الإجابة المختصرة: ينشأ التهاب السن تحت التاج في الغالب عندما يصل التسوّس الذي تُحدثه البكتيريا المتسرّبة من حافة التاج إلى عصب السن، أو عندما يفقد نسيج العصب الذي تضرّر سابقًا حيويته مع مرور الوقت. وقد يظهر ألم عند المضغ أو ألم نابض أو تورّم في اللثة أو إفرازات. ويُشخَّص بالفحص واختبارات الحيوية والأشعة السينية، أما العلاج فيكون بعلاج العصب من خلال التاج، أو تجديد التاج، أو الخلع عند الضرورة.
يشيع الاعتقاد بأن السن الذي رُكّب عليه تاج (كراون) لن يسبّب أي مشكلة بعد ذلك. لكن تحت التاج يبقى نسيج سنّي حيّ أو مُعالَج عصبيًا، وهذا النسيج أيضًا قد يتسوّس ويلتهب. والالتهاب تحت التاج من الأسباب المهمة للألم والتورّم والحساسية في السن المغطّى بتاج. نشرح في هذا المقال لماذا يحدث الالتهاب تحت التاج، وما أعراض ألم السن المغطّى بتاج، وكيف يُشخَّص، وما طرق العلاج مثل علاج العصب أو تجديد التاج.
لماذا يحدث الالتهاب تحت التاج؟
ينشأ الالتهاب تحت التاج في الغالب عندما يصل تسوّس ما تحت التاج، الذي تُحدثه البكتيريا المتسرّبة من حافة التاج، إلى عصب السن، أو عندما يفقد نسيج العصب الذي كان متضررًا أصلًا قبل تركيب التاج حيويته مع مرور الوقت.
- التسرّب من الحافة وتسوّس ما تحت التاج: الحافة التي يلتقي فيها التاج بالسن منطقة حساسة من ناحية نظافة الفم. فذوبان الإسمنت اللاصق مع الوقت، أو اختلال انطباق الحافة، أو انكشاف سطح الجذر بسبب انحسار اللثة، كلها قد تسمح للبكتيريا بالتسرّب تحت التاج. والتسوّس الذي يبدأ هنا قد يتقدّم دون أن يُرى من الخارج بسبب التاج.
- تسوّس عميق أو حشوة كبيرة سابقة: الأسنان التي تُركَّب لها تيجان غالبًا ما تكون قد فقدت جزءًا كبيرًا من بنيتها. وقد يكون نسيج العصب قد أُنهِك خلال ذلك، فيلتهب بعد أشهر أو سنوات من تركيب التاج.
- تأثيرات تحضير السن للتاج: يُحمِّل تشكيلُ السن لاستقبال التاج نسيجَ العصب في الأسنان الحية قدرًا من الإجهاد. ومعظم الأسنان تتحمّل ذلك دون مشكلات، لكن العصب في بعض الأسنان قد يفقد حيويته مع الوقت.
- الشقوق والكسور: قد تفتح الشقوق التي تحدث في السن أو الجذر تحت التاج طريقًا للبكتيريا.
- علاج عصب غير كافٍ أو قديم: في الأسنان المعالجة عصبيًا، قد يؤدي عدم تنظيف القنوات تنظيفًا كاملًا أو التسرّب من الترميم العلوي إلى عودة الالتهاب عند ذروة الجذر.
- مشكلات اللثة والعظم: قد يسهم وضع حافة التاج عميقًا جدًا تحت اللثة، أو وجود حواف يصعب تنظيفها، في التهاب اللثة وفقدان العظم.
- الحِمل الزائد عند الإطباق: بقاء التاج مرتفعًا عند الإطباق أو الضغط على الأسنان قد يؤدي إلى التهاب الأنسجة الداعمة للسن وحساسيتها.
الأعراض
من أعراض الالتهاب تحت التاج: ألم يزداد عند المضغ أو عند لمس السن، وألم نابض يُثيره الحرّ أو يبدأ من تلقاء نفسه، وتورّم أو إفرازات في اللثة، وطعم سيئ في الفم. وفي بعض الحالات لا تظهر أي أعراض، وتُكتشف المشكلة في صورة أشعة روتينية.
- ألم عند الإطباق على السن المغطّى بتاج أو الإحساس بأن السن «مرتفع»
- ألم يُثيره شرب المشروبات الساخنة ويستمر طويلًا
- ألم نابض يبدأ من تلقاء نفسه ويزداد ليلًا
- احمرار أو تورّم أو نزف في اللثة المحيطة بالتاج
- بثرة صغيرة تُفرز صديدًا في اللثة عند مستوى الجذر
- تغيّر داكن في اللون عند حافة التاج أو مظهر رمادي عند خط اللثة
- رائحة أو طعم كريه
- تخلخل التاج أو خروجه من مكانه
- تورّم في الخد أو الفك
قد لا تكون الأسنان التي فقدت حيويتها حساسة للحرارة والبرودة؛ لذلك قد يكون التفكير بأن «سني لا يتحسّس من البرد، إذن لا توجد مشكلة» مضلِّلًا.
التشخيص
يُشخَّص الالتهاب في السن المغطّى بتاج بتقييم الفحص السريري واختبارات حيوية السن وصور الأشعة معًا؛ ولأن التاج يغطي السطح المرئي من السن، فإن هذا التقييم يتطلب عناية.
- الفحص السريري: يُفحص انطباق حواف التاج، وحالة اللثة، واستجابة السن للقرع (النقر الخفيف) والعضّ. وقد تُقاس أعماق جيوب اللثة.
- اختبارات الحيوية: يُقيَّم ما إذا كان عصب السن حيًا باختبار البرودة أو طرق مشابهة. وقد تجعل مادة التاج تطبيق بعض الاختبارات أصعب.
- الأشعة السينية: قد تُظهر الصور الذروية المناطق الملتهبة عند ذروة الجذر، والتسوّس عند حافة التاج، وحالة علاج العصب السابق. وقد تحجب التيجان المحتوية على المعدن الصورة جزئيًا.
- التصوير المقطعي: قد يُطلب التصوير المقطعي المخروطي (CBCT) عند الاشتباه بشقّ في الجذر، أو عند وجود بنية جذرية معقدة، أو عند الحاجة إلى تقييم مفصّل قبل إعادة علاج العصب.
أحيانًا لا يكون مصدر الألم السنَّ المغطّى بتاج، بل سنًّا مجاورًا أو بنية غير سنّية مثل الجيب الأنفي. والتشخيص الصحيح يحول دون إجراءات غير ضرورية.
العلاج: علاج العصب أو التجديد
يُخطَّط لعلاج الالتهاب تحت التاج بحسب مصدر المشكلة، باختيار أحد الخيارات التالية: علاج العصب من خلال التاج، أو إزالة التاج ومعالجة التسوّس تحته ثم تجديده، أو إعادة علاج العصب الموجود، أو خلع السن في الحالات التي لا يمكن إنقاذها.
علاج العصب من خلال التاج
إذا كان انطباق التاج جيدًا ولا يوجد تسوّس عند حوافه وكان السن قد فقد حيويته، يمكن إجراء علاج العصب بفتح مدخل صغير من سطح المضغ في التاج. وبعد العلاج يُغلق المدخل بحشوة. وفي هذه الطريقة يُقيّم الطبيب متانة التاج وقدرة منطقة المدخل على التحمّل.
إزالة التاج وتجديده
إذا وُجد عدم انطباق في الحافة أو تسوّس تحت التاج أو كسر، يُزال التاج. ثم يُنظَّف التسوّس، ويُجرى علاج العصب عند الحاجة، ويُقوّى السن، ويُحضَّر تاج جديد. وخلال هذه المرحلة يُستخدم تاج مؤقت لحماية السن.
إعادة علاج العصب والخيارات الجراحية
إذا استمر الالتهاب في سن سبق علاج عصبه، تُزال مادة الحشو القديمة، وتُنظَّف القنوات وتُحشى من جديد. وفي الحالات المناسبة قد يُنظر في قطع ذروة الجذر، وهو إجراء جراحي تُنظَّف فيه ذروة الجذر.
الخلع
إذا وُجد كسر عمودي في الجذر أو فقدان متقدّم في بنية السن أو فقدان واضح في الأنسجة الداعمة، فقد لا يمكن إنقاذ السن. وفي هذه الحالة يُخلع السن، ويمكن تعويض الفراغ بزرعة أو جسر أو طقم.
إذا وُجد تورّم وألم حادّان، فقد يُعطي الطبيب الأولوية لتدخلات عاجلة مثل تصريف الالتهاب. ولا تُستخدم المضادات الحيوية إلا في الحالات التي يراها الطبيب ضرورية، وبالتزامن مع علاج موجَّه إلى المصدر.
الوقاية
أساس الحدّ من خطر الالتهاب تحت التاج هو تنظيف حواف التاج جيدًا يوميًا، والفحوصات الدورية التي تتيح اكتشاف التسرّب أو التسوّس المحتمل مبكرًا.
- نظّفوا حواف التاج بعناية بفرشاة تُمسك بزاوية نحو خط اللثة.
- نظّفوا الأسطح الجانبية للتاج يوميًا بخيط الأسنان أو بفرشاة ما بين الأسنان؛ وفي الجسور نظّفوا ما تحت جسم الجسر بخيوط ذات أطراف إسفنجية.
- استخدموا معجون أسنان يحتوي على الفلورايد؛ وإذا كان خطر التسوّس مرتفعًا فقد يقترح طبيبكم تطبيقات فلورايد إضافية.
- قلّلوا من عدد مرات تناول الأطعمة والمشروبات السكرية.
- إذا كنتم تضغطون على أسنانكم أو تصرّون عليها، فناقشوا مع طبيبكم خيار الواقي الليلي.
- إذا لاحظتم تخلخلًا في التاج أو إحساسًا بشيء عالق عند حافته أو تغيّرًا في اللثة، فلا تؤجّلوا الفحص.
- احرصوا على الفحص مرة أو مرتين على الأقل في السنة، وعلى التقييم بالأشعة عند الحاجة.
يمكنكم الاطلاع على صفحة الأسئلة الشائعة لمعرفة المزيد عن الموضوعات الأخرى التي تهمّكم.
فحص ألم السن المغطّى بتاج في أنقرة
إذا شعرتم بألم عند المضغ في السن المغطّى بتاج، أو تورّم في اللثة، أو طعم سيئ، فإن تحديد مصدر المشكلة يزيد فرصة الحفاظ على السن. في عيادتنا الواقعة في Park Oran Ofis على شارع Kudüs Cd. في Çankaya، تُشرح لكم بعد الفحص والتقييم بالأشعة خيارات علاج العصب أو تجديد التاج أو غيرها. ولحجز موعد يمكنكم استخدام صفحة التواصل.
أسئلة شائعة
لماذا يؤلم السن المغطّى بتاج؟
من أسباب الألم في السن المغطّى بتاج: تسوّس ما تحت التاج، والتهاب عصب السن، والعدوى عند ذروة الجذر، وشقّ في الجذر، والتهاب اللثة، وبقاء التاج مرتفعًا عند الإطباق. ولتحديد السبب لا بد من الفحص والأشعة.
هل يمكن إجراء علاج العصب دون إزالة التاج؟
إذا كان انطباق التاج جيدًا ولا يوجد تسوّس عند حوافه، يمكن إجراء علاج العصب بفتح مدخل صغير من سطح المضغ. أما إذا وُجد تسرّب من الحافة أو تسوّس تحت التاج، فلا بد من إزالة التاج وتجديده.
كيف يُعرف التسوّس تحت التاج؟
غالبًا لا يُرى التسوّس تحت التاج من الخارج. وقد يكون اللون الداكن عند حافة التاج، أو الإحساس بشيء عالق، أو الرائحة الكريهة، أو الحساسية، مؤشرات على ذلك؛ أما التقييم القاطع فيكون بالفحص والأشعة.
هل يزول الالتهاب في السن المغطّى بتاج من تلقاء نفسه؟
لا. حتى لو خفّ الألم أحيانًا، فإن المشكلة تستمر عادةً ما دام مصدر الالتهاب لم يُعالَج، وقد تتجدّد. والعلاج المبكر يزيد فرصة الحفاظ على السن.
