Kort antwoord: Een ontsteking onder een kroon ontstaat meestal doordat bacteriën langs de rand van de kroon naar binnen sijpelen en een gaatje veroorzaken dat de zenuw van de tand bereikt, of doordat zenuwweefsel dat al eerder beschadigd was na verloop van tijd afsterft. U kunt pijn bij het kauwen, kloppende pijn, zwelling van het tandvlees of een afscheiding opmerken. De diagnose wordt gesteld met onderzoek, vitaliteitstesten en röntgenfoto's; de behandeling bestaat uit een wortelkanaalbehandeling door de kroon heen, vervanging van de kroon of, indien nodig, extractie.
Veel mensen denken dat een tand met een kroon nooit meer problemen geeft. Onder de kroon zit echter nog altijd levend of wortelkanaalbehandeld tandweefsel, en dat weefsel kan ook rotten of ontsteken. Een ontsteking onder een kroon is een belangrijke oorzaak van pijn, zwelling en gevoeligheid bij een gekroonde tand. In dit artikel leggen we uit waarom er een ontsteking onder een kroon ontstaat, welke klachten bij een pijnlijke gekroonde tand horen, hoe de diagnose wordt gesteld en welke oplossingen er zijn, zoals een wortelkanaalbehandeling of vervanging van de kroon.
Waardoor ontstaat een ontsteking onder een kroon?
Een ontsteking onder een kroon ontstaat meestal doordat een gaatje onder de kroon, veroorzaakt door bacteriën die langs de kroonrand binnendringen, de zenuw van de tand bereikt, of doordat zenuwweefsel dat al vóór het plaatsen van de kroon beschadigd was na verloop van tijd afsterft.
- Randlekkage en een gaatje onder de kroon: De rand waar de kroon op de tand aansluit is een gevoelige plek voor de mondhygiëne. Als het hechtcement na verloop van tijd oplost, de randaansluiting verslechtert of het tandvlees terugtrekt waardoor het worteloppervlak bloot komt te liggen, kunnen bacteriën onder de kroon doordringen. Een gaatje dat hier begint, kan door de kroon van buitenaf onzichtbaar verder groeien.
- Eerder aanwezig diep gaatje of grote vulling: Tanden die een kroon krijgen, hebben vaak al veel tandmateriaal verloren. Het zenuwweefsel kan daardoor al belast zijn en maanden of jaren na het plaatsen van de kroon ontsteken.
- Effecten van de voorbereiding voor de kroon: Het bijslijpen van een tand voor een kroon zorgt bij levende tanden voor enige belasting van het zenuwweefsel. De meeste tanden verdragen dat zonder problemen, maar bij sommige tanden sterft de zenuw na verloop van tijd af.
- Scheurtjes en breuken: Scheuren in de tand onder de kroon of in de wortel kunnen bacteriën een toegangsweg bieden.
- Onvoldoende of oude wortelkanaalbehandeling: Bij wortelkanaalbehandelde tanden kan een onvolledig gereinigd kanaal of lekkage vanuit de bovenliggende restauratie ervoor zorgen dat de ontsteking aan de worteltop terugkomt.
- Problemen met tandvlees en bot: Een kroonrand die te diep onder het tandvlees ligt, of randen die moeilijk te reinigen zijn, kunnen bijdragen aan tandvleesontsteking en botverlies.
- Te grote bijtbelasting: Een kroon die te hoog staat of tandenknarsen kan ontsteking en gevoeligheid in het steunweefsel van de tand veroorzaken.
Klachten
Tot de klachten bij een ontsteking onder een kroon behoren pijn die toeneemt bij het kauwen of bij aanraking van de tand, kloppende pijn die door warmte wordt opgewekt of vanzelf ontstaat, zwelling of afscheiding van het tandvlees en een slechte smaak in de mond. In sommige gevallen zijn er helemaal geen klachten en wordt het probleem bij een routinematige röntgenfoto ontdekt.
- Pijn bij het afsluiten van de mond op de gekroonde tand, of de tand voelt "te hoog" aan
- Langdurige pijn die door warme dranken wordt opgewekt
- Kloppende pijn die 's nachts toeneemt en vanzelf begint
- Roodheid, zwelling of bloeding van het tandvlees rond de kroon
- Een klein bultje met afscheiding in het tandvlees ter hoogte van de wortel
- Donkere verkleuring aan de kroonrand of een grijze lijn aan de tandvleesrand
- Een slechte geur of smaak
- Een kroon die beweegt of los komt
- Zwelling van de wang of de kaak
Bij tanden waarvan de zenuw is afgestorven, is er soms geen gevoeligheid voor warm en koud; de gedachte "mijn tand reageert niet op kou, dus er is geen probleem" kan daarom misleidend zijn.
Diagnose
De diagnose van een ontsteking bij een gekroonde tand wordt gesteld door klinisch onderzoek, vitaliteitstesten van de tand en röntgenonderzoek samen te beoordelen; omdat de kroon het zichtbare oppervlak van de tand bedekt, vraagt deze beoordeling zorgvuldigheid.
- Klinisch onderzoek: De aansluiting van de kroonranden, de toestand van het tandvlees en de reactie van de tand op percussie (licht kloppen) en op bijten worden onderzocht. De diepte van de tandvleespockets kan worden gemeten.
- Vitaliteitstesten: Met een koudetest of vergelijkbare methoden wordt beoordeeld of de zenuw van de tand nog leeft. Het kroonmateriaal kan het uitvoeren van sommige testen bemoeilijken.
- Röntgenfoto: Periapicale röntgenfoto's kunnen ontstoken gebieden aan de worteltop, gaatjes aan de kroonrand en de toestand van een eerdere wortelkanaalbehandeling laten zien. Kronen met metaal kunnen het beeld gedeeltelijk blokkeren.
- Tomografie: Bij vermoeden van een wortelscheur, een ingewikkelde wortelstructuur of wanneer vóór een herhaalde wortelkanaalbehandeling een gedetailleerde beoordeling nodig is, kan een cone-beam-CT-scan worden aangevraagd.
Soms komt de pijn niet van de gekroonde tand, maar van een naastgelegen tand of van een structuur buiten het gebit, zoals de bijholte. Een juiste diagnose voorkomt onnodige behandelingen.
Behandeling: wortelkanaalbehandeling of vervanging
De behandeling van een ontsteking onder een kroon wordt gepland op basis van de oorzaak van het probleem: een wortelkanaalbehandeling door de kroon heen, het verwijderen van de kroon met behandeling van het gaatje eronder en vervolgens vervanging, een herhaling van een bestaande wortelkanaalbehandeling, of bij tanden die niet te behouden zijn, extractie.
Wortelkanaalbehandeling door de kroon heen
Als de kroon goed aansluit, de randen geen gaatjes hebben en de tand is afgestorven, kan via een kleine opening in het kauwvlak van de kroon een wortelkanaalbehandeling worden uitgevoerd. Na de behandeling wordt de opening met een vulling gesloten. Bij deze methode beoordeelt de tandarts de sterkte van de kroon en de duurzaamheid van de opening.
Verwijderen en vervangen van de kroon
Bij een slechte randaansluiting, een gaatje onder de kroon of een breuk wordt de kroon verwijderd. Het gaatje wordt schoongemaakt, indien nodig wordt een wortelkanaalbehandeling uitgevoerd, de tand wordt versterkt en er wordt een nieuwe kroon gemaakt. Ter bescherming van de tand wordt in de tussentijd een tijdelijke kroon gebruikt.
Herhaling van de wortelkanaalbehandeling en chirurgische opties
Als er bij een eerder wortelkanaalbehandelde tand nog steeds een ontsteking is, wordt het oude vulmateriaal verwijderd en worden de kanalen opnieuw gereinigd en gevuld. In geschikte gevallen kan een wortelpuntresectie worden overwogen, waarbij de worteltop chirurgisch wordt schoongemaakt.
Extractie
Bij een verticale breuk in de wortel, ernstig verlies van tandmateriaal of duidelijk verlies van steunweefsel is de tand mogelijk niet te behouden. In dat geval wordt de tand getrokken en kan de ruimte worden aangevuld met een implantaat, een brug of een prothese.
Bij acute zwelling en pijn kan de tandarts voorrang geven aan spoedeisende handelingen zoals het laten afvloeien van de ontsteking. Antibiotica worden alleen gebruikt wanneer de tandarts dat nodig acht, in combinatie met een behandeling die gericht is op de oorzaak.
Preventie
De basis om het risico op een ontsteking onder een kroon te verkleinen, is dagelijks goede reiniging van de kroonranden en regelmatige controles, zodat lekkage of gaatjes vroeg worden ontdekt.
- Reinig de kroonranden zorgvuldig met een tandenborstel die schuin naar de tandvleesrand wordt gehouden.
- Reinig de zijkanten van de kroon dagelijks met floss of ragers; bij bruggen maakt u het gedeelte onder het brugdeel schoon met floss met een sponsachtig uiteinde.
- Gebruik tandpasta met fluoride; bij een hoog risico op gaatjes kan uw tandarts aanvullende fluoridebehandelingen adviseren.
- Beperk de frequentie van suikerhoudend eten en drinken.
- Als u op uw tanden klemt of knarst, bespreek dan de mogelijkheid van een nachtbitje met uw tandarts.
- Stel een controle niet uit als u merkt dat de kroon beweegt, dat u ergens achter blijft haken of dat het tandvlees verandert.
- Laat uw gebit minstens een à twee keer per jaar controleren en indien nodig röntgenfoto's beoordelen.
Voor andere onderwerpen waar u nieuwsgierig naar bent, kunt u onze pagina veelgestelde vragen bekijken.
Onderzoek bij pijn in een gekroonde tand in Ankara
Als u bij een gekroonde tand pijn bij het kauwen, zwelling van het tandvlees of een slechte smaak ervaart, vergroot het vaststellen van de oorzaak de kans dat de tand behouden blijft. In onze polikliniek in Park Oran Ofis aan de Kudüs Caddesi in Çankaya worden na onderzoek en beoordeling van röntgenfoto's de mogelijkheden, zoals een wortelkanaalbehandeling, vervanging van de kroon of andere opties, aan u uitgelegd. Voor een afspraak kunt u onze contactpagina gebruiken.
Veelgestelde vragen
Waarom doet een gekroonde tand pijn?
Tot de oorzaken van pijn bij een gekroonde tand behoren een gaatje onder de kroon, een ontsteking van de zenuw van de tand, een infectie aan de worteltop, een scheur in de wortel, tandvleesontsteking en een kroon die te hoog staat. Om de oorzaak vast te stellen zijn onderzoek en röntgenfoto's nodig.
Kan een wortelkanaalbehandeling worden uitgevoerd zonder de kroon te verwijderen?
Als de kroon goed aansluit en de randen geen gaatjes hebben, kan via een kleine opening in het kauwvlak een wortelkanaalbehandeling worden uitgevoerd. Bij randlekkage of een gaatje onder de kroon moet de kroon worden verwijderd en vervangen.
Hoe merkt u een gaatje onder een kroon?
Een gaatje onder een kroon is van buitenaf vaak niet zichtbaar. Een donkere kleur aan de kroonrand, het gevoel ergens achter te blijven haken, een slechte geur of gevoeligheid kunnen aanwijzingen zijn; een definitieve beoordeling gebeurt met onderzoek en röntgenfoto's.
Gaat een ontsteking bij een gekroonde tand vanzelf over?
Nee. Ook al neemt de pijn soms af, het probleem blijft meestal bestaan zolang de oorzaak van de ontsteking niet is behandeld en kan opnieuw opvlammen. Vroege behandeling vergroot de kans dat de tand behouden blijft.
