Une occlusion normale signifie que, lorsque vous fermez la bouche, les dents du haut et du bas s'emboîtent harmonieusement, que les mâchoires sont positionnées de façon équilibrée et que la mastication et la parole se font confortablement. En orthodontie, le cadre utilisé pour l'occlusion idéale est connu sous le nom des six clés, décrites pour la première fois par Lawrence Andrews. Cependant, la plupart des bouches ne correspondent pas exactement à cette description ; un écart d'occlusion n'est pas, à lui seul, une maladie nécessitant un traitement. Dans cette page, nous expliquons simplement ce qu'est une occlusion normale, quand les écarts deviennent importants et comment se prend la décision.
Ces informations sont d'ordre général ; la décision vous concernant n'est prise qu'après examen.
Qu'est-ce qu'une occlusion normale, est-ce la même chose que l'occlusion idéale ?
L'occlusion est la façon dont les dents du bas et du haut entrent en contact. Les praticiens distinguent deux notions. L'occlusion normale est un état qui couvre un large éventail, ne perturbe pas la fonction et ne crée pas de problème majeur. L'occlusion idéale est l'exemple de référence des manuels, que l'on observe rarement dans les bouches naturelles. Autrement dit, si vos dents ne correspondent pas à la description idéale, cela ne veut pas dire que votre occlusion est anormale.
Pour qu'une occlusion soit considérée comme saine, on examine généralement les points suivants : la bouche se ferme-t-elle sans effort, les dents travaillent-elles harmonieusement à la mastication, l'articulation de la mâchoire et les muscles ne sont-ils pas sollicités à l'excès, les dents et les gencives ne subissent-elles pas une charge excessive ? L'esthétique est une dimension à part ; des personnes dont la fonction est bonne mais qui ne sont pas satisfaites de leur apparence consultent aussi en orthodontie.
Quelles sont les six clés d'Andrews ?
Andrews a étudié des bouches dont l'occlusion était harmonieuse et équilibrée et a regroupé leurs caractéristiques communes en six rubriques. Ces rubriques servent encore aujourd'hui de repères dans l'évaluation orthodontique et pour définir les objectifs du traitement.
- Relation des molaires : La cuspide mésio-vestibulaire de la première grosse molaire supérieure s'insère dans le sillon entre les deux cuspides de la première grosse molaire inférieure. C'est ce que l'on appelle la relation de classe I d'Angle (pour plus de détails, consultez la page classes d'occlusion).
- Angulation de la couronne : L'axe de la couronne des dents est disposé selon un certain angle par rapport à l'axe de la racine ; les dents ne sont pas strictement droites et parallèles côte à côte, elles présentent une légère inclinaison.
- Inclinaison de la couronne : L'inclinaison des dents d'avant en arrière est appropriée ; les dents antérieures supérieures ne sont pas trop penchées vers l'avant ni vers l'arrière.
- Absence de rotation : Les dents ne sont pas tournées sur leur axe ; une molaire tournée à l'arrière peut perturber l'occlusion.
- Contacts serrés : Il n'y a pas d'espace entre les dents voisines, et les dents ne sont pas non plus chevauchées.
- Plan d'occlusion plat : La ligne sur laquelle les dents sont alignées le long des surfaces de mastication est plate ou très légèrement incurvée (courbe de Spee).
Ces six clés forment une sorte de liste de contrôle ; on n'attend pas que toutes soient remplies. Le praticien les évalue sur la radiographie panoramique, le scan intrabuccal ou le modèle, en tenant compte de la structure du visage et des mâchoires.
Quelles mesures décrivent l'occlusion ?
Trois termes reviennent souvent lors de l'examen :
- Surplomb (overjet) : La distance dont les dents antérieures supérieures dépassent devant les dents antérieures inférieures (distance horizontale). Elle est normalement de quelques millimètres.
- Recouvrement (overbite) : La quantité dont les dents antérieures supérieures recouvrent les dents antérieures inférieures dans le sens vertical. Normalement, une partie des dents inférieures est recouverte, mais pas la totalité.
- Ligne médiane : La ligne imaginaire qui passe au milieu des dents antérieures supérieures et inférieures. Idéalement, elle est en accord avec le milieu du visage ; de petits décalages sont fréquents et ne posent souvent pas de problème (voir décalage de la ligne médiane).
Quand les écarts par rapport à la normale nécessitent-ils un traitement ?
Tous les écarts ne nécessitent pas de traitement. La décision repose généralement sur trois questions : la fonction est-elle affectée ? Les dents, les gencives ou l'articulation subissent-elles des dommages ? La personne est-elle gênée sur le plan esthétique ? Le tableau suivant propose un cadre général pour les écarts courants.
| Situation | Ce que cela signifie | Quand consulter |
|---|---|---|
| Béance | Un espace reste entre les dents antérieures lorsque les dents postérieures se ferment | Si la morsure et la parole sont gênées, ou si, chez l'enfant, une habitude de succion du pouce ou de poussée linguale persiste |
| Supraclusie (articulé profond) | Les dents supérieures recouvrent trop les dents inférieures | Si les dents antérieures inférieures touchent le palais ou l'arrière des dents supérieures et provoquent de l'usure |
| Occlusion croisée | Certaines dents supérieures se ferment à l'intérieur des dents inférieures | Si la mâchoire est contrainte de dévier, surtout chez l'enfant dont le développement du visage et des mâchoires est suivi |
| Chevauchement | Les dents sont serrées par manque de place | Si le nettoyage devient difficile, si les gencives saignent ou s'il y a une gêne esthétique |
| Dents supérieures protrusives | Le surplomb est nettement augmenté | Si les dents sont exposées aux chocs ou si la fermeture des lèvres est difficile |
| Léger décalage de la ligne médiane | Les lignes médianes supérieure et inférieure ne coïncident pas tout à fait | Évalué généralement seulement s'il s'accompagne d'une disharmonie d'occlusion postérieure |
Pour plus de détails, vous pouvez consulter les pages béance, supraclusie et occlusion croisée, ou l'article du blog sur la supraclusie.
Fonction ou esthétique ?
Les raisons fonctionnelles sont par exemple une mastication difficile, une surcharge de certaines dents, l'usure dentaire, des contacts défectueux favorisant la récession gingivale et un glissement qui sollicite l'articulation de la mâchoire. Ces problèmes ne s'observent pas dans tous les écarts d'occlusion ; la présence d'un écart n'est donc pas automatiquement une raison de traiter.
Les raisons esthétiques reposent sur l'insatisfaction de la personne vis-à-vis de son sourire et sont tout à fait légitimes. Pour une décision équilibrée et juste, il est utile de discuter séparément les deux dimensions : est-ce pour ma fonction ou pour mon apparence que je le souhaite ? La réponse influence l'objectif du traitement, sa durée et la méthode choisie.
Quelles méthodes sont utilisées pour corriger l'occlusion ?
Pour les écarts dentaires légers à modérés, on peut utiliser l'appareil dentaire classique (brackets et fil) ou les gouttières transparentes. Chez l'enfant, des appareils d'expansion des mâchoires et des appareils fonctionnels peuvent être envisagés pour orienter la croissance des mâchoires. Lorsque la disharmonie entre les os des mâchoires est marquée, des approches associant orthodontie et chirurgie sont évaluées chez l'adulte. Pour le cadre général, vous pouvez consulter la page traitements orthodontiques.
L'occlusion peut-elle être corrigée avec des gouttières transparentes ?
Chez la plupart des personnes, les gouttières transparentes peuvent être utilisées pour une grande partie des écarts d'occlusion d'origine dentaire ; le chevauchement, les dents espacées et les béances, supraclusies ou occlusions croisées légères à modérées en font partie. En complément des gouttières, des auxiliaires comme les attaches (petites saillies de la couleur des dents), les élastiques et l'IPR (stripping interproximal) peuvent être ajoutés au plan.
Il existe toutefois des limites. Les disharmonies marquées d'origine osseuse peuvent ne pas se corriger avec les seules gouttières ; une chirurgie ou une autre approche peut alors être nécessaire (voir les gouttières transparentes corrigent-elles la structure de la mâchoire ?). L'efficacité des gouttières dépend aussi du type d'écart, du plan du praticien et du port régulier des gouttières. Vous pouvez lire plus largement la question de l'adéquation sur la page à qui conviennent les gouttières transparentes. Le blog propose en outre un article sur la béance.
Comment pouvez-vous évaluer votre occlusion ?
Un rapide coup d'œil dans le miroir ne remplace pas un diagnostic ; mais en vous préparant à l'examen, vous pouvez noter les points suivants : lorsque vous fermez la bouche, vos dents postérieures s'emboîtent-elles confortablement ? Préférez-vous mâcher d'un seul côté ? Y a-t-il des claquements ou des douleurs à l'ouverture et à la fermeture de la mâchoire ? Avez-vous remarqué une usure irrégulière des dents, une récession gingivale ? Chez votre enfant, avez-vous remarqué un espace horizontal ou vertical, une dent en occlusion croisée ou une respiration buccale ?
Lors de l'examen, en plus de ces questions, on réalise un scan intrabuccal ou une empreinte, des photographies et, si nécessaire, une radiographie panoramique ou céphalométrique. Préparer une liste de questions avant le rendez-vous est aussi une bonne idée ; la page liste de questions pour l'examen orthodontique peut vous être utile. Lors de l'examen, votre occlusion est évaluée non seulement d'après les dents, mais aussi d'après le profil du visage, les habitudes des lèvres et de la langue, le mode de respiration et les mouvements de la mâchoire, car l'occlusion est le résultat de tout un système plutôt que d'une seule rangée de dents. Pour le cadre général de l'orthodontie, la page qu'est-ce que l'orthodontie et l'article du blog sur l'orthodontie peuvent aussi vous intéresser.
Où consulter pour un examen ?
À la Polyclinique dentaire Funda Sarıkaya, la spécialiste en orthodontie Uzm. Dt. Funda Pekyılmaz Sarıkaya réalise l'évaluation de l'occlusion ; le système Invisalign est également utilisé à la clinique. La clinique est située à Park Oran Ofis Dükkan No:70, Kudüs Cd., Oran Mah., Çankaya/Ankara (à côté du centre commercial Panora, en face du centre commercial One Tower). Les langues de service sont le turc, l'anglais, l'allemand et le russe. Vous pouvez prendre rendez-vous du lundi au samedi, de 09:00 à 20:00, par téléphone au 0312 911 60 36 ou par WhatsApp.
Ces informations sont d'ordre général ; la décision vous concernant n'est prise qu'après examen.