Коротко: воспаление под коронкой чаще всего развивается, когда кариес, вызванный бактериями, проникшими через край коронки, достигает нерва зуба, либо когда ранее повреждённая нервная ткань со временем теряет жизнеспособность. Может появляться боль при жевании, пульсирующая боль, отёк десны или выделения. Диагноз ставится на основании осмотра, тестов жизнеспособности и рентгеновских снимков; лечение — эндодонтическое лечение через коронку, замена коронки или, при необходимости, удаление зуба.
Распространено мнение, что зуб под коронкой больше никогда не доставит проблем. Однако под коронкой по-прежнему находится живая или депульпированная ткань зуба, и эта ткань тоже может разрушаться кариесом и воспаляться. Воспаление под коронкой — одна из важных причин боли, отёка и чувствительности зуба с коронкой. В этой статье мы расскажем, почему под коронкой развивается воспаление, каковы симптомы боли в зубе с коронкой, как ставится диагноз и какие существуют способы решения — от эндодонтического лечения до замены коронки.
Почему под коронкой возникает воспаление?
Воспаление под коронкой чаще всего развивается в результате того, что кариес под коронкой, вызванный бактериями, проникшими через её край, достигает нерва зуба, либо нервная ткань, повреждённая ещё до установки коронки, со временем теряет жизнеспособность.
- Краевое просачивание и кариес под коронкой: край, где коронка соединяется с зубом, — уязвимая зона с точки зрения гигиены полости рта. Постепенное растворение фиксирующего цемента, нарушение краевого прилегания или обнажение поверхности корня из-за рецессии десны могут привести к проникновению бактерий под коронку. Начавшийся здесь кариес может прогрессировать незаметно снаружи, так как его скрывает коронка.
- Ранее существовавший глубокий кариес или большая пломба: коронки чаще всего устанавливают на зубы, которые уже потеряли значительную часть тканей. Нервная ткань за это время могла «устать» и воспалиться через месяцы или даже годы после установки коронки.
- Последствия подготовки под коронку: обтачивание зуба под коронку создаёт определённую нагрузку на нервную ткань живых зубов. Большинство зубов переносят это без проблем, однако в некоторых зубах нерв со временем может утратить жизнеспособность.
- Трещины и переломы: трещины, образующиеся в зубе под коронкой или в корне, могут открыть путь бактериям.
- Недостаточное или старое эндодонтическое лечение: в депульпированных зубах неполная очистка каналов или просачивание из-под верхней реставрации могут привести к повторному развитию воспаления у верхушки корня.
- Проблемы с деснами и костью: слишком глубокое расположение края коронки под десной или труднодоступные для очистки края могут способствовать воспалению десны и потере костной ткани.
- Чрезмерная окклюзионная нагрузка: завышенная по прикусу коронка или сжатие зубов могут вызывать воспаление и чувствительность опорных тканей зуба.
Симптомы
К симптомам воспаления под коронкой относятся боль, усиливающаяся при жевании или прикосновении к зубу, пульсирующая боль, возникающая от горячего или самопроизвольно, отёк десны или выделения, а также неприятный привкус во рту. В некоторых случаях симптомов нет вовсе, и проблема обнаруживается на плановом рентгеновском снимке.
- Боль при смыкании на зуб с коронкой или ощущение, что зуб «высокий»
- Длительная боль, вызванная горячими напитками
- Самопроизвольная пульсирующая боль, усиливающаяся ночью
- Покраснение, отёк или кровоточивость десны вокруг коронки
- Небольшой пузырёк с выделениями на десне в области корня
- Тёмное изменение цвета у края коронки или сероватый оттенок по линии десны
- Неприятный запах или привкус
- Подвижность коронки или её выпадение
- Отёк щеки или челюсти
Зубы, утратившие жизнеспособность, могут не реагировать на горячее и холодное, поэтому мысль «зуб не чувствителен к холоду, значит, всё в порядке» может вводить в заблуждение.
Диагностика
Диагноз воспаления в зубе с коронкой ставится на основании совокупной оценки клинического осмотра, тестов жизнеспособности зуба и рентгенологического исследования; поскольку коронка закрывает видимую поверхность зуба, такая оценка требует особой тщательности.
- Клинический осмотр: оценивается прилегание краёв коронки, состояние десны, реакция зуба на перкуссию (лёгкое постукивание) и накусывание. Может измеряться глубина десневых карманов.
- Тесты жизнеспособности: с помощью холодового теста или аналогичных методов определяется, жив ли нерв зуба. Материал коронки может затруднять проведение некоторых тестов.
- Рентген: прицельные (периапикальные) снимки могут показать очаги воспаления у верхушки корня, кариес у края коронки и состояние ранее проведённого эндодонтического лечения. Коронки с металлом могут частично закрывать изображение.
- Томография: при подозрении на трещину корня, сложной анатомии корней или необходимости детальной оценки перед повторным эндодонтическим лечением может быть назначена конусно-лучевая компьютерная томография.
Иногда источником боли оказывается не зуб с коронкой, а соседний зуб или структура, не связанная с зубами, например пазуха. Точный диагноз помогает избежать ненужных вмешательств.
Лечение: эндодонтия или замена коронки
Лечение воспаления под коронкой планируется в зависимости от источника проблемы: эндодонтическое лечение через коронку, снятие коронки с лечением кариеса под ней и изготовлением новой, повторное эндодонтическое лечение или удаление зуба, который невозможно сохранить.
Эндодонтическое лечение через коронку
Если коронка хорошо прилегает, по её краям нет кариеса, а зуб утратил жизнеспособность, эндодонтическое лечение можно провести через небольшое отверстие на жевательной поверхности коронки. После лечения отверстие закрывается пломбой. При таком методе врач оценивает прочность коронки и долговечность области доступа.
Снятие и замена коронки
При нарушении краевого прилегания, кариесе под коронкой или переломе коронку снимают. Кариес удаляется, при необходимости проводится эндодонтическое лечение, зуб укрепляется и изготавливается новая коронка. На это время для защиты зуба устанавливается временная коронка.
Повторное эндодонтическое лечение и хирургические варианты
Если в зубе, ранее подвергавшемся эндодонтическому лечению, сохраняется воспаление, старый пломбировочный материал удаляют, каналы повторно очищают и пломбируют. В подходящих случаях может рассматриваться резекция верхушки корня — хирургическое очищение области верхушки.
Удаление
При вертикальном переломе корня, значительной потере тканей или выраженной убыли опорных тканей зуб может оказаться невозможно сохранить. В этом случае его удаляют, а дефект восполняют имплантатом, мостовидным протезом или съёмным протезом.
При остром отёке и боли врач может в первую очередь провести неотложные вмешательства, например дренирование очага воспаления. Антибиотики применяются только тогда, когда врач считает это необходимым, и вместе с лечением, направленным на источник проблемы.
Профилактика
Основа снижения риска воспаления под коронкой — ежедневная тщательная очистка краёв коронки и регулярные осмотры, позволяющие вовремя заметить возможное просачивание или кариес.
- Аккуратно очищайте края коронки щёткой, расположенной под углом к линии десны.
- Ежедневно очищайте боковые поверхности коронки зубной нитью или межзубным ёршиком; под промежуточной частью мостовидного протеза используйте нити с губчатым участком.
- Пользуйтесь фторсодержащей зубной пастой; при высоком риске кариеса врач может рекомендовать дополнительное фторирование.
- Сократите частоту употребления сладких продуктов и напитков.
- Если вы сжимаете зубы или скрипите ими, обсудите с врачом возможность ночной каппы.
- Не откладывайте визит, если заметили подвижность коронки, ощущение зацепа у её края или изменения десны.
- Проходите осмотр как минимум один-два раза в год, а при необходимости — рентгенологическую оценку.
Ответы на другие интересующие вас вопросы вы найдёте на странице часто задаваемых вопросов.
Осмотр при боли в зубе с коронкой в Анкаре
Если вы ощущаете боль при жевании, отёк десны или неприятный привкус в области зуба с коронкой, установление источника проблемы повышает шансы сохранить зуб. В нашей поликлинике, расположенной в Park Oran Ofis на Kudüs Cd. в районе Çankaya, после осмотра и оценки рентгеновских снимков вам объяснят варианты: эндодонтическое лечение, замену коронки или другие решения. Для записи на приём воспользуйтесь страницей контактов.
Часто задаваемые вопросы
Почему болит зуб под коронкой?
Среди причин боли в зубе с коронкой — кариес под коронкой, воспаление нерва зуба, инфекция у верхушки корня, трещина корня, воспаление десны и завышенная по прикусу коронка. Чтобы определить причину, необходимы осмотр и рентгеновский снимок.
Можно ли провести эндодонтическое лечение, не снимая коронку?
Если коронка хорошо прилегает и по её краям нет кариеса, эндодонтическое лечение можно провести через небольшое отверстие на жевательной поверхности. При краевом просачивании или кариесе под коронкой её необходимо снять и заменить.
Как понять, что под коронкой кариес?
Кариес под коронкой чаще всего не виден снаружи. Подсказками могут быть тёмный цвет у края коронки, ощущение зацепа, неприятный запах или чувствительность; окончательная оценка проводится на осмотре с рентгеновским снимком.
Проходит ли воспаление в зубе с коронкой само по себе?
Нет. Даже если боль временами стихает, пока источник воспаления не вылечен, проблема обычно сохраняется и может обостриться снова. Раннее лечение повышает шансы сохранить зуб.
