Hoe wordt een tandwortelrest getrokken? Ingreep en nazorg

Kort antwoord: Tandwortels die in de mond zijn achtergebleven, kunnen door de bacteriën erin zonder pijn te doen leiden tot abcessen, cysten en botverlies. Als de wortel gezond en lang genoeg is, kan hij met een wortelkanaalbehandeling en een kroon worden behouden; anders wordt aangeraden hem te trekken. Het trekken van een wortelrest gebeurt onder plaatselijke verdoving, met speciale instrumenten of met een kleine chirurgische ingreep. Als vervanging kunnen een implantaat, brug of prothese worden overwogen.

De kroon van een tand die ernstig is aangetast of afgebroken, kan na verloop van tijd helemaal verdwijnen, zodat er in de mond alleen nog een wortelstuk of stukken wortel in het kaakbot overblijven. Omdat deze wortels vaak geen pijn doen, kunnen ze lange tijd onopgemerkt of uitgesteld in de mond blijven. Toch is het trekken van een wortelrest voor het behoud van de mondgezondheid in de meeste gevallen een ingreep die niet moet worden uitgesteld. In dit artikel leggen we uit waarom wortelresten problemen kunnen veroorzaken, hoe de extractie wordt uitgevoerd, wat u tijdens en na de ingreep kunt voelen en welke opties kunnen worden overwogen ter vervanging van de getrokken wortel.

Waarom is een wortelrest gevaarlijk?

Wortelresten die in de mond zijn achtergebleven, kunnen door het afgestorven zenuwweefsel erin en de bacteriën die zich op de open oppervlakken ophopen een stille bron van infectie zijn; deze infectie kan bij de worteltop leiden tot een abces, een cyste of botverlies. Dat een rest geen pijn doet, betekent niet dat er geen probleem is.

De belangrijkste problemen die wortelresten kunnen veroorzaken, zijn:

• Chronische infectie: de bacteriën in de wortel kunnen zich via de worteltop naar het omliggende bot verspreiden en ontstekingshaarden vormen. Deze haarden kunnen lange tijd zonder klachten groter worden.
• Abces en zwelling: in een periode waarin de weerstand van het lichaam daalt, kan de stille infectie oplaaien en zwelling van het gezicht, pijn en koorts veroorzaken.
• Cystevorming: langdurige ontsteking kan in sommige gevallen de basis vormen voor de ontwikkeling van een cyste rond de wortel.
• Botverlies: ontsteking kan de hoeveelheid bot verminderen die later nodig is voor behandelingen zoals een implantaat.
• Irritatie van zacht weefsel: de scherpe randen van de wortel kunnen tegen tong en wang schuren en wondjes veroorzaken.
• Gevolgen voor naburige tanden: plaque die zich rond de rest ophoopt, kan gaatjes en tandvleesproblemen bij naburige tanden in de hand werken.
• Slechte adem: resten en infectie rond de wortel kunnen bijdragen aan een hardnekkige slechte adem.

Moet elke wortel worden getrokken?

Niet elke wortelrest wordt per se getrokken. Als de wortel lang genoeg is, het omliggende bot gezond is en de wortel intact is, kan het mogelijk zijn de tand te behouden met een wortelkanaalbehandeling, een in de wortel geplaatste stift en een kroon daarop. In sommige gevallen kunnen een kleine tandvleesingreep om het deel van de tand boven het tandvlees te vergroten of het orthodontisch omhoog trekken van de wortel worden overwogen. Bij kleine wortelstukjes die heel diep zitten, dicht bij belangrijke structuren zoals een zenuw of de bijholte en die geen klachten geven, kan de behandelaar in plaats van trekken regelmatige röntgencontrole adviseren. Deze beslissingen worden genomen na onderzoek en beeldvorming.

Hoe wordt een wortelrest getrokken?

Het trekken van een wortelrest gebeurt onder plaatselijke verdoving, afhankelijk van de positie en toestand van de wortel, ofwel rechtstreeks met speciale instrumenten of met een kleine chirurgische ingreep waarbij het tandvlees wordt opgetild. Omdat de kroon ontbreekt, kan het wat meer planning vragen dan een klassieke extractie.

1. Beeldvorming: met een röntgenfoto worden de lengte van de wortel, uit hoeveel stukken hij bestaat, de positie in het bot en de verhouding tot de omliggende structuren beoordeeld. Zo nodig kan een driedimensionale scan (CT) worden gevraagd.
2. Verdoving: het gebied wordt met plaatselijke verdoving gevoelloos gemaakt; pas als de verdoving volledig werkt, wordt met de ingreep begonnen.
3. Losmaken van de wortel: het bindweefsel tussen wortel en bot wordt met dunne instrumenten, elevatoren genoemd, langzaam losgemaakt.
4. Verwijderen: de wortel wordt met speciale worteltangen of met elevatoren met gecontroleerde bewegingen verwijderd.
5. Chirurgische benadering (indien nodig): zit de wortel diep in het bot, is hij broos of gekromd, dan wordt het tandvlees met een kleine incisie opgetild en wordt zo nodig een heel kleine hoeveelheid van het omliggende bot weggenomen. Bij kiezen met meerdere wortels kunnen de wortels van elkaar worden gescheiden en een voor een worden verwijderd.
6. Reinigen en sluiten: het ontstoken weefsel in de extractieholte wordt verwijderd; zo nodig wordt gehecht en wordt een gaasje op de wond geplaatst om de bloeding te stelpen.

De duur van de extractie kan afhankelijk van de positie en het aantal wortels variëren van enkele minuten tot een langere tijd. Als later een implantaat is gepland, kan in dezelfde zitting ook het aanbrengen van botopbouwmateriaal in de extractieholte om het botvolume te behouden worden overwogen.

Doet het trekken van een wortel pijn?

Omdat het trekken van een wortel onder plaatselijke verdoving gebeurt, wordt tijdens de ingreep meestal geen pijn gevoeld; wat men voelt is meestal druk en duwen. Nadat de verdoving werkt, begint de behandelaar pas als hij zeker weet dat het gebied volledig gevoelloos is.

Sommige situaties kunnen het verdoven bemoeilijken. Als er een actieve en hevige infectie is, kan het verdovingsmiddel door de zure omgeving van het ontstoken weefsel moeilijker werken. In dergelijke gevallen kan de behandelaar adviseren eerst de infectie onder controle te brengen en de extractie enkele dagen later te plannen. Als u tijdens de ingreep pijn voelt, hoeft u dat alleen aan uw behandelaar te zeggen; er kan extra verdoving worden gegeven.

Nadat de verdoving is uitgewerkt, kunt u, vooral bij extracties waarbij een chirurgische benadering nodig is, enkele dagen gevoeligheid en lichte zwelling verwachten. Welke pijnstiller in deze periode geschikt is, geeft uw behandelaar u persoonlijk aan. Voor mensen met veel tandartsangst helpt het om dit vóór de extractie met de behandelaar te bespreken, zodat het proces rustiger verloopt.

Waar moet u na het trekken van een wortel op letten?

Na het trekken van een wortel is het belangrijkste doel het bloedstolsel te beschermen dat in de extractieholte is ontstaan; daarom moet u de eerste dag niet spoelen, niet spugen, niet met een rietje drinken en niet roken.

• Gaasje: houd het gaasje dat op de extractieplek is geplaatst gedurende de door de behandelaar aangeraden tijd door er lichtjes op te bijten op zijn plaats.
• Koeling: in de eerste uren helpt met tussenpozen koelen via de wang de zwelling te verminderen.
• Voeding: eet niets zolang de verdoving werkt. Kies op de eerste dag lauwwarm en zacht voedsel; vermijd erg warm, hard en pittig eten.
• Mondverzorging: blijf uw andere tanden poetsen, maar raak de extractieplek de eerste dag niet aan. In de volgende dagen kunt u voorzichtig spoelen zoals uw behandelaar adviseert.
• Roken en alcohol: ze kunnen het herstel vertragen en het risico op een droge kies (dry socket) vergroten; ze moeten de eerste dagen zeker worden vermeden.
• Lichamelijke activiteit: zware inspanning de eerste dag vermijden verkleint het risico op bloeding.
• Medicijnen: gebruik voorgeschreven medicijnen zoals de behandelaar adviseert.

Bij hevige pijn die twee à drie dagen na de extractie begint en steeds erger wordt, een bloeding die niet stopt, toenemende zwelling of koorts moet u zich bij de kliniek melden. Als er is gehecht, worden de hechtingen meestal bij een controleafspraak na ongeveer een week verwijderd.

Wat gebeurt er op de plaats van de getrokken wortel?

Ter vervanging van de getrokken wortel kunnen, afhankelijk van de positie van de opening, de toestand van de naburige tanden en de hoeveelheid bot, opties zoals een implantaat, een vaste brug of een uitneembare prothese worden overwogen. Als de opening lange tijd niet wordt aangevuld, kunnen de naburige tanden kantelen en kan de tegenoverliggende tand naar de opening toe langer worden.

• Implantaat: een optie die de ontbrekende tand aanvult zonder de naburige tanden aan te raken. Het kan worden gepland na het herstel van de extractieplek of, in geschikte gevallen, in dezelfde zitting als de extractie.
• Vaste brug: de naburige tanden worden verkleind en de ontbrekende tand wordt aangevuld met een brug die steun vindt op deze tanden. Het kan een geschikte optie zijn als de naburige tanden al grote vullingen of kronen hebben.
• Uitneembare prothese: kan worden gebruikt wanneer meerdere tanden ontbreken of wanneer de andere opties niet geschikt zijn.
• Orthodontisch sluiten van de opening: in sommige gevallen, vooral als er ook kruising is, kan de opening orthodontisch worden gesloten door naburige tanden te verschuiven.

Welke optie bij u past, wordt samen bepaald op basis van uw mondstructuur en uw verwachtingen. Andere vragen over extractie en wat daarna komt, vindt u op onze pagina veelgestelde vragen.

Wanneer moet u voor een wortelrest naar de tandarts?

Als u weet dat er in uw mond een tandwortel zit waarvan de kroon is verdwenen, of als u met uw tong een scherpe rand voelt, is het verstandig u, ook zonder pijn, te laten onderzoeken om te horen of de wortel kan worden behouden of getrokken moet worden. Als er zwelling van het tandvlees, een slechte smaak of afscheiding is, moet u deze beoordeling niet uitstellen. In onze polikliniek in Oran, Çankaya wordt de wortelrest met een röntgenfoto onderzocht en als extractie nodig is, wordt vooraf besproken hoe de ingreep verloopt en hoe de opening daarna kan worden aangevuld.

Veelgestelde vragen

Moet een tandwortel die geen pijn doet worden getrokken?

Dat er geen pijn is, betekent niet dat de wortel in orde is; wortelresten kunnen lange tijd zonder klachten een bron van infectie zijn. Of de wortel kan worden behouden of getrokken moet worden, wordt vastgesteld met een röntgenfoto en onderzoek. Bij sommige diepe stukjes zonder klachten kan ook controle worden aanbevolen.

Hoe lang duurt het trekken van een wortel?

De duur hangt af van de positie, het aantal en de situatie van de wortel in het bot. Een gemakkelijk bereikbare enkele wortel kan snel worden verwijderd, terwijl de ingreep bij diepe of broze wortels, wanneer een chirurgische benadering nodig is, langer kan duren.

Wordt er na het trekken van een wortel gehecht?

Bij situaties waarin een chirurgische benadering nodig is of waarin een grote extractieholte ontstaat, kan worden gehecht. De hechtingen worden meestal bij een controleafspraak na ongeveer een week verwijderd. In sommige gevallen worden vanzelf oplossende hechtingen gebruikt.

Kan er een prothese op een wortelrest worden gemaakt?

Een prothese maken op een wortel die een infectie bevat, kan later problemen als pijn en zwelling veroorzaken. Is de wortel gezond, dan kan hij na een wortelkanaalbehandeling en stift worden gebruikt voor een kroon of als steun voor een prothese. De beslissing wordt na onderzoek en röntgenfoto genomen.