Коротка відповідь: Запалення під коронкою найчастіше розвивається тоді, коли карієс, спричинений бактеріями, що проникають через край коронки, досягає нерва зуба, або коли нервова тканина, ушкоджена ще раніше, з часом втрачає життєздатність. Можуть виникати біль під час жування, пульсуючий біль, набряк ясен або виділення. Діагноз ставлять на підставі огляду, тестів на життєздатність зуба та рентгенограми; лікування — це лікування кореневих каналів через коронку, заміна коронки або, за потреби, видалення зуба.
Поширеною є думка, що зуб під коронкою вже ніколи не завдасть клопоту. Проте під коронкою все одно залишається жива або вже депульпована зубна тканина, і вона так само може уражатися карієсом і запалюватися. Запалення під коронкою — одна з важливих причин болю, набряку та чутливості зуба під коронкою. У цій статті ми розповідаємо, чому під коронкою розвивається запалення, якими є симптоми болю в зубі під коронкою, як ставлять діагноз і які існують шляхи вирішення — зокрема лікування кореневих каналів або заміна коронки.
Чому під коронкою виникає запалення?
Запалення під коронкою здебільшого розвивається внаслідок того, що карієс під коронкою, спричинений бактеріями, які проникають через її край, досягає нерва зуба, або ж нервова тканина, ушкоджена ще до встановлення коронки, з часом втрачає життєздатність.
- Крайове підтікання і карієс під коронкою: Край, де коронка з’єднується із зубом, — чутлива ділянка з погляду гігієни ротової порожнини. Поступове розчинення фіксуючого цементу, порушення крайового прилягання або оголення поверхні кореня через рецесію ясен можуть призвести до проникнення бактерій під коронку. Карієс, що почався тут, може прогресувати непомітно, адже його приховує коронка.
- Глибокий карієс або велика пломба в минулому: Зуби, які покривають коронками, часто вже зазнали значної втрати тканин. За цей час нервова тканина могла бути виснаженою і може запалитися через місяці чи навіть роки після встановлення коронки.
- Вплив під час підготовки під коронку: Препарування (обточування) зуба під коронку створює певне навантаження на нервову тканину живих зубів. Більшість зубів переносить це без проблем, однак у деяких зубах нерв із часом може втратити життєздатність.
- Тріщини та переломи: Тріщини в зубі або корені під коронкою можуть відкрити шлях бактеріям.
- Недостатнє або давнє лікування каналів: У зубах із запломбованими каналами неповне очищення каналів або підтікання з-під верхньої реставрації може спричинити повторний розвиток запалення на верхівці кореня.
- Проблеми ясен і кістки: Надто глибоке розташування краю коронки під яснами або краї, які важко очищати, можуть сприяти запаленню ясен і втраті кістки.
- Надмірне оклюзійне навантаження: Завищена коронка, яка першою стикається із зубами-антагоністами, або стискання зубів можуть призвести до запалення і чутливості опорних тканин зуба.
Симптоми
До симптомів запалення під коронкою належать біль, що посилюється під час жування або дотику до зуба, пульсуючий біль, який провокує тепло або який виникає самовільно, набряк чи виділення з ясен і неприємний присмак у роті. У деяких випадках симптомів немає зовсім, і проблему виявляють на плановому рентгенівському знімку.
- Біль під час змикання зубів на коронці або відчуття, що зуб «завищений»
- Тривалий біль, спровокований гарячими напоями
- Пульсуючий біль, що виникає самовільно і посилюється вночі
- Почервоніння, набряк або кровоточивість ясен навколо коронки
- Невеликий пухирець із виділеннями на яснах на рівні кореня
- Темне забарвлення біля краю коронки або сіруватий вигляд уздовж лінії ясен
- Неприємний запах або присмак
- Рухомість коронки або її випадіння
- Набряк щоки чи щелепи
Зуби, які втратили життєздатність, можуть не реагувати на гаряче й холодне; тому думка «мій зуб не реагує на холод, отже, все гаразд» може бути оманливою.
Діагностика
Діагноз запалення зуба під коронкою ставлять, оцінюючи в комплексі клінічний огляд, тести на життєздатність зуба та рентгенологічні дослідження; оскільки коронка закриває видиму поверхню зуба, така оцінка потребує особливої ретельності.
- Клінічний огляд: Оцінюють прилягання країв коронки, стан ясен, реакцію зуба на перкусію (легке постукування) і накушування. Можуть вимірювати глибину ясенних кишень.
- Тести на життєздатність: За допомогою холодового тесту або подібних методів визначають, чи живий нерв зуба. Матеріал коронки може ускладнювати проведення деяких тестів.
- Рентгенографія: Періапікальні знімки можуть показати осередки запалення на верхівці кореня, карієс біля краю коронки та стан попереднього лікування каналів. Коронки з металом можуть частково перекривати зображення.
- Томографія: Якщо є підозра на тріщину кореня, складна будова коренів або перед повторним лікуванням каналів потрібна детальна оцінка, можуть призначити конусно-променеву комп’ютерну томографію.
Іноді джерелом болю є не зуб під коронкою, а сусідній зуб або структура поза зубом, наприклад пазуха. Правильний діагноз дозволяє уникнути зайвих процедур.
Лікування: лікування каналів або заміна коронки
Лікування запалення під коронкою планують залежно від джерела проблеми; можливі варіанти — лікування кореневих каналів через коронку, зняття коронки з лікуванням карієсу під нею та виготовленням нової, повторне лікування наявних каналів або видалення зуба, якщо його неможливо зберегти.
Лікування каналів через коронку
Якщо коронка добре прилягає, на її краях немає карієсу, а зуб втратив життєздатність, лікування каналів можна провести через невеликий доступ, створений у жувальній поверхні коронки. Після лікування отвір закривають пломбою. При цьому методі лікар оцінює міцність коронки та стійкість ділянки доступу.
Зняття і заміна коронки
Якщо є порушення крайового прилягання, карієс під коронкою або перелом, коронку знімають. Карієс видаляють, за потреби лікують канали, зуб зміцнюють і виготовляють нову коронку. На цей час для захисту зуба встановлюють тимчасову коронку.
Повторне лікування каналів і хірургічні варіанти
Якщо в зубі з уже пролікованими каналами запалення зберігається, старий пломбувальний матеріал видаляють, канали повторно очищують і пломбують. У відповідних випадках можна розглянути резекцію верхівки кореня, під час якої верхівку кореня очищують хірургічно.
Видалення
Якщо є вертикальний перелом кореня, значна втрата тканин зуба або виражена втрата опорних тканин, зуб, можливо, не вдасться зберегти. У такому разі зуб видаляють, а проміжок можна заповнити імплантатом, мостом або протезом.
За наявності гострого набряку і болю лікар може насамперед виконати невідкладні втручання, наприклад дренування осередку запалення. Антибіотики застосовують лише тоді, коли лікар вважає це необхідним, і разом із лікуванням, спрямованим на джерело інфекції.
Профілактика
Основою зниження ризику запалення під коронкою є ретельне щоденне очищення країв коронки та регулярні огляди, що дозволяють вчасно виявити можливе підтікання або карієс.
- Обережно очищуйте краї коронки щіткою, нахиленою в бік лінії ясен.
- Щодня очищуйте бічні поверхні коронки зубною ниткою або міжзубною щіткою; під проміжною частиною мостів чистьте нитками з губчастою частиною.
- Користуйтеся зубною пастою з фтором; якщо ризик карієсу високий, лікар може рекомендувати додаткові процедури фторування.
- Обмежуйте частоту вживання солодкої їжі та напоїв.
- Якщо Ви стискаєте або скрегочете зубами, обговоріть із лікарем можливість нічної капи.
- Не відкладайте огляд, якщо помітили рухомість коронки, відчуття, що щось чіпляється біля краю, або зміни ясен.
- Проходьте огляд щонайменше раз-двічі на рік, а за потреби — рентгенологічну оцінку.
Відповіді на інші запитання Ви можете знайти на сторінці поширених запитань.
Огляд в Анкарі при болю в зубі під коронкою
Якщо Ви відчуваєте біль під час жування, набряк ясен або неприємний присмак у ділянці зуба з коронкою, своєчасне визначення джерела проблеми підвищує шанси зберегти зуб. У нашій поліклініці, розташованій у Park Oran Ofis на Kudüs Cd. в районі Çankaya, після огляду та рентгенологічної оцінки Вам пояснять, чи потрібне лікування каналів, заміна коронки або інші варіанти. Для запису скористайтеся сторінкою контактів.
Поширені запитання
Чому болить зуб під коронкою?
Серед причин болю в зубі під коронкою — карієс під коронкою, запалення нерва зуба, інфекція на верхівці кореня, тріщина кореня, запалення ясен і завищена коронка. Щоб визначити причину, потрібні огляд і рентгенограма.
Чи можна лікувати канали, не знімаючи коронку?
Якщо коронка добре прилягає і на її краях немає карієсу, лікування каналів можна провести через невеликий доступ у жувальній поверхні. Якщо є крайове підтікання або карієс під коронкою, коронку потрібно зняти і замінити.
Як розпізнати карієс під коронкою?
Карієс під коронкою здебільшого не видно ззовні. Підказкою можуть бути темне забарвлення біля краю коронки, відчуття, що щось чіпляється, неприємний запах або чутливість; остаточну оцінку дають огляд і рентгенограма.
Чи минає запалення в зубі під коронкою само собою?
Ні. Навіть якщо біль часом стихає, доки джерело запалення не проліковане, проблема зазвичай зберігається і може загостритися знову. Раннє лікування підвищує шанси зберегти зуб.
