الإجابة المختصرة: قد تؤدي جذور الأسنان المتبقية في الفم، بسبب الجراثيم التي تحتويها، إلى خراج وكيس وفقد في العظم دون أن تسبب ألمًا. فإذا كان الجذر سليمًا وبطول كافٍ، يمكن الحفاظ عليه بعلاج العصب والتلبيسة؛ وإلا فيُنصح بخلعه. ويُجرى خلع السن التي لم يبقَ منها سوى الجذر تحت التخدير الموضعي، بأدوات خاصة أو بإجراء جراحي صغير. ويمكن النظر في زراعة الأسنان أو الجسر أو التركيبة لتعويضه.
قد يختفي الجزء التاجي من سن متسوسة أو مكسورة بشدة تمامًا مع الوقت، فلا يبقى في الفم سوى جزء أو أجزاء من الجذر داخل عظم الفك. ولأن هذه الجذور لا تسبب ألمًا في الغالب، فقد تبقى في الفم فترة طويلة دون أن تُلاحَظ أو مع تأجيل علاجها. غير أن خلع السن التي بقي جذرها فقط إجراء لا ينبغي تأجيله في معظم الحالات حفاظًا على صحة الفم. نشرح في هذا المقال لماذا قد تسبب بقايا الجذور مشكلات، وكيف يُجرى الخلع، وما الذي قد يُشعَر به أثناء الإجراء وبعده، وما الخيارات التي يمكن التفكير فيها لتعويض الجذر المخلوع.
لماذا تُعدّ بقايا الجذور خطيرة؟
قد تكون بقايا الجذور المتبقية في الفم مصدرًا صامتًا للعدوى بسبب نسيج العصب الميت داخلها والجراثيم المتراكمة على أسطحها المكشوفة؛ وقد تؤدي هذه العدوى إلى خراج أو كيس أو فقد في العظم عند طرف الجذر. وعدم تسبب البقايا في الألم لا يعني عدم وجود مشكلة.
أبرز المشكلات التي قد تسببها بقايا الجذور:
- العدوى المزمنة: قد تنتشر الجراثيم داخل الجذر من طرفه إلى العظم المحيط فتكوّن آفات التهابية. وقد تكبر هذه الآفات لفترة طويلة دون أعراض.
- الخراج والتورم: في فترة تنخفض فيها مقاومة الجسم، قد تنشط العدوى الصامتة فتسبب تورمًا في الوجه وألمًا وحمى.
- تكوّن الأكياس: قد يمهّد الالتهاب طويل الأمد في بعض الحالات لتكوّن كيس حول الجذر.
- فقد العظم: قد يقلّل الالتهاب كمية العظم اللازمة لاحقًا لعلاجات مثل زراعة الأسنان.
- تهيّج الأنسجة الرخوة: قد تحتك الحواف الحادة للجذر باللسان والخد فتسبب جروحًا.
- التأثير في الأسنان المجاورة: قد يسهّل البلاك المتراكم حول البقايا حدوث التسوس ومشكلات اللثة في الأسنان المجاورة.
- رائحة الفم: قد تسهم الفضلات المتراكمة حول الجذر والعدوى في رائحة فم مستمرة.
هل يجب خلع كل جذر؟
ليس كل بقايا الجذور تُخلع بالضرورة. فإذا كان طول الجذر كافيًا، والعظم المحيط به سليمًا، والجذر متينًا، فقد يكون الحفاظ على السن ممكنًا بعلاج العصب، ووتد يوضع داخل الجذر، وتلبيسة فوقه. وفي بعض الحالات يمكن النظر في إجراء لثوي صغير أو سحب الجذر تقويميًا إلى الأعلى لزيادة الجزء الظاهر من السن فوق اللثة. أما في أجزاء الجذور الصغيرة العميقة جدًا، القريبة من بنى مهمة كالعصب أو الجيب الأنفي، والتي لا تسبب أعراضًا، فقد يوصي الطبيب بالمتابعة الشعاعية المنتظمة بدلًا من الخلع. وتُتخذ هذه القرارات بناءً على الفحص والتصوير.
كيف يُجرى خلع السن التي بقي جذرها فقط؟
يُجرى خلع السن التي بقي جذرها تحت التخدير الموضعي، إما مباشرة بأدوات خاصة أو بإجراء جراحي صغير تُرفع فيه اللثة، وذلك بحسب موضع الجذر وحالته. ولأن الجزء التاجي غير موجود، فقد يتطلب تخطيطًا أكثر قليلًا من الخلع التقليدي.
- التصوير: يُقيَّم بالأشعة طول الجذر، وعدد أجزائه، وموضعه داخل العظم، وعلاقته بالبنى المحيطة. وعند الحاجة قد يُطلب تصوير مقطعي ثلاثي الأبعاد.
- التخدير: تُخدَّر المنطقة بالتخدير الموضعي؛ ولا يُبدأ الإجراء إلا بعد التأكد من الخدر التام.
- تخلخل الجذر: يُفصل النسيج الضام بين الجذر والعظم ببطء بأدوات رفيعة تُسمّى الروافع.
- الاستخراج: يُستخرج الجذر بحركات مضبوطة بملاقط جذور خاصة أو بالروافع.
- النهج الجراحي (عند الحاجة): إذا كان الجذر عميقًا في العظم أو هشًا أو معوجًا، تُرفع اللثة بشق صغير، وعند الحاجة يُزال قدر ضئيل جدًا من العظم المحيط. وفي الأضراس متعددة الجذور يمكن فصل الجذور بعضها عن بعض واستخراجها واحدًا تلو الآخر.
- التنظيف والإغلاق: يُنظَّف النسيج الملتهب في تجويف الخلع؛ وعند الحاجة تُوضع غرز، ويوضع شاش في التجويف لإيقاف النزف.
تختلف مدة الخلع من بضع دقائق إلى مدة أطول بحسب موضع الجذر وعدد الجذور. وإذا كان يُخطَّط لزراعة الأسنان لاحقًا، فيمكن النظر في الجلسة نفسها في وضع طعم في تجويف الخلع للحفاظ على حجم العظم.
هل خلع الجذر مؤلم؟
لأن خلع الجذر يُجرى تحت التخدير الموضعي، لا يُشعَر عادةً بألم أثناء الإجراء؛ وما يُحَس به غالبًا هو إحساس بالضغط والدفع. وبعد أن يبدأ مفعول التخدير، يبدأ الطبيب الإجراء بعد التأكد من خدر المنطقة تمامًا.
قد تصعّب بعض الحالات حدوث الخدر. فإذا وُجدت عدوى نشطة وشديدة، فقد يصعب على مادة التخدير أن تؤثر بسبب البيئة الحمضية للنسيج الملتهب. وفي مثل هذه الحالات قد يوصي الطبيب بالسيطرة على العدوى أولًا ويؤجل الخلع بضعة أيام. وإذا شعرتم بأي ألم أثناء الإجراء، يكفي أن تخبروا طبيبكم بذلك؛ إذ يمكن إعطاء تخدير إضافي.
بعد زوال مفعول التخدير، ولا سيما في عمليات الخلع التي تتطلب نهجًا جراحيًا، يمكن توقع حساسية وتورم خفيف لبضعة أيام. ويحدد لكم طبيبكم بشكل خاص المسكّن المناسب في هذه الفترة. وبالنسبة لمن لديهم قلق شديد من علاج الأسنان، فإن مناقشة ذلك مع الطبيب قبل الخلع تساعد على أن تمر العملية بهدوء أكبر.
ما الذي ينبغي مراعاته بعد خلع الجذر؟
الهدف الأهم بعد خلع الجذر هو الحفاظ على الجلطة الدموية التي تتكون في تجويف الخلع؛ ولهذا يجب في اليوم الأول عدم المضمضة، وعدم البصق، وعدم الشرب بالماصة، وعدم التدخين.
- الشاش: أبقوا الشاش الموضوع على منطقة الخلع بالعض عليه برفق طوال المدة التي يوصي بها الطبيب.
- الكمادات الباردة: في الساعات الأولى تساعد الكمادات الباردة المتقطعة على الخد على تخفيف التورم.
- التغذية: لا تأكلوا حتى يزول التخدير. وفي اليوم الأول فضّلوا الأطعمة الفاترة والطرية؛ وتجنّبوا الأطعمة شديدة السخونة والصلبة والحارة.
- نظافة الفم: واصلوا تنظيف أسنانكم الأخرى بالفرشاة، لكن لا تلمسوا منطقة الخلع في اليوم الأول. وفي الأيام التالية يمكنكم المضمضة برفق على النحو الذي يوصي به طبيبكم.
- التدخين والكحول: قد يؤخران الالتئام ويزيدان خطر السنخ الجاف؛ ويجب تجنّبهما حتمًا في الأيام الأولى.
- النشاط البدني: يقلّل تجنّب التمارين الشاقة في اليوم الأول من خطر النزف.
- الأدوية: استخدموا الأدوية الموصوفة على النحو الذي يوصي به الطبيب.
في حالات مثل الألم الشديد الذي يبدأ بعد يومين أو ثلاثة من الخلع ويتزايد تدريجيًا، أو النزف الذي لا يتوقف، أو ازدياد التورم، أو الحمى، يجب مراجعة العيادة. وإذا وُضعت غرز، فإنها تُزال عادةً في موعد مراجعة بعد أسبوع تقريبًا.
ماذا يوضع مكان الجذر المخلوع؟
يمكن النظر في خيارات مثل زراعة الأسنان أو الجسر الثابت أو التركيبة المتحركة لتعويض الجذر المخلوع، بحسب موضع الفراغ وحالة الأسنان المجاورة وكمية العظم. وقد يؤدي ترك الفراغ دون تعويض لفترة طويلة إلى ميلان الأسنان المجاورة وتطاول السن المقابلة نحو الفراغ.
- زراعة الأسنان: خيار يعوّض السن المفقودة دون المساس بالأسنان المجاورة. ويمكن التخطيط لها بعد التئام منطقة الخلع، أو في الجلسة نفسها مع الخلع في الحالات المناسبة.
- الجسر الثابت: تُصغَّر الأسنان المجاورة وتُعوَّض السن المفقودة بجسر يستند إليها. وقد يكون خيارًا مناسبًا إذا كانت الأسنان المجاورة ذات حشوات كبيرة أو ملبّسة أصلًا.
- التركيبة المتحركة: يمكن استخدامها عند فقدان أكثر من سن أو عندما لا تكون الخيارات الأخرى مناسبة.
- إغلاق الفراغ تقويميًا: في بعض الحالات، ولا سيما إذا وُجد تزاحم في الأسنان أيضًا، يمكن إغلاق الفراغ بعلاج تقويمي يحرّك الأسنان المجاورة.
يُحدَّد الخيار المناسب لكم بالتشاور معكم بعد تقييم بنية فمكم وتوقعاتكم. وتجدون إجابات تساؤلات أخرى حول الخلع وما بعده في صفحة الأسئلة الشائعة.
متى ينبغي مراجعة الطبيب بشأن بقايا الجذور؟
إذا كنتم تعلمون بوجود جذر سن فقد جزءه التاجي في فمكم، أو تشعرون بحافة حادة بلسانكم، فمن المناسب، حتى في غياب الألم، أن تعرفوا من خلال الفحص ما إذا كان يمكن الحفاظ على الجذر أو يلزم خلعه. وإذا وُجد تورم في اللثة أو طعم كريه أو إفرازات، فلا ينبغي تأجيل هذا التقييم. وفي عيادتنا في Oran بمنطقة Çankaya، تُفحص بقايا الجذر بالأشعة، وإذا لزم الخلع يُناقَش مسبقًا كيف سيُجرى الإجراء وكيف يمكن تعويض الفراغ بعده.
الأسئلة الشائعة
هل ينبغي خلع جذر السن الذي لا يؤلم؟
عدم وجود ألم لا يعني أن الجذر خالٍ من المشكلات؛ فبقايا الجذور قد تكون مصدرًا للعدوى لفترة طويلة دون أعراض. ويُحدَّد بالأشعة والفحص ما إذا كان الجذر قابلًا للحفظ أو يلزم خلعه. وفي بعض الأجزاء العميقة الخالية من الأعراض قد يُوصى بالمتابعة.
كم يستغرق خلع الجذر؟
تختلف المدة بحسب موضع الجذر وعدد الجذور وحالته داخل العظم. فالجذر المفرد سهل الوصول يمكن استخراجه في وقت قصير، بينما قد يستغرق الإجراء وقتًا أطول في الجذور العميقة أو الهشة عندما يلزم نهج جراحي.
هل تُوضع غرز بعد خلع الجذر؟
يمكن وضع غرز في الحالات التي تتطلب نهجًا جراحيًا أو التي يتكون فيها تجويف خلع واسع. وتُزال الغرز عادةً في موعد مراجعة بعد أسبوع تقريبًا. وفي بعض الحالات تُستخدم غرز تذوب من تلقاء نفسها.
هل يمكن عمل تركيبة فوق بقايا الجذر؟
قد يؤدي عمل تركيبة فوق جذر يحمل عدوى إلى مشكلات لاحقة مثل الألم والتورم. وإذا كان الجذر سليمًا، يمكن استخدامه بعد علاج العصب والوتد دعامةً لتلبيسة أو تركيبة. ويُتخذ القرار بعد الفحص والأشعة.
