简短回答：残留在口中的牙根，可能因其内部的细菌而在不痛的情况下导致脓肿、囊肿和骨质流失。如果牙根完好且长度足够，可以通过根管治疗和牙冠修复加以保留；否则建议拔除。只剩牙根的牙齿在局部麻醉下，用专用器械或通过小型手术拔除。之后可以考虑种植、牙桥或义齿修复。
严重龋坏或折断的牙齿，其牙冠部分可能会随着时间推移完全丧失，口中只剩下留在颌骨内的一段或几段牙根。由于这些牙根往往不痛，可能长期未被察觉，或被一拖再拖地留在口中。然而，残根拔除在大多数情况下是为保护口腔健康而不应拖延的操作。本文将介绍残根为什么可能带来问题、拔除如何进行、术中和术后可能有什么感受，以及拔除后可以考虑哪些修复选择。
为什么残根有危险？
口中残留的牙根，由于其内部的坏死牙髓组织以及暴露表面堆积的细菌，可能成为一个隐匿的感染源；这种感染可能在根尖处导致脓肿、囊肿或骨质流失。残根不痛，并不代表没有问题。
残根可能导致的主要问题如下：
- 慢性感染：牙根内的细菌可能经根尖扩散到周围骨组织，形成炎症性病变。这些病变可能在很长时间内毫无症状地扩大。
- 脓肿和肿胀：在身体抵抗力下降时，隐匿的感染可能急性发作，导致面部肿胀、疼痛和发热。
- 囊肿形成：长期的炎症在某些情况下可能导致牙根周围形成囊肿。
- 骨质流失：炎症可能减少日后种植等治疗所需的骨量。
- 软组织刺激：牙根的锐利边缘可能摩擦舌头和脸颊，造成溃疡。
- 影响邻牙：残根周围堆积的菌斑，可能使邻牙更容易出现龋齿和牙龈问题。
- 口臭：牙根周围堆积的残渣和感染，可能导致持续性口臭。
每个残根都必须拔除吗？
并不是每个残根都一定要拔除。如果牙根长度足够、周围骨质健康且牙根完好，可以通过根管治疗、在根管内放置桩，再在上面做牙冠来保留牙齿。在某些情况下，可以考虑通过小型牙龈手术，或通过正畸方法将牙根向上牵引，以增加牙齿露出牙龈的部分。而对于位置很深、靠近神经或上颌窦等重要结构、没有症状的小块残根，医生可能会建议定期拍X光片随访，而不是拔除。这些决定需要在检查和影像检查之后做出。
只剩牙根的牙齿如何拔除？
残根的拔除在局部麻醉下进行，根据牙根的位置和状况，或者直接用专用器械拔除，或者通过掀开牙龈的小型手术拔除。由于没有牙冠部分，可能需要比常规拔牙更多的规划。
- 影像检查：通过X光片评估牙根的长度、由几段组成、在骨内的位置以及与周围结构的关系。必要时可能需要拍摄三维CT。
- 麻醉：用局部麻醉使该区域麻木；只有在完全麻醉后才开始操作。
- 松解牙根：用称为牙挺的细长器械，缓慢分离牙根与骨之间的结缔组织。
- 拔出：用专用根钳或牙挺，以受控的动作取出牙根。
- 手术方法（如有需要）：如果牙根位于骨的深处、易碎或弯曲，会做一个小切口掀开牙龈，必要时去除周围极少量的骨。对于多根的磨牙，可以将牙根分开后逐一取出。
- 清理与关闭：清除拔牙窝内的炎症组织；必要时进行缝合，并在拔牙窝放置纱布以止血。
拔除所需的时间，根据牙根的位置和数量，可能从几分钟到更长时间不等。如果日后计划种植，也可以在同一次就诊中考虑在拔牙窝内植骨，以保持骨量。
拔残根会疼吗？
由于残根拔除在局部麻醉下进行，操作过程中通常不会感到疼痛；感受到的大多是压迫和推动感。麻醉起效后，医生会确认该区域已完全麻木，然后才开始操作。
有些情况可能使麻醉更难起效。如果存在活动性的严重感染，由于炎症组织的酸性环境，麻醉药物可能更难发挥作用。在这种情况下，医生可能会建议先控制感染，并将拔牙安排在几天之后。如果在操作过程中感到任何疼痛，只需告诉医生即可；可以追加麻醉。
麻醉作用消退后，尤其是需要手术拔除的情况，可能会出现持续几天的敏感和轻微肿胀。这期间适合使用哪种止痛药，医生会根据您的情况具体说明。对于看牙焦虑较重的人，在拔牙前与医生沟通这一情况，有助于让整个过程更加平稳。
拔除残根后需要注意什么？
拔除残根后最重要的目标，是保护拔牙窝中形成的血凝块；因此第一天不要漱口、不要吐口水、不要用吸管喝东西，也不要吸烟。
- 纱布：按照医生建议的时间，轻轻咬住放在拔牙部位的纱布。
- 冷敷：最初几小时在脸颊外间断冷敷，有助于减轻肿胀。
- 饮食：麻醉消退前不要进食。第一天选择温凉、柔软的食物；避免过热、坚硬和辛辣的食物。
- 口腔清洁：继续刷其他牙齿，但第一天不要触碰拔牙部位。之后几天可以按照医生的建议轻轻漱口。
- 吸烟和饮酒：可能延缓愈合并增加干槽症的风险；最初几天一定要避免。
- 体力活动：第一天避免剧烈运动，可以降低出血风险。
- 药物：按照医生的要求服用处方药物。
如果拔牙两三天后开始出现并逐渐加重的剧烈疼痛、出血不止、肿胀加重或发热，需要及时到诊所就诊。如果进行了缝合，通常会在一周左右的复诊时拆线。
拔除牙根后用什么修复？
拔除牙根后，可以根据缺牙间隙的位置、邻牙状况和骨量，考虑种植、固定牙桥或活动义齿等选择。缺牙间隙长期不修复，可能导致邻牙倾斜、对颌牙向空隙伸长。
- 种植：一种不触及邻牙即可修复缺失牙的选择。可以在拔牙部位愈合后进行，或在合适的情况下与拔牙同期进行。
- 固定牙桥：将邻牙磨小，用以这些牙齿为支撑的牙桥修复缺失牙。如果邻牙本身已有大面积充填或牙冠，这可能是一个合适的选择。
- 活动义齿：适用于缺失多颗牙齿或其他选择不合适的情况。
- 正畸关闭间隙：在某些情况下，尤其是同时存在牙列拥挤时，可以通过正畸治疗移动邻牙来关闭间隙。
哪种选择适合您，需要结合您的口腔结构和期望共同确定。关于拔牙及术后的其他常见疑问，您可以在我们的常见问题页面找到答案。
有残根时，什么时候应该就医？
如果您知道口中有牙冠已经丧失的牙根，或者用舌头能感觉到锐利的边缘，即使没有疼痛，也适合通过一次检查了解牙根能否保留或是否需要拔除。如果牙龈出现肿胀、口中有异味或有流脓，就不应推迟评估。在我们位于 Çankaya Oran 的门诊，会通过X光片检查残根；如需拔除，会事先与您沟通操作方式以及之后如何修复缺牙间隙。
常见问题
不痛的牙根需要拔吗？
不痛并不代表牙根没有问题；残根可能在很长时间内毫无症状地成为感染源。牙根能否保留或是否需要拔除，需要通过X光片和检查来确定。对于某些位置深、无症状的残片，也可能建议随访观察。
拔残根需要多长时间？
时间取决于牙根的位置、数量以及在骨内的状况。容易触及的单个牙根可以很快取出；而对于位置深或易碎的牙根，如需手术拔除，操作时间可能会更长。
拔残根后需要缝合吗？
在需要手术拔除或拔牙窝较大的情况下，可能需要缝合。缝线通常在一周左右的复诊时拆除。有些情况下会使用可自行吸收的缝线。
可以在残根上直接做假牙吗？
在带有感染的牙根上做修复，日后可能导致疼痛和肿胀等问题。如果牙根完好，可以在根管治疗后用桩加牙冠修复，或作为义齿的支撑。具体决定需要在检查和拍摄X光片后做出。
