Respuesta breve: La infección bajo una corona suele aparecer cuando las bacterias que se filtran por el borde de la corona forman una caries que llega al nervio del diente, o cuando el tejido nervioso, ya dañado previamente, va perdiendo su vitalidad con el tiempo. Puede haber dolor al masticar, dolor pulsátil, hinchazón de la encía o salida de secreción. El diagnóstico se establece con la exploración, las pruebas de vitalidad y la radiografía; el tratamiento es una endodoncia a través de la corona, la sustitución de la corona o, si es necesario, la extracción.
Es frecuente pensar que un diente con corona ya no dará ningún problema. Sin embargo, bajo la corona sigue habiendo tejido dental vivo o tratado con endodoncia, y ese tejido también puede cariarse o infectarse. La infección bajo la corona es una de las causas importantes de dolor, hinchazón y sensibilidad en un diente con corona. En este artículo explicamos por qué se desarrolla una infección bajo la corona, cuáles son los síntomas del dolor en un diente con corona, cómo se establece el diagnóstico y qué soluciones existen, como la endodoncia o la sustitución de la corona.
¿Por qué se produce una infección bajo la corona?
La infección bajo la corona suele desarrollarse cuando la caries bajo la corona, originada por bacterias que se filtran por el borde, llega al nervio del diente, o cuando el tejido nervioso, que ya estaba dañado antes de colocar la corona, pierde su vitalidad con el paso del tiempo.
- Filtración marginal y caries bajo la corona: El borde donde la corona se une al diente es una zona delicada desde el punto de vista de la higiene bucal. La disolución progresiva del cemento de fijación, el deterioro del ajuste del borde o la exposición de la superficie de la raíz por retracción de la encía pueden permitir que las bacterias se filtren bajo la corona. La caries que comienza aquí puede avanzar sin verse desde fuera, ya que la corona la tapa.
- Caries profunda previa o empaste grande: Los dientes a los que se coloca una corona suelen ser dientes que ya han perdido mucha estructura. El tejido nervioso puede haberse debilitado en ese proceso y llegar a infectarse meses o años después de la corona.
- Efectos durante la preparación de la corona: Tallar el diente para la corona supone cierta carga para el tejido nervioso en los dientes vivos. La mayoría de los dientes lo toleran sin problemas; sin embargo, en algunos el nervio puede ir perdiendo su vitalidad con el tiempo.
- Grietas y fracturas: Las grietas que se forman en el diente bajo la corona o en la raíz pueden dar paso a las bacterias.
- Endodoncia insuficiente o antigua: En los dientes con endodoncia, una limpieza incompleta de los conductos o la filtración desde la restauración superior puede provocar que la infección reaparezca en el ápice de la raíz.
- Problemas de encía y hueso: Un borde de corona situado muy profundamente bajo la encía, o bordes difíciles de limpiar, pueden contribuir a la inflamación de la encía y a la pérdida de hueso.
- Exceso de carga al morder: Una corona que queda alta al morder, o el bruxismo, puede provocar inflamación y sensibilidad en los tejidos de soporte del diente.
Síntomas
Entre los síntomas de la infección bajo la corona se cuentan el dolor que aumenta al masticar o al tocar el diente, el dolor pulsátil desencadenado por el calor o que aparece de forma espontánea, la hinchazón o la secreción en la encía y el mal sabor de boca. En algunos casos no hay ningún síntoma y el problema se detecta en una radiografía de rutina.
- Dolor al morder sobre el diente con corona o sensación de que el diente está «alto»
- Dolor prolongado desencadenado por bebidas calientes
- Dolor pulsátil espontáneo que aumenta por la noche
- Enrojecimiento, hinchazón o sangrado de la encía alrededor de la corona
- Pequeño bultito con secreción en la encía, a la altura de la raíz
- Cambio de color oscuro en el borde de la corona o aspecto grisáceo en la línea de la encía
- Mal olor o mal sabor
- Movilidad de la corona o desprendimiento de la misma
- Hinchazón en la mejilla o en la mandíbula
En los dientes que han perdido su vitalidad puede no haber sensibilidad al calor o al frío; por eso, pensar «mi diente no es sensible al frío, así que no hay problema» puede ser engañoso.
Diagnóstico
El diagnóstico de la infección en un diente con corona se establece valorando conjuntamente la exploración clínica, las pruebas de vitalidad del diente y las radiografías; como la corona cubre la superficie visible del diente, esta valoración requiere especial cuidado.
- Exploración clínica: Se examinan el ajuste de los bordes de la corona, el estado de la encía y la respuesta del diente a la percusión (golpeteo suave) y a la mordida. Pueden medirse las profundidades de las bolsas de la encía.
- Pruebas de vitalidad: Con la prueba de frío u otros métodos similares se valora si el nervio del diente está vivo. El material de la corona puede dificultar la realización de algunas pruebas.
- Radiografía: Las radiografías periapicales pueden mostrar las zonas inflamadas en el ápice de la raíz, las caries en el borde de la corona y el estado de la endodoncia previa. Las coronas que contienen metal pueden bloquear parcialmente la imagen.
- Tomografía: Cuando se sospecha una fisura de la raíz, hay una anatomía radicular compleja o se requiere una valoración detallada antes de repetir una endodoncia, puede solicitarse una tomografía computarizada de haz cónico.
A veces el origen del dolor no es el diente con corona, sino un diente vecino o una estructura ajena a los dientes, como el seno maxilar. Un diagnóstico correcto evita procedimientos innecesarios.
Tratamiento: endodoncia o sustitución
El tratamiento de la infección bajo la corona se planifica según el origen del problema: realizar una endodoncia a través de la corona, retirar la corona y tratar la caries que hay debajo para después sustituirla, repetir la endodoncia existente o, en los dientes que no se pueden salvar, optar por la extracción.
Endodoncia a través de la corona
Si la corona ajusta bien, no hay caries en sus bordes y el diente ha perdido su vitalidad, puede realizarse la endodoncia abriendo un pequeño acceso por la superficie masticatoria de la corona. Tras el tratamiento, el acceso se cierra con un empaste. En este método, el médico valora la solidez de la corona y la resistencia de la zona de acceso.
Retirada y sustitución de la corona
Si hay un desajuste del borde, caries bajo la corona o una fractura, se retira la corona. Se elimina la caries, se realiza la endodoncia si es necesario, se refuerza el diente y se prepara una nueva corona. Durante este proceso se utiliza una corona provisional para proteger el diente.
Repetición de la endodoncia y opciones quirúrgicas
Si en un diente que ya tuvo una endodoncia la infección persiste, se retira el material de obturación antiguo y los conductos se vuelven a limpiar y a rellenar. En los casos adecuados puede valorarse la resección apical, en la que se limpia quirúrgicamente el extremo de la raíz.
Extracción
Si hay una fractura vertical de la raíz, una pérdida avanzada de estructura o una pérdida evidente de tejidos de soporte, puede que el diente no se pueda salvar. En ese caso se realiza la extracción y el espacio puede reponerse con un implante, un puente o una prótesis.
Si hay hinchazón y dolor agudos, el médico puede dar prioridad a intervenciones urgentes, como el drenaje de la infección. El antibiótico se utiliza únicamente en los casos en que el médico lo considere necesario y junto con el tratamiento dirigido al origen del problema.
Prevención
La base para reducir el riesgo de infección bajo la corona es limpiar bien los bordes de la corona a diario y detectar a tiempo, mediante revisiones periódicas, cualquier posible filtración o caries.
- Limpie con cuidado los bordes de la corona con un cepillo inclinado hacia la línea de la encía.
- Limpie cada día las superficies laterales de la corona con hilo dental o cepillos interdentales; en los puentes, limpie por debajo del cuerpo del puente con hilos de extremo esponjoso.
- Utilice una pasta dental con flúor; si el riesgo de caries es alto, su médico puede recomendarle aplicaciones adicionales de flúor.
- Limite la frecuencia con la que consume alimentos y bebidas azucarados.
- Si aprieta o rechina los dientes, hable con su médico sobre la opción de una férula nocturna.
- Si nota que la corona se mueve, que el borde se engancha o que la encía ha cambiado, no retrase la revisión.
- Acuda a revisión al menos una o dos veces al año y, cuando sea necesario, a una valoración con radiografía.
Para otras dudas, puede consultar nuestra página de preguntas frecuentes.
Revisión en Ankara por dolor en un diente con corona
Si siente dolor al masticar, hinchazón de la encía o mal sabor en un diente con corona, determinar el origen del problema aumenta las posibilidades de conservar el diente. En nuestra policlínica, situada en Park Oran Ofis, en la calle Kudüs de Çankaya, tras la exploración y la valoración radiográfica se le explican las opciones, como la endodoncia, la sustitución de la corona u otras alternativas. Para pedir cita puede utilizar nuestra página de contacto.
Preguntas frecuentes
¿Por qué duele un diente con corona?
Entre las causas del dolor en un diente con corona se cuentan la caries bajo la corona, la inflamación del nervio del diente, la infección en el ápice de la raíz, una fisura en la raíz, la inflamación de la encía y una corona que queda alta al morder. Para determinar la causa se necesitan una exploración y una radiografía.
¿Se puede hacer una endodoncia sin retirar la corona?
Si la corona ajusta bien y no hay caries en sus bordes, puede realizarse la endodoncia abriendo un pequeño acceso por la superficie masticatoria. Si hay filtración marginal o caries bajo la corona, hay que retirarla y sustituirla.
¿Cómo se detecta una caries bajo la corona?
La caries bajo la corona a menudo no se ve desde fuera. Un color oscuro en el borde de la corona, la sensación de que algo se engancha, el mal olor o la sensibilidad pueden ser pistas; la valoración definitiva se realiza con la exploración y la radiografía.
¿La infección de un diente con corona se cura sola?
No. Aunque el dolor disminuya de vez en cuando, mientras no se trate el origen de la infección el problema suele continuar y puede reactivarse. El tratamiento temprano aumenta las posibilidades de conservar el diente.
