Risposta breve: L'infiammazione sotto la corona si sviluppa il più delle volte perché una carie, formata dai batteri che si infiltrano lungo il margine della corona, raggiunge il nervo del dente, oppure perché il tessuto nervoso già danneggiato in precedenza perde nel tempo la propria vitalità. Possono comparire dolore durante la masticazione, dolore pulsante, gonfiore della gengiva o fuoriuscita di secrezioni. La diagnosi si basa su visita, test di vitalità e radiografia; il trattamento consiste nella terapia canalare eseguita attraverso la corona, nella sostituzione della corona oppure, se necessario, nell'estrazione.
È un'idea diffusa che un dente rivestito da una corona non darà più alcun problema. In realtà, sotto la corona rimane comunque un tessuto dentale vitale o già devitalizzato, e anche questo tessuto può cariarsi e infiammarsi. L'infiammazione sotto la corona è una delle cause importanti di dolore, gonfiore e sensibilità in un dente con corona. In questo articolo spieghiamo perché l'infiammazione si sviluppa sotto la corona, quali sono i sintomi del dolore in un dente con corona, come si formula la diagnosi e quali soluzioni esistono, come la terapia canalare o la sostituzione della corona.
Perché si sviluppa un'infiammazione sotto la corona?
L'infiammazione sotto la corona si sviluppa il più delle volte perché la carie sotto la corona, causata dai batteri che si infiltrano lungo il margine, raggiunge il nervo del dente, oppure perché il tessuto nervoso già danneggiato prima della realizzazione della corona perde nel tempo la propria vitalità.
- Infiltrazione marginale e carie sotto la corona: Il margine in cui la corona si unisce al dente è una zona delicata dal punto di vista dell'igiene orale. Lo scioglimento nel tempo del cemento di fissaggio, un adattamento marginale non più preciso o la recessione gengivale con esposizione della superficie radicolare possono permettere ai batteri di infiltrarsi sotto la corona. La carie che inizia in questa zona può progredire senza essere visibile dall'esterno, perché nascosta dalla corona.
- Carie profonda o otturazione ampia preesistente: I denti su cui viene realizzata una corona hanno spesso già subito una perdita notevole di sostanza. In questo percorso il tessuto nervoso può essersi affaticato e infiammarsi mesi o anni dopo la corona.
- Effetti legati alla preparazione per la corona: La rifinitura del dente per ricevere la corona comporta, nei denti vitali, un certo carico sul tessuto nervoso. La maggior parte dei denti lo tollera senza problemi; in alcuni, però, il nervo può perdere la vitalità nel tempo.
- Incrinature e fratture: Le fessure che si formano nel dente sotto la corona o nella radice possono aprire la strada ai batteri.
- Terapia canalare insufficiente o datata: Nei denti già devitalizzati, una pulizia incompleta dei canali o un'infiltrazione dal restauro soprastante possono causare una nuova infiammazione all'apice della radice.
- Problemi di gengive e osso: Un margine della corona posizionato troppo in profondità sotto la gengiva, oppure margini difficili da pulire, possono contribuire all'infiammazione gengivale e alla perdita di osso.
- Carico occlusale eccessivo: Una corona troppo alta nell'occlusione o il bruxismo (serramento dei denti) possono causare infiammazione e sensibilità nei tessuti di sostegno del dente.
Sintomi
Tra i sintomi dell'infiammazione sotto la corona si possono citare il dolore che aumenta masticando o toccando il dente, un dolore pulsante che compare con il caldo o che insorge spontaneamente, il gonfiore o la fuoriuscita di secrezioni dalla gengiva e il cattivo sapore in bocca. In alcuni casi non compare alcun sintomo e il problema viene scoperto con una radiografia di controllo.
- Dolore o sensazione che il dente sia «alto» quando si chiude la bocca sul dente con corona
- Dolore prolungato scatenato dalle bevande calde
- Dolore pulsante che compare spontaneamente e aumenta di notte
- Arrossamento, gonfiore o sanguinamento della gengiva attorno alla corona
- Un piccolo rigonfiamento con fuoriuscita di secrezioni sulla gengiva, all'altezza della radice
- Alterazione di colore scura sul margine della corona o aspetto grigiastro lungo il bordo gengivale
- Cattivo odore o cattivo sapore
- Corona che si muove o che si stacca
- Gonfiore della guancia o della mandibola
Nei denti che hanno perso la vitalità può non esserci sensibilità al caldo e al freddo; per questo l'idea «il mio dente non è sensibile al freddo, quindi non c'è alcun problema» può essere fuorviante.
Diagnosi
La diagnosi di infiammazione in un dente con corona si formula valutando insieme la visita clinica, i test di vitalità del dente e le radiografie; poiché la corona copre la superficie visibile del dente, questa valutazione richiede particolare attenzione.
- Visita clinica: Si esaminano l'adattamento dei margini della corona, lo stato delle gengive e la risposta del dente alla percussione (leggero battito) e al morso. È possibile misurare la profondità delle tasche gengivali.
- Test di vitalità: Con il test al freddo o con metodi analoghi si valuta se il nervo del dente è vitale. Il materiale della corona può rendere più difficile l'esecuzione di alcuni test.
- Radiografia: Le radiografie periapicali possono mostrare le aree infiammate all'apice della radice, le carie sul margine della corona e lo stato della precedente terapia canalare. Le corone contenenti metallo possono ostacolare in parte l'immagine.
- Tomografia: In caso di sospetta frattura radicolare, di anatomia radicolare complessa o quando serve una valutazione dettagliata prima di rifare una terapia canalare, si può richiedere una tomografia computerizzata a fascio conico (cone beam).
A volte la fonte del dolore non è il dente con la corona, ma un dente vicino o una struttura non dentale come il seno mascellare. Una diagnosi corretta evita trattamenti non necessari.
Trattamento: terapia canalare o sostituzione
Il trattamento dell'infiammazione sotto la corona viene pianificato in base all'origine del problema: terapia canalare eseguita attraverso la corona, rimozione e sostituzione della corona con trattamento della carie sottostante, ripetizione della terapia canalare già eseguita oppure, nei denti che non possono essere salvati, una delle opzioni di estrazione.
Terapia canalare attraverso la corona
Se la corona si adatta bene, i margini non presentano carie e il dente ha perso la vitalità, la terapia canalare può essere eseguita aprendo un piccolo accesso dalla superficie masticatoria della corona. Al termine del trattamento l'accesso viene richiuso con un'otturazione. In questo metodo la solidità della corona e la resistenza della zona di accesso vengono valutate dal medico.
Rimozione e sostituzione della corona
In presenza di un margine non adattato, di una carie sotto la corona o di una frattura, la corona viene rimossa. Si elimina la carie, se necessario si esegue la terapia canalare, si rinforza il dente e si prepara una nuova corona. In questo periodo, per proteggere il dente, si utilizza una corona provvisoria.
Ripetizione della terapia canalare e opzioni chirurgiche
Se in un dente già devitalizzato l'infiammazione persiste, il vecchio materiale di otturazione viene rimosso e i canali vengono puliti e otturati di nuovo. Nei casi idonei si può valutare l'apicectomia (resezione apicale), in cui l'apice della radice viene pulito per via chirurgica.
Estrazione
In presenza di una frattura verticale della radice, di una perdita avanzata di sostanza o di una perdita evidente dei tessuti di sostegno, il dente può non essere recuperabile. In questo caso si procede all'estrazione e lo spazio può essere completato con un impianto, un ponte o una protesi.
In presenza di gonfiore e dolore acuti, il medico può dare la priorità a interventi urgenti come il drenaggio dell'infezione. L'antibiotico viene utilizzato solo nei casi in cui il medico lo ritenga necessario e insieme al trattamento rivolto alla causa.
Prevenzione
La base per ridurre il rischio di infiammazione sotto la corona è una buona pulizia quotidiana dei margini della corona e, tramite controlli regolari, l'individuazione precoce di eventuali infiltrazioni o carie.
- Pulisca con cura i margini della corona con uno spazzolino tenuto inclinato verso il bordo gengivale.
- Pulisca ogni giorno le superfici laterali della corona con il filo interdentale o con lo scovolino; nei ponti, pulisca la parte sottostante con fili dotati di estremità spugnosa.
- Utilizzi un dentifricio al fluoro; se il rischio di carie è alto, il Suo medico potrà consigliare applicazioni aggiuntive di fluoro.
- Limiti la frequenza di cibi e bevande zuccherati.
- In presenza di bruxismo o serramento, ne parli con il Suo medico per valutare un bite notturno.
- Se nota che la corona si muove, che il margine «trattiene» o che la gengiva è cambiata, non rimandi il controllo.
- Si sottoponga a controlli almeno una o due volte l'anno e, quando necessario, a una valutazione radiografica.
Per altri argomenti di Suo interesse può consultare la nostra pagina delle domande frequenti.
Visita ad Ankara per il dolore a un dente con corona
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Domande frequenti
Perché un dente con corona fa male?
Tra le cause del dolore in un dente con corona si possono citare la carie sotto la corona, l'infiammazione del nervo del dente, l'infezione all'apice della radice, una frattura radicolare, l'infiammazione gengivale e una corona troppo alta nell'occlusione. Per individuare la causa sono necessarie la visita e la radiografia.
È possibile eseguire la terapia canalare senza rimuovere la corona?
Se la corona si adatta bene e i margini non presentano carie, la terapia canalare può essere eseguita aprendo un piccolo accesso dalla superficie masticatoria. In presenza di infiltrazione marginale o di carie sotto la corona, è necessario rimuovere e sostituire la corona.
Come si capisce che c'è una carie sotto la corona?
La carie sotto la corona spesso non è visibile dall'esterno. Una colorazione scura sul margine della corona, la sensazione che il margine trattenga, il cattivo odore o la sensibilità possono essere indizi; la valutazione definitiva si effettua con visita e radiografia.
L'infiammazione di un dente con corona passa da sola?
No. Anche se il dolore talvolta diminuisce, finché la causa dell'infiammazione non viene trattata il problema in genere persiste e può riacutizzarsi. Un trattamento precoce aumenta le possibilità di salvare il dente.
