Ротовое дыхание означает, что большая часть дыхания происходит через рот, а не через нос. Если у ребёнка это становится постоянным, может нарушаться баланс мышц языка, губ и щёк; у некоторых детей это сопровождается узкой верхней челюстью, скученностью зубов и изменениями в развитии лица. Однако не каждое ротовое дыхание приводит к ортодонтической проблеме, и не каждая ортодонтическая проблема вызвана ротовым дыханием. Эта страница помогает родителям и взрослым в общих чертах понять связь между ротовым дыханием и ортодонтией; она не заменяет постановку диагноза.
Эта информация носит общий характер; решение для вас принимается после осмотра.
Что такое ротовое дыхание и как его заметить?
При здоровом дыхании воздух проходит через нос: нос согревает, увлажняет и очищает воздух. При ротовом дыхании рот постоянно или часто остаётся открытым днём либо во сне. Родители могут заметить такие признаки:
- Открытый рот в покое и во время просмотра телевизора
- Дыхание ртом во сне, храп, сухость во рту по утрам
- Сухие, потрескавшиеся губы, привычка часто облизывать губы
- Частая заложенность носа, стекание слизи по задней стенке глотки или жалобы на горло
- Усталость в течение дня, рассеянность внимания, невыспавшийся вид (у этого могут быть и другие причины)
Помните, что эти признаки сами по себе не доказывают ротовое дыхание: у некоторых детей рот остаётся открытым просто по привычке. Различить это можно на осмотре у врача.
Почему возникает ротовое дыхание?
Чаще всего называют временное или постоянное сужение носовых путей. К ним относятся заложенность носа из-за аллергии или инфекции, увеличение аденоидов, крупные миндалины и искривление носовой перегородки (девиация септума). Узкая верхняя челюсть тоже может влиять на носовые пути, поэтому связь рассматривается как двусторонняя. Определять причину — задача врача-оториноларинголога (ЛОР-врача); ортодонт не лечит заложенность носа, но оценивает ситуацию, исходя из строения челюстей и зубов.
Как это влияет на развитие лица и челюстей у ребёнка?
В покое язык обычно лежит на нёбе и оказывает на верхнюю челюсть лёгкое постоянное формирующее давление, а губы и щёки уравновешивают его снаружи. Когда рот остаётся открытым, язык может опускаться, а мышцы щёк — сильнее сдавливать верхние зубы и челюсть. У некоторых детей в период роста это встречается вместе со следующими признаками:
- Узкое и высокое нёбо, нехватка места на верхней челюсти
- Скученные зубы и склонность к перекрёстному прикусу (см. страницу о перекрёстном прикусе)
- Открытый прикус, при котором передние зубы не смыкаются (открытый прикус)
- Более длинное и узкое лицо, отодвинутая назад нижняя челюсть
Все эти признаки не обязательно встречаются у одного ребёнка; свою роль играют также наследственность, привычки вроде сосания пальца и поведение языка. Поэтому ротовое дыхание не считают единственным виновником, а рассматривают как один из многих факторов. О состояниях, связанных с привычками, можно прочитать в статье об аппаратах для отучения от вредных привычек.
Как ортодонт и ЛОР-врач работают вместе?
При подозрении на ротовое дыхание наиболее разумно рассматривать ортодонтическую оценку вместе с осмотром ЛОР-врача. Если носовые пути не свободны, одно лишь расширение верхней челюсти может не облегчить дыхание; с другой стороны, и после того как носовые пути освободились, старая привычка может сохраниться. Поэтому обязанности обычно распределяются так: ЛОР-врач выясняет причину заложенности и при необходимости планирует лечение; ортодонт наблюдает за развитием зубов и челюстей, прикусом и балансом языка и губ; при необходимости для привычек дыхания и глотания могут быть рекомендованы упражнения для мышц. Прежде чем принять решение, важно не ограничиваться мнением одного специалиста: ожидается, что профильные врачи будут обмениваться информацией.
Какова роль расширения и ортодонтических аппаратов?
Если у растущего ребёнка верхняя челюсть оказалась узкой, то в период, когда срединный нёбный шов ещё может раскрываться, может быть запланирован аппарат для расширения нёба. Этот метод направлен на то, чтобы получить место для зубов и привести в соответствие верхнюю и нижнюю челюсти; подробно о нём рассказано на страницах лечение расширением челюсти, MARPE и в статье о аппарате для быстрого расширения верхней челюсти. Сообщается, что расширение в некоторой степени может влиять на носовые пути, но у разных детей это проявляется по-разному, и для лечения ротового дыхания его самостоятельно не применяют.
У некоторых детей с отодвинутой назад нижней челюстью могут рассматриваться съёмные или несъёмные аппараты, направляющие рост челюстей (функциональные аппараты). Все эти варианты планируются с учётом возраста, периода роста и данных осмотра. Более широкий контекст — на странице раннее ортодонтическое лечение.
Можно ли элайнерами исправить проявления, связанные с ротовым дыханием?
Элайнеры — это система, которая перемещает зубы; она не лечит заложенность носа, аденоиды и привычку дышать ртом. Последствия на уровне зубов, такие как скученность и небольшая нехватка места, в подходящих случаях можно решать с помощью элайнеров (скученность зубов). У ребёнка в период сменного прикуса в отдельных случаях с целью расширения верхней челюсти могут рассматриваться системы вроде Invisalign First (Invisalign First). Но если скелетное сужение выражено или проблема с носовыми путями сохраняется, врач может предложить сначала расширение либо оценку ЛОР-врача. Чтобы во время ношения элайнеров рот оставался закрытым, носовое дыхание должно быть достаточным; поэтому у людей с заложенностью носа возможность использования элайнеров отдельно обсуждается на осмотре.
Влияет ли ротовое дыхание на ортодонтию у взрослых?
Поскольку у взрослых рост челюстей завершён, ротовое дыхание не вызывает новых изменений в развитии лица; однако оно может сочетаться с уже имеющейся узкой челюстью, склонностью к открытому прикусу и проблемами с дёснами. Сухость во рту снижает защитное действие слюны и может повысить риск кариеса и воспаления дёсен. Поскольку привычки языка и губ могут влиять и на то, удерживаются ли зубы на месте после лечения, этап ретенции (ретейнер) в этом отношении тоже находится под наблюдением. Если есть подозрение на храп или остановки дыхания во сне, этот вопрос выходит за рамки ортодонтии и должен оцениваться врачом-сомнологом или ЛОР-врачом. О вариантах лечения у взрослых — на странице Invisalign для взрослых.
На что родители могут обратить внимание дома
Возможности дома ограничены и не заменяют осмотр. Несколько дней понаблюдайте, открыт ли у ребёнка рот в покое, отмечайте храп во сне или сухость во рту, записывайте, когда усиливаются аллергия и насморк, — это даст врачу конкретную информацию. Не давайте ребёнку лекарства и не используйте спреи для носа по собственному решению; это решает врач. Если есть привычки вроде сосания пальца и проталкивания языка, эффективнее не упрекать ребёнка, а составить план вместе с врачом.
Когда следует обратиться к врачу?
| Ситуация | Возможное значение | Что делать? |
|---|---|---|
| Ребёнок весь день дышит с открытым ртом | Возможно сужение носовых путей или привычка | Сначала осмотр ЛОР-врача; также планируется ортодонтический осмотр |
| Храп во сне, частые пробуждения, сонливость днём | Возможна связанная со сном проблема дыхания | Оценка ЛОР-врача или специалиста по сну; решение не принимается только ортодонтом |
| Верхние зубы скучены, нёбо выглядит узким | Возможна нехватка места на верхней челюсти | Ортодонтический осмотр; в зависимости от возраста может рассматриваться расширение |
| Передние зубы не смыкаются | Открытый прикус; могут сопутствовать привычки языка или пальца | Ортодонтическая оценка и наблюдение за привычками |
| У взрослого сухость во рту, кровоточивость дёсен | Ротовое дыхание или другие причины | Оценка стоматолога и при необходимости ЛОР-врача |
Первый ортодонтический осмотр у детей обычно рекомендуют пройти примерно в семь лет; при подозрении на ротовое дыхание обратиться можно и раньше. Вопросы, которые можно задать на осмотре, собраны в списке вопросов для ортодонтического осмотра.
Что происходит на осмотре?
На осмотре собирается анамнез ребёнка и семьи: задаются вопросы о заложенности носа, аллергии, храпе, сосании пальца, проталкивании языка. Оцениваются профиль лица, смыкание губ, ширина нёба и прикус; при необходимости назначают панорамный снимок и боковую телерентгенограмму головы. По результатам предлагается один из вариантов: направление к ЛОР-врачу, наблюдение, лечение с помощью аппарата или наблюдение за ростом без раннего вмешательства. Настоящий диагноз и план можно поставить только после этого этапа.
Консультация в поликлинике Funda Sarıkaya
В клинике осмотры детей и взрослых проводит врач-ортодонт Funda Pekyılmaz Sarıkaya; при лечении элайнерами применяется система Invisalign. Клиника находится по адресу Park Oran Ofis, Kudüs Cd., Oran, Çankaya/Ankara (рядом с ТЦ Panora); записаться можно с понедельника по субботу с 09:00 до 20:00 по телефону 0312 911 60 36. Языки обслуживания: турецкий, английский, немецкий и русский. О других вариантах лечения — на страницах ортодонтические аппараты и классы прикуса, общая информация — на странице ортодонт в Анкаре.
Эта информация носит общий характер; решение для вас принимается после осмотра.