پاسخ کوتاه: التهاب زیر روکش بیشتر زمانی ایجاد می‌شود که پوسیدگیِ ناشی از باکتری‌هایی که از لبه روکش نفوذ می‌کنند به عصب دندان برسد، یا بافت عصبیِ آسیب‌دیده از پیش، با گذشت زمان زنده بودن خود را از دست بدهد. ممکن است هنگام جویدن درد، ضربان، تورم لثه یا ترشح دیده شود. تشخیص با معاینه، آزمون‌های زنده بودن عصب و رادیوگرافی داده می‌شود؛ درمان شامل عصب‌کشی از روی روکش، تعویض روکش یا در صورت لزوم کشیدن دندان است.
این تصور رایج است که دندانی که روکش شده دیگر مشکلی ایجاد نخواهد کرد. در حالی که زیر روکش هنوز بافت دندانیِ زنده یا عصب‌کشی‌شده وجود دارد و این بافت هم می‌تواند پوسیده یا دچار التهاب شود. التهاب زیر روکش یکی از علل مهم درد، تورم و حساسیت در دندان روکش‌شده است. در این نوشته توضیح می‌دهیم التهاب زیر روکش چرا ایجاد می‌شود، نشانه‌های درد دندان روکش‌شده چیست، تشخیص چگونه داده می‌شود و چه راه‌هایی مانند عصب‌کشی یا تعویض روکش وجود دارد.
التهاب زیر روکش چرا ایجاد می‌شود؟
التهاب زیر روکش بیشتر زمانی پدید می‌آید که پوسیدگی زیر روکش، که باکتری‌هایی از لبه روکش نفوذ‌کرده آن را ایجاد کرده‌اند، به عصب دندان برسد یا بافت عصبیِ آسیب‌دیده پیش از روکش، با گذشت زمان زنده بودن خود را از دست بدهد.
- نشت لبه‌ای و پوسیدگی زیر روکش: لبه‌ای که روکش در آن به دندان می‌رسد، از نظر بهداشت دهان ناحیه‌ای حساس است. حل شدن تدریجی سیمان چسباننده، به هم خوردن تطابق لبه یا عقب‌نشینی لثه و نمایان شدن سطح ریشه می‌تواند باعث نفوذ باکتری‌ها به زیر روکش شود. پوسیدگیِ شروع‌شده در این ناحیه، چون روکش آن را می‌پوشاند، می‌تواند بدون آنکه از بیرون دیده شود پیشرفت کند.
- پوسیدگی عمیق یا ترمیم بزرگ از پیش موجود: دندان‌هایی که روکش می‌شوند اغلب پیش‌تر دچار از دست رفتن زیاد ساختار دندانی شده‌اند. عصب در این مدت ممکن است ضعیف شده باشد و ماه‌ها یا سال‌ها پس از روکش دچار التهاب شود.
- اثرات آماده‌سازی دندان برای روکش: شکل دادن دندان برای روکش، در دندان‌های زنده مقداری فشار بر بافت عصبی وارد می‌کند. بیشتر دندان‌ها این فشار را بدون مشکل تحمل می‌کنند؛ اما در برخی دندان‌ها عصب ممکن است با گذشت زمان زنده بودن خود را از دست بدهد.
- ترک و شکستگی: ترک‌هایی که در دندان یا ریشه زیر روکش ایجاد می‌شوند می‌توانند راه ورود باکتری‌ها را باز کنند.
- عصب‌کشی ناکافی یا قدیمی: در دندان‌های عصب‌کشی‌شده، پاک نشدن کامل کانال‌ها یا نشت از ترمیم رویی می‌تواند باعث بروز دوباره التهاب در نوک ریشه شود.
- مشکلات لثه و استخوان: قرار گرفتن لبه روکش بسیار عمیق زیر لثه یا لبه‌هایی که تمیز کردنشان دشوار است، می‌تواند به التهاب لثه و از دست رفتن استخوان کمک کند.
- فشار بیش از حد در بایت: بلند ماندن روکش در تماس دندان‌ها، یا دندان‌قروچه، می‌تواند به التهاب و حساسیت در بافت‌های نگهدارنده دندان منجر شود.
نشانه‌ها
نشانه‌های التهاب زیر روکش شامل دردی است که هنگام جویدن یا لمس دندان بیشتر می‌شود، دردِ ضربان‌دارِ برانگیخته با گرما یا خودبه‌خود، تورم یا ترشح در لثه و طعم بد در دهان. در برخی موارد هم هیچ نشانه‌ای وجود ندارد و مشکل در یک رادیوگرافی معمول مشخص می‌شود.
- درد یا «بلند» احساس شدن دندان روکش‌شده هنگام بستن دهان
- دردی طولانی که با نوشیدنی‌های داغ تحریک می‌شود
- ضربان خودبه‌خودی که شب‌ها بیشتر می‌شود
- قرمزی، تورم یا خونریزی در لثه اطراف روکش
- برآمدگی کوچک و دارای ترشح روی لثه، هم‌سطح ریشه
- تغییر رنگ تیره در لبه روکش یا ظاهر خاکستری در خط لثه
- بوی یا طعم بد
- لق شدن روکش یا جدا شدن آن از جای خود
- تورم در گونه یا فک
در دندان‌هایی که زنده بودن خود را از دست داده‌اند ممکن است حساسیت به گرما و سرما وجود نداشته باشد؛ بنابراین این تصور که «دندانم به سرما حساس نیست، پس مشکلی ندارد» می‌تواند گمراه‌کننده باشد.
تشخیص
التهاب دندان روکش‌شده با ارزیابی هم‌زمان معاینه بالینی، آزمون‌های زنده بودن عصب دندان و بررسی‌های رادیوگرافی تشخیص داده می‌شود؛ چون روکش سطح قابل‌مشاهده دندان را می‌پوشاند، این ارزیابی دقت بیشتری می‌طلبد.
- معاینه بالینی: تطابق لبه‌های روکش، وضعیت لثه و پاسخ دندان به ضربه آرام (پرکاشن) و گاز گرفتن بررسی می‌شود. عمق پاکت‌های لثه نیز ممکن است اندازه‌گیری شود.
- آزمون‌های زنده بودن عصب: با آزمون سرما یا روش‌های مشابه، زنده بودن عصب دندان ارزیابی می‌شود. جنس روکش ممکن است انجام برخی آزمون‌ها را دشوار کند.
- رادیوگرافی: رادیوگرافی‌های پری‌اپیکال می‌توانند نواحی التهابی نوک ریشه، پوسیدگی در لبه روکش و وضعیت عصب‌کشی قبلی را نشان دهند. روکش‌های دارای فلز ممکن است تا حدی مانع دیده شدن تصویر شوند.
- سی‌تی اسکن (توموگرافی): در صورت ظن به ترک ریشه، ساختار پیچیده ریشه یا نیاز به ارزیابی دقیق پیش از عصب‌کشی مجدد، ممکن است توموگرافی با اشعه مخروطی (CBCT) درخواست شود.
گاهی منشأ درد دندان روکش‌شده نیست، بلکه دندان مجاور یا ساختاری خارج از دندان مانند سینوس است. تشخیص درست از انجام کارهای غیرضروری جلوگیری می‌کند.
درمان: عصب‌کشی یا تعویض
درمان التهاب زیر روکش بسته به منشأ مشکل، یکی از این گزینه‌ها برنامه‌ریزی می‌شود: عصب‌کشی از روی روکش، برداشتن روکش و درمان پوسیدگی زیر آن و ساخت روکش جدید، عصب‌کشی مجدد دندانی که پیش‌تر عصب‌کشی شده، یا کشیدن دندان در مواردی که قابل نجات نیست.
عصب‌کشی از روی روکش
اگر تطابق روکش خوب باشد، در لبه‌های آن پوسیدگی وجود نداشته باشد و دندان زنده بودن خود را از دست داده باشد، می‌توان با ایجاد یک دسترسی کوچک از سطح جویدن روکش، عصب‌کشی را انجام داد. پس از درمان، این دسترسی با ترمیم بسته می‌شود. در این روش، استحکام روکش و دوام ناحیه دسترسی را دندانپزشک ارزیابی می‌کند.
برداشتن و تعویض روکش
اگر لبه روکش نامتناسب باشد، یا پوسیدگی زیر روکش یا شکستگی وجود داشته باشد، روکش برداشته می‌شود. پوسیدگی پاک می‌شود، در صورت لزوم عصب‌کشی انجام می‌شود، دندان تقویت می‌شود و روکش جدیدی ساخته می‌شود. در این مدت برای محافظت از دندان از یک روکش موقت استفاده می‌شود.
عصب‌کشی مجدد و گزینه‌های جراحی
اگر در دندانی که پیش‌تر عصب‌کشی شده التهاب ادامه داشته باشد، ماده پرکننده قدیمی خارج می‌شود و کانال‌ها دوباره تمیز و پر می‌شوند. در موارد مناسب، ممکن است جراحی نوک ریشه (رزکسیون نوک ریشه) که در آن نوک ریشه به‌صورت جراحی پاک می‌شود، مدنظر قرار گیرد.
کشیدن دندان
در صورت وجود شکستگی عمودی در ریشه، از دست رفتن پیشرفته ساختار دندان یا از دست رفتن قابل‌توجه بافت‌های نگهدارنده، ممکن است دندان قابل نجات نباشد. در این حالت دندان کشیده می‌شود و جای خالی با ایمپلنت، بریج یا پروتز پر می‌شود.
در صورت وجود تورم و درد حاد، دندانپزشک ممکن است مداخلات فوری مانند تخلیه عفونت را در اولویت قرار دهد. آنتی‌بیوتیک تنها در مواردی که دندانپزشک لازم بداند و همراه با درمانِ منشأ مشکل مصرف می‌شود.
پیشگیری
پایه کاهش خطر التهاب زیر روکش، تمیز کردن روزانه و دقیق لبه‌های روکش و شناسایی زودهنگام نشت یا پوسیدگی احتمالی با معاینه‌های منظم است.
- لبه‌های روکش را با مسواکی که زاویه آن به سمت خط لثه است، با دقت تمیز کنید.
- سطوح کناری روکش را هر روز با نخ دندان یا مسواک بین‌دندانی تمیز کنید؛ در بریج‌ها زیر بدنه بریج را با نخ‌های دارای نوک اسفنجی تمیز کنید.
- از خمیردندان حاوی فلوراید استفاده کنید؛ اگر خطر پوسیدگی بالاست، دندانپزشک ممکن است فلورایدتراپی‌های اضافی توصیه کند.
- تعداد دفعات مصرف خوراکی‌ها و نوشیدنی‌های شیرین را محدود کنید.
- در صورت دندان‌قروچه یا فشردن دندان‌ها، درباره گزینه نایت‌گارد (روکش شبانه) با دندانپزشک خود صحبت کنید.
- اگر روکش لق شد، گیر کردن در لبه آن را حس کردید یا تغییری در لثه دیدید، معاینه را به تأخیر نیندازید.
- سالی دست‌کم یک یا دو بار معاینه کنید و در صورت لزوم رادیوگرافی انجام دهید.
برای سایر موضوعاتی که مورد توجه شماست، می‌توانید به صفحه پرسش‌های متداول ما مراجعه کنید.
معاینه برای درد دندان روکش‌شده در آنکارا
اگر در دندان روکش‌شده خود هنگام جویدن درد، تورم لثه یا طعم بد حس می‌کنید، مشخص شدن منشأ مشکل شانس حفظ دندان را بیشتر می‌کند. در پلی‌کلینیک ما که در Park Oran Ofis روی خیابان Kudüs در Çankaya قرار دارد، پس از معاینه و بررسی رادیوگرافی، عصب‌کشی، تعویض روکش یا سایر گزینه‌ها برای شما توضیح داده می‌شود. برای دریافت نوبت می‌توانید از صفحه تماس ما استفاده کنید.
پرسش‌های متداول
چرا دندان روکش‌شده درد می‌کند؟
از علل درد در دندان روکش‌شده می‌توان به پوسیدگی زیر روکش، التهاب عصب دندان، عفونت نوک ریشه، ترک در ریشه، التهاب لثه و بلند ماندن روکش در تماس دندان‌ها اشاره کرد. برای مشخص شدن علت، معاینه و رادیوگرافی لازم است.
آیا می‌توان بدون برداشتن روکش، عصب‌کشی کرد؟
اگر تطابق روکش خوب باشد و در لبه‌های آن پوسیدگی وجود نداشته باشد، می‌توان با ایجاد یک دسترسی کوچک از سطح جویدن، عصب‌کشی انجام داد. اگر نشت لبه‌ای یا پوسیدگی زیر روکش وجود داشته باشد، روکش باید برداشته و تعویض شود.
پوسیدگی زیر روکش را چگونه می‌توان فهمید؟
پوسیدگی زیر روکش اغلب از بیرون دیده نمی‌شود. رنگ تیره در لبه روکش، حس گیر کردن، بوی بد یا حساسیت می‌تواند سرنخ باشد؛ ارزیابی قطعی با معاینه و رادیوگرافی انجام می‌شود.
آیا التهاب دندان روکش‌شده خودبه‌خود برطرف می‌شود؟
خیر. هرچند درد گاهی کم می‌شود، تا زمانی که منشأ التهاب درمان نشود، مشکل معمولاً ادامه پیدا می‌کند و ممکن است دوباره شعله‌ور شود. درمان زودهنگام شانس حفظ دندان را بیشتر می‌کند.
