Коротко: оставшиеся во рту корни зубов из-за находящихся в них бактерий могут без боли приводить к абсцессу, кисте и потере кости. Если корень прочный и достаточной длины, его можно сохранить с помощью лечения каналов и коронки; в противном случае рекомендуется удаление. Удаление корня проводится под местной анестезией специальными инструментами или с помощью небольшой хирургической процедуры. Для замещения можно рассмотреть имплантат, мост или протез.
Коронковая часть сильно разрушенного кариесом или сломанного зуба со временем может полностью исчезнуть, и во рту остаётся лишь один или несколько фрагментов корня в челюстной кости. Поскольку такие корни часто не болят, они могут долго оставаться во рту незамеченными или откладываться «на потом». Между тем удаление оставшегося корня зуба в большинстве случаев — процедура, которую ради здоровья полости рта не стоит откладывать. В этой статье мы расскажем, почему остатки корней могут создавать проблемы, как проводится удаление, что можно ощущать во время и после процедуры и какие варианты можно рассмотреть для замещения удалённого корня.
Чем опасен оставшийся корень?
Оставшиеся во рту корни из-за отмершей нервной ткани внутри и бактерий, скапливающихся на открытых поверхностях, могут быть скрытым источником инфекции; эта инфекция может приводить к абсцессу, кисте у верхушки корня или потере кости. То, что корень не болит, не означает, что проблемы нет.
Основные проблемы, к которым могут приводить остатки корней:
- Хроническая инфекция: бактерии внутри корня могут распространяться через его верхушку в окружающую кость и образовывать воспалительные очаги. Такие очаги могут долго расти без симптомов.
- Абсцесс и отёк: в период снижения сопротивляемости организма скрытая инфекция может обостриться и вызвать отёк лица, боль и повышение температуры.
- Образование кисты: длительное воспаление в некоторых случаях может создать условия для развития кисты вокруг корня.
- Потеря кости: воспаление может уменьшить объём кости, необходимый в будущем для такого лечения, как имплантация.
- Раздражение мягких тканей: острые края корня могут натирать язык и щёку и вызывать ранки.
- Влияние на соседние зубы: налёт, скапливающийся вокруг остатка корня, может способствовать кариесу и проблемам с дёснами у соседних зубов.
- Неприятный запах изо рта: остатки пищи и инфекция вокруг корня могут способствовать стойкому неприятному запаху.
Нужно ли удалять каждый корень?
Не каждый оставшийся корень обязательно удаляют. Если длина корня достаточна, окружающая кость здорова, а сам корень прочный, сохранить зуб может быть возможно с помощью лечения каналов, штифта, установленного в корень, и коронки поверх него. В некоторых случаях, чтобы увеличить часть зуба над десной, можно рассмотреть небольшую процедуру на десне или ортодонтическое вытягивание корня. При очень глубоко расположенных небольших фрагментах корня, не вызывающих симптомов и находящихся рядом с важными структурами, например нервом или пазухой, врач может вместо удаления рекомендовать регулярный рентгеновский контроль. Эти решения принимаются по результатам осмотра и визуализации.
Как удаляют зуб, от которого остался только корень?
Удаление оставшегося корня проводится под местной анестезией — в зависимости от расположения и состояния корня либо напрямую специальными инструментами, либо с помощью небольшой хирургической процедуры с отслаиванием десны. Поскольку коронковой части нет, может потребоваться чуть больше планирования, чем при обычном удалении зуба.
- Визуализация: по рентгеновскому снимку оценивают длину корня, количество фрагментов, его положение в кости и соотношение с окружающими структурами. При необходимости может быть назначена трёхмерная томография.
- Анестезия: область обезболивают местной анестезией; к процедуре приступают только после полного онемения.
- Расшатывание корня: соединительную ткань между корнем и костью медленно отделяют тонкими инструментами — элеваторами.
- Извлечение: корень извлекают специальными корневыми щипцами или элеваторами контролируемыми движениями.
- Хирургический доступ (при необходимости): если корень глубоко в кости, хрупкий или изогнутый, десну отслаивают через небольшой разрез, при необходимости удаляя совсем немного окружающей кости. У многокорневых жевательных зубов корни можно разделить и извлечь по одному.
- Очистка и закрытие: из лунки удаляют воспалённые ткани; при необходимости накладывают швы, а в лунку для остановки кровотечения помещают марлевый тампон.
Длительность удаления в зависимости от расположения и количества корней может варьировать от нескольких минут до более длительного времени. Если в дальнейшем планируется имплантация, в тот же визит можно рассмотреть внесение в лунку костнопластического материала для сохранения объёма кости.
Больно ли удалять корень?
Поскольку удаление корня проводится под местной анестезией, во время процедуры боль обычно не ощущается; чаще всего чувствуется давление и толчки. Когда анестезия подействовала, врач приступает к процедуре, убедившись, что область полностью онемела.
Некоторые ситуации могут затруднять обезболивание. При активной и сильной инфекции из-за кислой среды воспалённых тканей анестетик может действовать хуже. В таких случаях врач может рекомендовать сначала взять инфекцию под контроль и запланировать удаление через несколько дней. Если во время процедуры вы почувствуете боль, достаточно сказать об этом врачу — можно ввести дополнительную анестезию.
После окончания действия анестезии, особенно при удалениях с хирургическим доступом, можно ожидать чувствительности и лёгкого отёка в течение нескольких дней. Какое обезболивающее подходит в этот период, врач скажет вам индивидуально. Людям с выраженной тревогой перед стоматологом полезно обсудить это с врачом до удаления — так процесс пройдёт спокойнее.
Что важно соблюдать после удаления корня?
Главная цель после удаления корня — сохранить кровяной сгусток, образовавшийся в лунке; поэтому в первый день нельзя полоскать рот, сплёвывать, пить через трубочку и курить.
- Марлевый тампон: держите тампон, помещённый в область удаления, слегка прикусив, в течение рекомендованного врачом времени.
- Холод: в первые часы холод, прикладываемый к щеке с перерывами, помогает уменьшить отёк.
- Питание: не ешьте, пока не пройдёт анестезия. В первый день отдавайте предпочтение тёплой и мягкой пище; избегайте очень горячей, твёрдой и острой еды.
- Гигиена полости рта: продолжайте чистить остальные зубы, но в первый день не трогайте область удаления. В последующие дни можно аккуратно полоскать рот так, как рекомендует врач.
- Курение и алкоголь: могут замедлять заживление и повышать риск альвеолита («сухой лунки»); в первые дни их обязательно нужно избегать.
- Физическая активность: отказ от тяжёлых нагрузок в первый день снижает риск кровотечения.
- Лекарства: принимайте назначенные препараты так, как рекомендовал врач.
При сильной боли, которая начинается через два-три дня после удаления и постепенно усиливается, не прекращающемся кровотечении, нарастающем отёке или повышении температуры нужно обратиться в клинику. Если были наложены швы, их обычно снимают на контрольном визите примерно через неделю.
Чем заменить удалённый корень?
Для замещения удалённого корня в зависимости от расположения промежутка, состояния соседних зубов и объёма кости можно рассмотреть такие варианты, как имплантат, несъёмный мост или съёмный протез. Если промежуток долго не восстанавливать, соседние зубы могут наклониться, а противоположный зуб — выдвинуться в промежуток.
- Имплантат: вариант, который замещает отсутствующий зуб, не затрагивая соседние. Его можно планировать после заживления области удаления или в подходящих случаях в тот же визит, что и удаление.
- Несъёмный мост: соседние зубы обтачивают, и отсутствующий зуб замещают мостом с опорой на них. Это может быть подходящим вариантом, если соседние зубы уже имеют большие пломбы или коронки.
- Съёмный протез: может использоваться при отсутствии нескольких зубов или когда другие варианты не подходят.
- Ортодонтическое закрытие промежутка: в некоторых случаях, особенно при сопутствующей скученности, промежуток можно закрыть ортодонтическим лечением, переместив соседние зубы.
Какой вариант подходит вам, определяется совместно с учётом строения вашей полости рта и ваших ожиданий. Ответы на другие вопросы об удалении и восстановлении после него — на странице часто задаваемые вопросы.
Когда обращаться к врачу по поводу оставшегося корня?
Если вы знаете, что во рту есть корень зуба без коронковой части, или чувствуете языком острый край, даже при отсутствии боли имеет смысл пройти осмотр и узнать, можно ли сохранить корень или его нужно удалить. При отёке десны, неприятном привкусе или выделениях откладывать обследование нельзя. В нашей поликлинике в Оране (Чанкая) оставшийся корень изучают по рентгеновскому снимку; если требуется удаление, заранее обсуждают, как будет проходить процедура и как затем можно восстановить промежуток.
Часто задаваемые вопросы
Нужно ли удалять корень зуба, если он не болит?
Отсутствие боли не означает, что с корнем всё в порядке: остатки корней могут долго без симптомов оставаться источником инфекции. Можно ли сохранить корень или его нужно удалить, определяют по рентгеновскому снимку и осмотру. Для некоторых глубоких фрагментов без симптомов может быть рекомендовано наблюдение.
Сколько длится удаление корня?
Длительность зависит от расположения и количества корней и их состояния в кости. Один легкодоступный корень можно извлечь быстро, а при глубоких или хрупких корнях, требующих хирургического доступа, процедура может длиться дольше.
Накладывают ли швы после удаления корня?
Швы могут накладывать при хирургическом доступе или если образовалась обширная лунка. Обычно их снимают на контрольном визите примерно через неделю. В некоторых случаях используют самостоятельно рассасывающиеся швы.
Можно ли поставить протез на оставшийся корень?
Протез на инфицированном корне в будущем может привести к таким проблемам, как боль и отёк. Если корень прочный, после лечения каналов и установки штифта его можно использовать как опору для коронки или протеза. Решение принимается после осмотра и рентгеновского снимка.
