تنفس دهانی یعنی بخش عمده‌ی نفس کشیدن به‌جای بینی از راه دهان انجام شود. اگر این وضعیت در کودکان تداوم پیدا کند، میتواند بر تعادل ماهیچه‌های زبان، لب و گونه اثر بگذارد؛ و در برخی کودکان با تنگی فک بالا، درهمرفتگی دندانها و تغییراتی در رشد صورت همراه شود. با این حال هر تنفس دهانی به مشکل ارتودنسی منجر نمیشود و علت هر مشکل ارتودنسی هم تنفس دهانی نیست. این صفحه به خانواده‌ها و بزرگسالان کمک میکند ارتباط میان تنفس دهانی و ارتودنسی را در یک چارچوب کلی بشناسند؛ تشخیص نمی‌دهد.
این اطلاعات جنبه‌ی عمومی دارد؛ تصمیم برای شما پس از معاینه گرفته میشود.
تنفس دهانی چیست و چگونه تشخیص داده میشود؟
در الگوی سالم تنفس، هوا از بینی وارد میشود؛ بینی هوا را گرم، مرطوب و فیلتر میکند. در تنفس دهانی، دهان در طول روز یا در خواب به‌طور مداوم یا مکرر باز می‌ماند. نشانه‌هایی که خانواده‌ها ممکن است متوجه شوند عبارت‌اند از:
- باز ماندن دهان هنگام استراحت و تماشای تلویزیون
- نفس کشیدن از راه دهان در خواب، خروپف و خشکی دهان در صبح
- خشکی و ترک‌خوردگی لب‌ها و لیسیدن مکرر لب
- گرفتگی مکرر بینی، ترشح پشت حلق یا مشکلات گلو
- خستگی در طول روز، پرتی حواس و ظاهر کم‌خواب (این موارد علل دیگری هم می‌توانند داشته باشند)
به یاد داشته باشید که این نشانه‌ها به‌تنهایی تنفس دهانی را ثابت نمی‌کنند؛ برخی کودکان از روی عادت هم دهان خود را باز نگه می‌دارند. تفکیک این دو در معاینه‌ی پزشک انجام میشود.
علت تنفس دهانی چیست؟
شایع‌ترین علل، تنگ‌شدن موقت یا دائم مسیر بینی است. از جمله آن‌ها می‌توان به گرفتگی بینی ناشی از آلرژی یا عفونت، بزرگ‌شدن آدنوئید، درشت بودن لوزه‌ها و انحراف تیغه‌ی میانی بینی (انحراف سپتوم) اشاره کرد. تنگ بودن فک بالا نیز میتواند مسیر بینی را تحت تأثیر قرار دهد؛ بنابراین این ارتباط دوطرفه در نظر گرفته میشود. تعیین علت بر عهده‌ی پزشک گوش و حلق و بینی است؛ ارتودنتیست گرفتگی بینی را درمان نمیکند، اما با بررسی ساختار فک و دندانها وضعیت را ارزیابی میکند.
تأثیر آن بر رشد صورت و فک کودک چیست؟
زبان در حالت استراحت معمولاً به کام تکیه میکند و فشاری ملایم و مداوم برای شکل‌دهی به فک بالا وارد می‌آورد؛ لب‌ها و گونه‌ها هم از بیرون این فشار را متعادل می‌کنند. وقتی دهان باز می‌ماند، زبان ممکن است پایین بیفتد و ماهیچه‌های گونه فشار بیشتری به دندان‌های بالا و فک وارد کنند. در برخی کودکانِ در سن رشد، این وضعیت با یافته‌های زیر همراه است:
- کام تنگ و بلند، کمبود فضا در فک بالا
- درهمرفتگی دندانها و گرایش به کراس‌بایت (به صفحه‌ی کراس‌بایت مراجعه کنید)
- بایت باز که در آن دندان‌های جلو به هم نمی‌رسند (بایت باز)
- ظاهر صورت درازتر و باریک‌تر و عقب‌ماندگی فک پایین
همهی این یافته‌ها در یک کودک دیده نمی‌شوند؛ ساختار ژنتیکی، عادت‌هایی مانند مکیدن انگشت و رفتار زبان نیز نقش دارند. به همین دلیل تنفس دهانی به‌تنهایی مقصر دانسته نمیشود و یکی از چند عامل مؤثر به‌شمار می‌آید. برای وضعیت‌های ناشی از عادت میتوانید مطلب دستگاه‌های ترک عادت را ببینید.
ارتودنتیست و پزشک گوش و حلق و بینی چگونه همکاری می‌کنند؟
در صورت شک به تنفس دهانی، منطقی‌ترین راه این است که بررسی ارتودنسی همراه با معاینه‌ی گوش و حلق و بینی در نظر گرفته شود. اگر مسیر بینی باز نباشد، گسترش دادن فک بالا به‌تنهایی ممکن است تنفس را راحت‌تر نکند؛ از سوی دیگر، حتی پس از باز شدن مسیر بینی هم عادت قبلی ممکن است ادامه یابد. به همین دلیل تقسیم کار معمولاً چنین است: پزشک گوش و حلق و بینی علت انسداد را بررسی میکند و در صورت نیاز درمان را برنامه‌ریزی میکند؛ ارتودنتیست رشد دندان و فک، اکلوژن (بسته شدن دندانها) و تعادل زبان و لب را پیگیری میکند؛ و در صورت لزوم برای عادت‌های تنفس و بلع، استفاده از تمرین‌های ماهیچه‌ای پیشنهاد میشود. پیش از تصمیم‌گیری، به‌جای اکتفا به نظر یک متخصص، انتظار می‌رود متخصصان مربوطه اطلاعات را با یکدیگر در میان بگذارند.
نقش دستگاه‌های گسترش‌دهنده و سایر دستگاه‌ها چیست؟
در کودکانی که در سن رشد هستند و فک بالا تنگ است، تا زمانی که درز میانی کام هنوز قابل باز شدن است، می‌توان دستگاه گسترش کام را برنامه‌ریزی کرد. این روش می‌کوشد برای جاگیری دندانها فضا ایجاد کند و هماهنگی فک بالا و پایین را اصلاح کند؛ جزئیات آن در مطالب درمان گسترش فک، MARPE و دستگاه گسترش سریع فک بالا آمده است. گفته میشود گسترش فک میتواند تا حدی بر مسیر بینی اثر بگذارد، اما این اثر در همهی کودکان یکسان نیست و این روش به‌تنهایی با هدف درمان تنفس دهانی انجام نمیشود.
در برخی کودکانی که فک پایین‌شان عقب‌تر است، دستگاه‌های متحرک یا ثابتی که رشد فک را هدایت می‌کنند مطرح می‌شوند (دستگاه‌های فانکشنال). همهی این گزینه‌ها بر اساس سن، دوره‌ی رشد و یافته‌های معاینه برنامه‌ریزی می‌شوند. برای چارچوب گسترده‌تر میتوانید صفحه‌ی درمان زودهنگام ارتودنسی را ببینید.
آیا با الاینر شفاف می‌توان یافته‌های ناشی از تنفس دهانی را اصلاح کرد؟
الاینر شفاف سیستمی برای جابه‌جا کردن دندان‌هاست؛ گرفتگی بینی، آدنوئید یا عادت تنفس دهانی را درمان نمیکند. پیامدهایی در سطح دندان، مانند درهمرفتگی و کمبود فضای خفیف، در موارد مناسب با الاینر قابل رسیدگی است (درهمرفتگی دندانها). در کودکان، در دوره‌ی دندان‌های مختلط، سیستم‌هایی مانند Invisalign First در موارد انتخاب‌شده با هدف گسترش فک بالا مطرح می‌شوند (Invisalign First). با این حال، اگر تنگی اسکلتی چشمگیر باشد یا مشکل مسیر بینی ادامه داشته باشد، پزشک ممکن است ابتدا گسترش فک یا ارزیابی گوش و حلق و بینی را توصیه کند. برای اینکه دهان هنگام استفاده از الاینر بسته بماند، کافی بودن تنفس بینی نیز اهمیت دارد؛ بنابراین استفاده از الاینر در افرادی که بینی‌شان گرفته است در معاینه به‌طور جداگانه بررسی میشود.
آیا تنفس دهانی در بزرگسالان بر ارتودنسی اثر دارد؟
در بزرگسالان چون رشد فک کامل شده است، تنفس دهانی تغییر تازهای در رشد صورت ایجاد نمیکند؛ اما ممکن است همراه با تنگی فک، گرایش به بایت باز و مشکلات لثه دیده شود. خشکی دهان با کاهش اثر محافظتی بزاق میتواند خطر پوسیدگی و التهاب لثه را بالا ببرد. از آنجا که عادت‌های زبان و لب می‌توانند در ماندگاری دندانها پس از درمان نیز نقش داشته باشند، روند ریتینر (نگهدارنده) از این نظر هم پیگیری میشود. اگر به خروپف یا توقف تنفس در خواب شک وجود دارد، این موضوع خارج از حوزه‌ی ارتودنسی است و باید توسط پزشک خواب یا گوش و حلق و بینی بررسی شود. برای گزینه‌های درمان بزرگسالان میتوانید صفحه‌ی Invisalign در بزرگسالان را ببینید.
نکاتی که خانواده‌ها می‌توانند در خانه به آن‌ها توجه کنند
کارهایی که در خانه می‌توان انجام داد محدود است و جای معاینه را نمی‌گیرد. چند روز مشاهده‌ی اینکه کودک هنگام استراحت دهانش باز است یا نه، یادداشت کردن خروپف یا خشکی دهان در خواب، و نوشتن اینکه شکایت‌های آلرژی و ترشح بینی چه زمانی بیشتر میشود، اطلاعات مشخصی در اختیار پزشک می‌گذارد. برای باز کردن مسیر بینی خودسرانه دارو یا اسپری استفاده نکنید؛ این تصمیم با پزشک است. اگر عادت‌هایی مانند مکیدن انگشت و فشار دادن زبان وجود دارد، به‌جای سرزنش کودک، تنظیم یک برنامه همراه با پزشک مؤثرتر است.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟
| وضعیت | معنای احتمالی | چه باید کرد؟ |
|---|---|---|
| کودک در تمام طول روز با دهان باز نفس میکشد | ممکن است تنگی مسیر بینی یا عادت باشد | ابتدا معاینه‌ی گوش و حلق و بینی؛ کنترل ارتودنسی هم برنامه‌ریزی میشود |
| خروپف در خواب، بیدار شدن مکرر، بی‌خوابی در طول روز | احتمال مشکل تنفسی مرتبط با خواب | ارزیابی گوش و حلق و بینی یا خواب؛ ارتودنسی به‌تنهایی تصمیم نمی‌گیرد |
| دندان‌های بالا درهم است و کام تنگ به نظر می‌رسد | ممکن است در فک بالا کمبود فضا وجود داشته باشد | معاینه‌ی ارتودنسی؛ بسته به سن ممکن است گسترش فک مطرح شود |
| دندان‌های جلو به هم نمی‌رسند | بایت باز؛ ممکن است عادت زبان یا انگشت همراه باشد | ارزیابی ارتودنسی و پیگیری عادت |
| خشکی دهان و خونریزی لثه در بزرگسال | تنفس دهانی یا علل دیگر | ارزیابی دندانپزشک و در صورت نیاز گوش و حلق و بینی |
توصیه میشود نخستین معاینه‌ی ارتودنسی کودکان معمولاً در حدود هفتسالگی انجام شود؛ در صورت شک به تنفس دهانی می‌توان زودتر هم مراجعه کرد. برای پرسش‌هایی که میتوانید در معاینه مطرح کنید، فهرست پرسش‌های معاینه‌ی ارتودنسی میتواند مفید باشد.
در معاینه چه کارهایی انجام میشود؟
در معاینه، سابقه‌ی کودک و خانواده گرفته میشود: درباره‌ی گرفتگی بینی، آلرژی، خروپف، مکیدن انگشت و فشار دادن زبان پرسیده میشود. نیمرخ صورت، بسته شدن لب‌ها، پهنای کام و اکلوژن ارزیابی میشود؛ در صورت نیاز رادیوگرافی پانورامیک و سفالومتری (تصویر نیمرخ) درخواست میشود. بر اساس یافته‌ها، یکی از این گزینه‌ها پیشنهاد میشود: ارجاع به پزشک گوش و حلق و بینی، پیگیری، درمان با دستگاه، یا پیگیری رشد بدون مداخله‌ی زودهنگام. تشخیص و برنامه‌ی واقعی تنها پس از این مرحله تعیین میشود.
ارزیابی در پلی‌کلینیک Funda Sarıkaya
در کلینیک، Uzm. Dt. Funda Pekyılmaz Sarıkaya، متخصص ارتودنسی، معاینه‌های ارتودنسی کودکان و بزرگسالان را انجام میدهد؛ در درمان با الاینر شفاف از سیستم Invisalign استفاده میشود. کلینیک در Park Oran Ofis، Kudüs Cd.، Oran، Çankaya/آنکارا قرار دارد (کنار مرکز خرید Panora)؛ از دوشنبه تا شنبه ساعت 09:00 تا 20:00 میتوانید با شماره‌ی 0312 911 60 36 نوبت بگیرید. زبان‌های ارائه‌ی خدمات ترکی، انگلیسی، آلمانی و روسی است. برای گزینه‌های درمانی دیگر صفحه‌های دستگاه‌های ارتودنسی و کلاس‌های اکلوژن و برای اطلاعات عمومی صفحه‌ی ارتودنتیست در آنکارا را ببینید.
این اطلاعات جنبه‌ی عمومی دارد؛ تصمیم برای شما پس از معاینه گرفته میشود.