتين. ومع ذلك فإن إزالة الازدحام وتصحيح الإطباق وإغلاق الشفتين براحة قد تسهم في ظهور تعبير الوجه أكثر توازنًا.
- عند الأطفال: توجد فرصة لتوجيه النمو؛ والتوقيت مهم.
- عند المراهقين: يمكن التدخل بفعالية أكبر في بعض المشكلات الهيكلية في فترة طفرة النمو.
- عند البالغين: يُتوقع تغير محدود بحركة الأسنان؛ وفي الفروق الهيكلية الواضحة قد يلزم تقييم جراحي.
وتنطبق المبادئ الحيوية نفسها على العلاج بالقوالب الشفافة. فليس نوع الجهاز الذي يحرك الأسنان هو الذي يحدد الأثر في الوجه، بل حركة الأسنان المخططة.
هل يمكن رؤية التغير مسبقًا؟
يمكن تخطيط حركات الأسنان وتصورها مسبقًا، لكن لا يمكن التنبؤ بدقة بكيفية استجابة النسيج الرخو لها. وتؤخذ في مرحلة التخطيط سجلات مثل المسح داخل الفم والصور، وعند اللزوم أشعة سيفالومترية.
وبالمسح الرقمي داخل الفم يمكن محاكاة الموضع المستهدف للأسنان بثلاثة أبعاد. وتفيد هذه المحاكاة في فهم كيف ستُرتَّب الأسنان. وللاطلاع على الأدوات الرقمية التي نستخدمها في عيادتنا يمكنكم زيارة صفحة تقنياتنا. لكن الشكل النهائي للأنسجة الرخوة كالشفتين وطرف الذقن يختلف بحسب بنية نسيج الشخص؛ ولذلك ينبغي اعتبار المحاكاة أداة تقدير.
ويفيد أن تسألوا طبيبكم هذه الأسئلة في الفحص:
- هل مشكلتي سنية أم هيكلية؟
- كيف قد تؤثر حركات الأسنان المخططة في موضع الشفتين؟
- كيف تختلف الخيارات مع القلع وبدونه في حالتي؟
- هل يلزم تقييم جراحي؟
وتساعدكم هذه الأسئلة على فهم ما يمكنكم توقعه من العلاج بصورة واقعية. وللاطلاع على الأسئلة الأخرى المتعلقة بمسار العلاج يمكنكم أيضًا قراءة مقالنا كم يستمر ألم التقويم.
تقييم التقويم في أنقرة
إذا كنتم تتساءلون عن توازن الشفتين والبروفيل إلى جانب ترتيب أسنانكم فإن فحص التقويم هو أصح نقطة بداية. وفي عيادتنا في Park Oran Ofis بـ Çankaya يقيّم أخصائي التقويم لدينا بنية وجهكم وإطباقكم وأسنانكم معًا ويشرح لكم الخيارات الخاصة بكم؛ ويُناقش في هذا اللقاء أيضًا بوضوح الأثر المحتمل للعلاج في وجهكم. ويمكنكم استخدام صفحة التواصل لحجز موعد.
الأسئلة الشائعة
هل يجعل التقويم الوجه أنحف؟
لا يغيّر التقويم النسيج الدهني في الوجه ولا عرض العظم. وقد يحدث تغير في الوزن بسبب التغذية اللينة في الأسابيع الأولى من العلاج، لكنه ليس أثرًا تقويميًّا. أما التغير حول الشفتين فيرتبط بموضع الأسنان ويختلف من شخص لآخر.
هل يقدّم التقويم طرف الذقن إلى الأمام؟
عند البالغين لا يغيّر التقويم حجم عظم الفك. وقد يتغير موضع الفك السفلي قليلًا في بعض الحالات مع تصحيح الإطباق، لكن في تراجع الفك الواضح قد تُطرح خيارات جراحية. أما عند الأطفال في مرحلة النمو فيمكن استخدام أجهزة توجّه نمو الفك.
هل تنكمش الشفتان إلى الداخل بعد العلاج مع القلع؟
في العلاجات المخططة جيدًا مع القلع لا يُتوقع انكماش واضح للشفتين إلى الداخل. ويتوقف الأثر في البروفيل على موضع الشفتين في البداية وميلان الأسنان وطريقة إغلاق الفراغات. ويُقيَّم قرار القلع لكل مريض على حدة.
هل يؤثر التقويم والقوالب الشفافة في الوجه بشكل مختلف؟
الذي يحدد الأثر المحتمل في الوجه هو حركات الأسنان المخططة لا نوع الجهاز. وعند إجراء حركات الأسنان نفسها يُتوقع استجابة متشابهة للنسيج الرخو. ويُحدَّد في الفحص أي الأساليب مناسب.
