Нормальный прикус означает, что при закрытом рте верхние и нижние зубы гармонично прилегают друг к другу, челюсти расположены сбалансированно, а жевание и речь не вызывают затруднений. Рамки, которые в ортодонтии используют для описания эталонного прикуса, известны как шесть ключей, впервые описанные Лоуренсом Эндрюсом. Однако большинство ртов не соответствует этому описанию в точности; отклонение прикуса само по себе не считается заболеванием, требующим лечения. На этой странице мы простым языком рассказываем, что такое нормальный прикус, когда отклонения становятся значимыми и как принимается решение.
Эта информация носит общий характер; решение для вас принимается после осмотра.
Что такое нормальный прикус, и то же ли это самое, что эталонный прикус?
Прикус (окклюзия) — это способ контакта нижних и верхних зубов друг с другом. Врачи различают два понятия. Нормальный прикус — это широкий диапазон состояний, которые не нарушают функцию и не создают серьёзных проблем. Эталонный прикус — это образцовый пример из учебников, который в естественных ртах встречается редко. То есть если ваши зубы не соответствуют эталонному описанию, это не значит, что ваш прикус ненормален.
Чтобы считать прикус здоровым, обычно смотрят на следующее: свободно ли закрывается рот, гармонично ли работают зубы при жевании, не напряжены ли челюстной сустав и мышцы, не испытывают ли зубы и дёсны чрезмерной нагрузки. Эстетика — отдельное измерение; на ортодонтический осмотр приходят и те, у кого функция в порядке, но кто не доволен внешним видом.
Что такое шесть ключей Эндрюса?
Эндрюс изучил рты с красивым и сбалансированным прикусом и свёл их общие особенности к шести пунктам. Эти пункты и сегодня служат ориентиром при ортодонтической оценке и определении целей лечения.
- Соотношение моляров: передний щёчный бугор первого верхнего большого моляра попадает в борозду между двумя буграми нижнего первого большого моляра. Это известно как соотношение по классу I Энгля (подробности — на странице классы прикуса).
- Наклон коронки (ангуляция): ось коронки зубов расположена под определённым углом по отношению к оси корня; зубы стоят рядом не строго вертикально и не параллельно друг другу, а с лёгким наклоном.
- Положение коронки (инклинация): наклон зубов в направлении вперёд–назад соответствует норме; верхние передние зубы не наклонены слишком вперёд или назад.
- Отсутствие поворотов: зубы не повёрнуты вокруг своей оси; повёрнутый моляр в задних отделах может нарушить прикус.
- Плотные контакты: между соседними зубами нет промежутков, и зубы не скучены.
- Плоская окклюзионная плоскость: линия, вдоль которой расположены жевательные поверхности зубов, плоская или с очень небольшим наклоном (кривая Шпее).
Эти шесть ключей — своего рода контрольный список; не ожидается, что соблюдены будут все до единого. Врач оценивает их по панорамному снимку, внутриротовому сканированию или моделям, учитывая строение лица и челюстей.
Какими показателями описывается прикус?
На осмотре вы часто услышите три термина:
- Оверджет: величина, на которую верхние передние зубы выступают перед нижними передними (расстояние по горизонтали). В норме это несколько миллиметров.
- Овербайт: величина, на которую верхние передние зубы перекрывают нижние передние по вертикали. В норме перекрывается часть нижних зубов, но не вся коронка.
- Срединная линия: воображаемая линия, проходящая посередине верхних и нижних передних зубов. В оптимальном случае она совпадает с серединой лица; небольшие смещения распространены и часто не создают проблем (см. смещение срединной линии).
Когда отклонения от нормы требуют лечения?
Не каждое отклонение требует лечения. Решение обычно основывается на трёх вопросах: страдает ли функция? Страдают ли зубы, дёсны или сустав? Беспокоит ли человека эстетика? Таблица ниже даёт общее представление о распространённых отклонениях.
| Состояние | Что это значит | Когда обращаться к врачу |
|---|---|---|
| Открытый прикус | При смыкании задних зубов между передними остаётся промежуток | Если затруднено откусывание и речь, а у детей сохраняется привычка сосать палец или проталкивать язык |
| Глубокий прикус | Верхние зубы слишком сильно перекрывают нижние | Если нижние передние зубы касаются нёба или задней поверхности верхних зубов и стираются |
| Перекрёстный прикус | Некоторые верхние зубы смыкаются внутри нижних | Если нижнюю челюсть вынуждает смещаться, особенно когда у детей наблюдают развитие лица и челюстей |
| Скученность | Зубы стоят тесно из-за нехватки места | Если затруднена чистка, кровоточат дёсны или есть эстетический дискомфорт |
| Выступающие верхние зубы | Оверджет заметно увеличен | Если зубы уязвимы для травм или есть трудности со смыканием губ |
| Небольшое смещение срединной линии | Нижняя и верхняя срединные линии не совпадают полностью | Обычно оценивается, только если сопутствует несоответствие прикуса в задних отделах |
Более подробную информацию вы найдёте на страницах открытый прикус, глубокий прикус и перекрёстный прикус или в статье блога о глубоком прикусе.
Функция или эстетика?
К функциональным причинам относятся затруднённое жевание, чрезмерная нагрузка на отдельные зубы, стирание зубов, нарушения контактов, создающие почву для рецессии дёсен, и смещение, перегружающее челюстной сустав. Эти проблемы возникают не при каждом отклонении прикуса, то есть само наличие отклонения не является автоматическим основанием для лечения.
Эстетические причины основаны на неудовлетворённости человека своей улыбкой и вполне законны. Для взвешенного и правильного решения полезно обсуждать эти два измерения отдельно: хочу ли я этого ради функции или ради внешнего вида? Ответ влияет на цель лечения, его срок и выбор метода.
Какие методы используются для исправления прикуса?
При лёгких и умеренных отклонениях зубного происхождения могут использоваться классические брекеты (брекеты и дуга) или элайнеры. У детей для направления роста челюстей могут рассматриваться аппараты для расширения челюсти и функциональные аппараты. Если выражено несоответствие между костями челюстей, у взрослых рассматриваются подходы, при которых ортодонтия и хирургия планируются совместно. Общее представление — на странице ортодонтическое лечение.
Можно ли исправить прикус с помощью элайнеров?
У многих людей элайнеры можно использовать при значительной части отклонений прикуса зубного происхождения; к ним относятся скученность, промежутки между зубами и лёгкие или умеренные открытый, глубокий и перекрёстный прикусы. Вместе с элайнерами в план могут быть добавлены вспомогательные элементы: аттачменты (небольшие выступы цвета зуба для сцепления), эластики и IPR (межзубная сепарация эмали).
Вместе с тем есть и ограничения. Выраженные несоответствия, вызванные строением челюстных костей, одними элайнерами могут не исправляться; в таких случаях может потребоваться хирургия или другой подход (см. исправляют ли элайнеры строение челюсти?). Эффективность элайнеров зависит от вида отклонения, плана врача и регулярности ношения. Подробнее о том, кому подходят элайнеры, читайте на странице кому подходят элайнеры. В блоге есть также статья об открытом прикусе.
Как вы можете оценить свой прикус?
Беглый взгляд в зеркало не заменяет диагностику, но, готовясь к осмотру, можно отметить следующее: удобно ли смыкаются задние зубы, когда вы закрываете рот? Предпочитаете ли вы жевать на одной стороне? Бывают ли щелчки или боль при открывании и закрывании челюсти? Замечали ли вы неравномерное стирание зубов, рецессию дёсен? Обращают ли на себя внимание у вашего ребёнка горизонтальная или вертикальная щель между зубами, перекрёстно стоящие зубы или ротовое дыхание?
Помимо этих вопросов, на осмотре делают внутриротовое сканирование или слепок, фотографии и при необходимости панорамный или цефалометрический снимок. Подготовить список вопросов перед визитом тоже хорошая идея; в этом может помочь список вопросов для ортодонтического осмотра. На осмотре прикус оценивают не только по зубам, но и по профилю лица, привычкам губ и языка, способу дыхания и движениям челюсти, поскольку прикус — результат работы всей системы, а не только одного ряда зубов. Общее представление об ортодонтии даёт страница что такое ортодонтия, а также может быть интересна статья блога об ортодонтии.
Куда можно обратиться для осмотра?
В Стоматологической поликлинике Funda Sarıkaya оценку прикуса проводит врач-ортодонт Funda Pekyılmaz Sarıkaya; в клинике применяется и система Invisalign. Клиника находится по адресу Park Oran Ofis Dükkan No:70, Kudüs Cd., Oran Mah., Çankaya/Ankara (рядом с ТЦ Panora, напротив ТЦ One Tower). Языки обслуживания: турецкий, английский, немецкий и русский. Записаться можно с понедельника по субботу с 09:00 до 20:00 по телефону 0312 911 60 36 или через WhatsApp.
Эта информация носит общий характер; решение для вас принимается после осмотра.