Réponse courte : Les racines dentaires restées en bouche peuvent, à cause des bactéries qu'elles renferment, provoquer, sans signe douloureux, un abcès, un kyste et une perte osseuse. Si la racine est saine et d'une longueur suffisante, elle peut être conservée grâce à un traitement de canal et à une couronne ; sinon, son extraction est recommandée. L'extraction d'une racine résiduelle se réalise sous anesthésie locale, avec des instruments spéciaux ou par une petite intervention chirurgicale. Un implant, un bridge ou une prothèse peuvent ensuite être envisagés.
La partie coronaire d'une dent fortement cariée ou fracturée peut, avec le temps, disparaître complètement, et il ne reste en bouche que le fragment ou les fragments de racine situés dans l'os de la mâchoire. Comme ces racines ne font le plus souvent pas mal, elles peuvent rester longtemps en bouche sans être remarquées ou en étant laissées de côté. Pourtant, l'extraction d'une racine dentaire restante est, dans la plupart des cas, un acte qu'il ne faut pas différer pour préserver la santé bucco-dentaire. Dans cet article, nous expliquons pourquoi les résidus radiculaires peuvent poser problème, comment l'extraction est réalisée, ce que l'on peut ressentir pendant et après l'acte, et quelles options peuvent être envisagées pour remplacer la racine extraite.
Pourquoi un résidu radiculaire est-il dangereux ?
Les résidus radiculaires restés en bouche peuvent, à cause du tissu nerveux mort qu'ils contiennent et des bactéries qui s'accumulent sur leurs surfaces ouvertes, devenir une source d'infection silencieuse ; cette infection peut provoquer à l'apex de la racine un abcès, un kyste ou une perte osseuse. Le fait que le résidu ne fasse pas mal ne signifie pas qu'il n'y a pas de problème.
Les principaux problèmes que les résidus radiculaires peuvent provoquer sont les suivants :
- Infection chronique : les bactéries à l'intérieur de la racine peuvent se propager par l'apex à l'os environnant et former des lésions inflammatoires. Ces lésions peuvent grossir longtemps sans donner de symptômes.
- Abcès et gonflement : lors d'une période de baisse des défenses de l'organisme, l'infection silencieuse peut se réactiver et provoquer un gonflement du visage, de la douleur et de la fièvre.
- Formation d'un kyste : une inflammation prolongée peut, dans certains cas, préparer le terrain au développement d'un kyste autour de la racine.
- Perte osseuse : l'inflammation peut réduire la quantité d'os nécessaire à des traitements ultérieurs comme l'implant.
- Irritation des tissus mous : les bords tranchants de la racine peuvent frotter contre la langue et la joue et provoquer des plaies.
- Effet sur les dents voisines : la plaque accumulée autour du résidu peut favoriser les caries et les problèmes de gencive sur les dents voisines.
- Mauvaise haleine : les débris accumulés autour de la racine et l'infection peuvent contribuer à une mauvaise haleine persistante.
Toutes les racines doivent-elles être extraites ?
Tous les résidus radiculaires ne sont pas forcément extraits. Si la longueur de la racine est suffisante, si l'os environnant est sain et si la racine est solide, il peut être possible de conserver la dent grâce à un traitement de canal, à un tenon placé dans la racine et à une couronne posée dessus. Dans certains cas, une petite intervention gingivale, ou l'égression orthodontique de la racine, peut être envisagée pour augmenter la partie de la dent située au-dessus de la gencive. Pour de petits fragments de racine situés très profondément, proches de structures importantes comme un nerf ou un sinus, et ne donnant aucun symptôme, le praticien peut recommander, plutôt que de les extraire, un suivi radiographique régulier. Ces décisions sont prises à l'issue de l'examen et de l'imagerie.
Comment l'extraction d'une racine dentaire restante est-elle réalisée ?
L'extraction d'une dent dont il ne reste que la racine se réalise sous anesthésie locale, selon la position et l'état de la racine, soit directement avec des instruments spéciaux, soit par une petite intervention chirurgicale au cours de laquelle la gencive est soulevée. En l'absence de couronne, elle peut demander un peu plus de planification qu'une extraction classique.
- Imagerie : la longueur de la racine, le nombre de fragments, sa position dans l'os et son rapport avec les structures environnantes sont évalués par radiographie. Si cela est jugé nécessaire, un scanner en trois dimensions peut être demandé.
- Anesthésie : la zone est anesthésiée localement ; l'acte ne commence qu'une fois l'anesthésie complète obtenue.
- Desserrage de la racine : le tissu conjonctif entre la racine et l'os est lentement détaché à l'aide de fins instruments appelés élévateurs.
- Extraction : la racine est retirée par des mouvements contrôlés à l'aide de daviers spéciaux pour racines ou d'élévateurs.
- Approche chirurgicale (si nécessaire) : si la racine est située profondément dans l'os, fragile ou courbe, la gencive est soulevée par une petite incision et, si nécessaire, une très petite quantité d'os environnant est retirée. Pour les molaires ayant plusieurs racines, les racines peuvent être séparées les unes des autres puis extraites une à une.
- Nettoyage et fermeture : le tissu enflammé de l'alvéole est nettoyé ; si nécessaire, des sutures sont posées et une compresse est placée dans l'alvéole pour arrêter le saignement.
La durée de l'extraction peut varier de quelques minutes à une durée plus longue selon la position et le nombre de racines. Si un implant est prévu par la suite, une greffe visant à préserver le volume osseux dans l'alvéole peut aussi être envisagée lors de la même séance.
L'extraction d'une racine est-elle douloureuse ?
L'extraction d'une racine étant réalisée sous anesthésie locale, on ne ressent généralement pas de douleur pendant l'acte ; ce que l'on ressent est le plus souvent une sensation de pression et de poussée. Une fois l'anesthésie installée, le praticien commence l'acte après s'être assuré que la zone est complètement engourdie.
Certaines situations peuvent rendre l'anesthésie plus difficile. S'il existe une infection active et importante, l'anesthésique peut agir plus difficilement en raison du milieu acide du tissu enflammé. Dans de tels cas, le praticien peut recommander de maîtriser d'abord l'infection et planifier l'extraction quelques jours plus tard. Si vous ressentez une douleur pendant l'acte, il suffit de le dire à votre praticien ; une anesthésie complémentaire peut être appliquée.
Une fois l'effet de l'anesthésie dissipé, notamment pour les extractions nécessitant une approche chirurgicale, une sensibilité et un léger gonflement durant quelques jours sont à prévoir. Votre praticien vous indiquera de façon personnalisée l'antalgique approprié pendant cette période. Pour les personnes très anxieuses à l'idée des soins dentaires, en parler au praticien avant l'extraction aide le déroulement à être plus serein.
À quoi faut-il faire attention après l'extraction d'une racine ?
Après l'extraction d'une racine, l'objectif le plus important est de protéger le caillot sanguin qui se forme dans l'alvéole ; c'est pourquoi, le premier jour, il faut éviter de se rincer la bouche, de cracher, de boire avec une paille et de fumer.
- Compresse : maintenez la compresse placée sur la zone d'extraction en la mordant doucement pendant la durée recommandée par le praticien.
- Application de froid : durant les premières heures, une application de froid par intermittence sur la joue aide à réduire le gonflement.
- Alimentation : ne mangez pas tant que l'anesthésie n'est pas passée. Le premier jour, privilégiez des aliments tièdes et mous ; évitez les aliments très chauds, durs et épicés.
- Hygiène bucco-dentaire : continuez à brosser vos autres dents, mais ne touchez pas à la zone d'extraction le premier jour. Les jours suivants, vous pouvez vous rincer délicatement la bouche comme le recommande votre praticien.
- Tabac et alcool : ils peuvent retarder la cicatrisation et augmenter le risque d'alvéolite sèche ; il faut absolument les éviter durant les premiers jours.
- Activité physique : éviter les exercices intenses le premier jour réduit le risque de saignement.
- Médicaments : prenez les médicaments prescrits comme le recommande le praticien.
En cas de douleur intense qui commence deux ou trois jours après l'extraction et s'accroît progressivement, de saignement qui ne s'arrête pas, de gonflement croissant ou de fièvre, vous devez consulter la clinique. Si des sutures ont été posées, elles sont généralement retirées lors du rendez-vous de contrôle vers une semaine.
Que faire à la place de la racine extraite ?
Pour remplacer la racine extraite, des options comme l'implant, le bridge fixe ou la prothèse amovible peuvent être envisagées, selon la position de l'espace, l'état des dents voisines et la quantité d'os. Laisser l'espace non comblé pendant longtemps peut entraîner l'inclinaison des dents voisines et l'égression de la dent opposée vers l'espace.
- Implant : c'est une option qui remplace la dent manquante sans toucher aux dents voisines. Elle peut être planifiée après la cicatrisation de la zone d'extraction ou, dans les situations qui s'y prêtent, lors de la même séance que l'extraction.
- Bridge fixe : les dents voisines sont réduites et la dent manquante est remplacée par un bridge qui prend appui sur ces dents. Cela peut être une option adaptée si les dents voisines portent déjà de grosses obturations ou des couronnes.
- Prothèse amovible : elle peut être utilisée lorsque plusieurs dents sont manquantes ou lorsque les autres options ne conviennent pas.
- Fermeture orthodontique de l'espace : dans certains cas, notamment s'il existe aussi un encombrement dentaire, l'espace peut être fermé par un traitement orthodontique en déplaçant les dents voisines.
L'option qui vous convient est déterminée ensemble en évaluant la structure de votre bouche et vos attentes. Vous trouverez les autres questions fréquentes sur l'extraction et ses suites sur notre page questions fréquentes.
Quand consulter pour un résidu radiculaire ?
Si vous savez qu'une racine dentaire dont la couronne a disparu est présente dans votre bouche, ou si vous sentez un bord tranchant avec la langue, même en l'absence de douleur, il est judicieux de faire réaliser un examen pour savoir si la racine peut être conservée ou si elle doit être extraite. En cas de gonflement de la gencive, de mauvais goût ou d'écoulement, il ne faut pas différer cette évaluation. Dans notre polyclinique d'Oran, à Çankaya, le résidu radiculaire est examiné par radiographie et, si une extraction est nécessaire, la manière dont l'acte sera réalisé et dont l'espace pourra ensuite être comblé est discutée à l'avance.
Questions fréquentes
Faut-il extraire une racine dentaire qui ne fait pas mal ?
L'absence de douleur ne signifie pas que la racine ne pose pas de problème ; les résidus radiculaires peuvent être une source d'infection pendant longtemps sans donner de symptômes. La possibilité de conserver la racine ou la nécessité de l'extraire est déterminée par la radiographie et l'examen. Pour certains fragments profonds et sans symptôme, un suivi peut aussi être recommandé.
Combien de temps dure l'extraction d'une racine ?
La durée varie selon la position de la racine, leur nombre et leur situation dans l'os. Une racine unique facile d'accès peut être retirée en peu de temps, alors que pour des racines profondes ou fragiles, lorsqu'une approche chirurgicale est nécessaire, l'acte peut durer plus longtemps.
Pose-t-on des sutures après l'extraction d'une racine ?
Des sutures peuvent être posées lorsqu'une approche chirurgicale est nécessaire ou lorsqu'une grande alvéole s'est formée. Les sutures sont généralement retirées lors du rendez-vous de contrôle vers une semaine. Dans certains cas, des sutures qui se résorbent d'elles-mêmes sont utilisées.
Peut-on faire une prothèse sur un résidu radiculaire ?
Réaliser une prothèse sur une racine porteuse d'une infection peut, plus tard, entraîner des problèmes comme de la douleur et un gonflement. Si la racine est saine, un traitement de canal et une couronne peuvent être réalisés, ou la racine peut être utilisée comme appui de prothèse. La décision est prise après l'examen et la radiographie.
