Occlusione normale significa che, a bocca chiusa, i denti superiori e inferiori combaciano in modo armonico, le mascelle sono in una posizione equilibrata e masticazione e parola avvengono con naturalezza. Il quadro di riferimento usato in ortodonzia per l'occlusione ideale è noto come le sei chiavi, descritte per la prima volta da Lawrence Andrews. Tuttavia la maggior parte delle bocche non corrisponde esattamente a questa descrizione; uno scostamento dell'occlusione non è di per sé una malattia che richieda un trattamento. In questa pagina spieghiamo in modo semplice che cos'è l'occlusione normale, quando gli scostamenti diventano rilevanti e come si arriva alla decisione.
Queste informazioni hanno carattere generale; la decisione per il Suo caso viene presa dopo la visita.
Che cos'è l'occlusione normale? È la stessa cosa dell'occlusione ideale?
L'occlusione è il modo in cui i denti inferiori e superiori entrano in contatto tra loro. I medici distinguono due concetti. L'occlusione normale è una situazione che non compromette la funzione e non crea problemi importanti e comprende un ampio spettro di casi. L'occlusione ideale è invece l'esempio da manuale e si osserva raramente nelle bocche naturali. In altre parole, il fatto che i Suoi denti non corrispondano alla descrizione ideale non significa che la Sua occlusione sia anomala.
Perché un'occlusione si consideri sana si guarda in genere ai seguenti punti: la bocca si chiude senza difficoltà? I denti lavorano in armonia durante la masticazione? L'articolazione della mandibola e i muscoli non sono sotto sforzo? Denti e gengive non sono sottoposti a un carico eccessivo? L'estetica è una dimensione a parte; anche persone con una buona funzione ma insoddisfatte dell'aspetto si rivolgono alla visita ortodontica.
Quali sono le sei chiavi di Andrews?
Andrews studiò bocche con occlusione bella ed equilibrata e ne raccolse le caratteristiche comuni in sei punti. Questi punti sono ancora oggi usati come guida nella valutazione ortodontica e nella definizione degli obiettivi di trattamento.
- Rapporto tra i molari: La cuspide mesiovestibolare del primo molare superiore si inserisce nel solco tra le due cuspidi del primo molare inferiore. È noto come rapporto di classe I di Angle (per approfondire può consultare la pagina sulle classi di occlusione).
- Angolazione della corona: L'asse della corona dei denti è disposto con un certo angolo rispetto all'asse della radice; i denti, affiancati, non stanno esattamente verticali e paralleli tra loro, ma hanno una lieve inclinazione.
- Inclinazione della corona: L'inclinazione dei denti in senso antero-posteriore è adeguata; gli incisivi superiori non sono troppo inclinati in avanti né all'indietro.
- Assenza di rotazioni: I denti non sono ruotati sul proprio asse; un molare ruotato nella parte posteriore può alterare l'occlusione.
- Contatti stretti: Non ci sono spazi tra i denti vicini, né i denti sono affollati.
- Piano occlusale piatto: La linea lungo cui sono disposte le superfici masticatorie è piatta o con una pendenza molto lieve (curva di Spee).
Queste sei chiavi sono una sorta di lista di controllo; non ci si aspetta che siano rispettate tutte per intero. Il medico le valuta su radiografia panoramica, scansione intraorale o modello, insieme alla struttura del viso e delle mascelle.
Quali misure descrivono l'occlusione?
In visita si sentono spesso tre termini:
- Overjet: La misura (distanza orizzontale) di cui gli incisivi superiori sporgono davanti a quelli inferiori. Normalmente è di pochi millimetri.
- Overbite: La misura in cui gli incisivi superiori coprono in senso verticale quelli inferiori. Normalmente una parte dei denti inferiori è coperta, ma non tutta.
- Linea mediana: La linea immaginaria che passa al centro degli incisivi superiori e inferiori. Idealmente è allineata al centro del viso; piccoli spostamenti sono frequenti e per lo più non creano problemi (vedere spostamento della linea mediana).
Quando gli scostamenti dalla norma richiedono un trattamento?
Non ogni scostamento richiede un trattamento. La decisione si basa in genere su tre domande: la funzione è compromessa? Denti, gengive o articolazione ne subiscono un danno? La persona è a disagio dal punto di vista estetico? La tabella seguente offre un quadro generale per gli scostamenti più comuni.
| Situazione | Che cosa significa | Quando rivolgersi al medico |
|---|---|---|
| Morso aperto | A denti posteriori chiusi resta uno spazio tra i denti anteriori | Se mordere e parlare sono difficili, o se nei bambini persiste l'abitudine di succhiare il dito o di spingere la lingua |
| Morso profondo | I denti superiori coprono troppo quelli inferiori | Se gli incisivi inferiori toccano il palato o il retro dei denti superiori causando usura |
| Morso crociato | Alcuni denti superiori chiudono all'interno di quelli inferiori | Se la mandibola è costretta a spostarsi, soprattutto se nei bambini si monitora lo sviluppo del viso e delle mascelle |
| Affollamento dentale | I denti sono disposti stretti per mancanza di spazio | Se la pulizia diventa difficile, le gengive sanguinano o c'è disagio estetico |
| Denti superiori sporgenti | L'overjet è nettamente aumentato | Se i denti sono esposti a traumi o la chiusura delle labbra è difficoltosa |
| Lieve spostamento della linea mediana | Le linee mediane inferiore e superiore non coincidono del tutto | In genere viene valutato solo se si associa un'occlusione non armonica nella parte posteriore |
Per maggiori dettagli può consultare le pagine sul morso aperto, sul morso profondo e sul morso crociato, oppure l'articolo del blog sul morso profondo.
Funzione o estetica?
I motivi funzionali sono difficoltà di masticazione, carico eccessivo su determinati denti, usura dentale, contatti alterati che predispongono alla recessione gengivale e scivolamenti che sollecitano l'articolazione della mandibola. Questi problemi non si osservano in ogni scostamento dell'occlusione: la presenza di uno scostamento non è quindi automaticamente un motivo di trattamento.
I motivi estetici si basano invece sull'insoddisfazione che la persona prova per il proprio sorriso e sono del tutto legittimi. Per una decisione equilibrata e corretta è utile discutere separatamente le due dimensioni: lo voglio per la funzione o per l'aspetto? La risposta influisce sull'obiettivo del trattamento, sulla durata e sul metodo da scegliere.
Quali metodi si usano per correggere l'occlusione?
Negli scostamenti dentali lievi e moderati si possono usare il classico apparecchio fisso (brackets e filo) o gli allineatori trasparenti. Nei bambini, per guidare la crescita delle mascelle, possono entrare in gioco gli apparecchi per l'espansione della mascella e gli apparecchi funzionali. Quando la discrepanza tra le ossa mascellari è marcata, negli adulti si valutano approcci in cui ortodonzia e chirurgia sono programmate insieme. Per il quadro generale può consultare la pagina sui trattamenti ortodontici.
Gli allineatori trasparenti possono correggere l'occlusione?
Nella maggior parte delle persone gli allineatori trasparenti possono essere usati in buona parte degli scostamenti dell'occlusione di origine dentale; tra questi rientrano l'affollamento, i denti distanziati e i morsi aperti, profondi o crociati di grado lieve-moderato. Oltre agli allineatori, al piano si possono aggiungere ausili come gli attachment (piccole sporgenze del colore del dente che favoriscono l'aderenza), gli elastici e l'IPR (levigatura interdentale).
D'altra parte esistono dei limiti. Le discrepanze marcate di origine scheletrica possono non correggersi con i soli allineatori trasparenti; in questi casi può servire la chirurgia o un approccio diverso (vedere gli allineatori trasparenti correggono la struttura della mascella?). L'efficacia degli allineatori dipende anche dal tipo di scostamento, dal piano del medico e dal fatto che vengano portati con regolarità. Può approfondire il tema dell'idoneità nella pagina su a chi sono adatti gli allineatori trasparenti. Nel blog è presente inoltre un articolo sul morso aperto.
Come può valutare la Sua occlusione?
Una rapida occhiata allo specchio non sostituisce la diagnosi; tuttavia, nel prepararsi alla visita, può annotare quanto segue: quando chiude la bocca, i denti posteriori poggiano comodamente? Preferisce masticare da un lato? Quando la mandibola si apre e si chiude ci sono schiocchi o dolore? Ha notato segni come usura irregolare dei denti o recessione gengivale? Nel Suo bambino ha colpito la Sua attenzione uno spazio orizzontale o verticale, un dente in morso crociato o la respirazione orale?
In visita, oltre a queste domande, si eseguono scansione o impronta intraorale, fotografie e, se necessario, radiografie panoramiche o cefalometriche. Preparare un elenco di domande prima dell'appuntamento è un'ottima idea; la pagina con l'elenco di domande per la visita ortodontica può esserLe utile. In visita la Sua occlusione viene valutata guardando non solo i denti, ma anche il profilo del viso, le abitudini di labbra e lingua, il modo di respirare e i movimenti della mandibola, perché l'occlusione è il risultato di un intero sistema più che di un'unica fila di denti. Per il quadro generale dell'ortodonzia possono interessarLe la pagina che cos'è l'ortodonzia e l'articolo del blog sull'ortodonzia.
Dove rivolgersi per la visita?
Presso la Policlinica Odontoiatrica Funda Sarıkaya la specialista in ortodonzia Uzm. Dt. Funda Pekyılmaz Sarıkaya esegue la valutazione dell'occlusione; in clinica si utilizza anche il sistema Invisalign. La clinica si trova a Park Oran Ofis, Negozio n. 70, Kudüs Cd., Oran Mah., Çankaya/Ankara (accanto al centro commerciale Panora, di fronte al centro commerciale One Tower). Le lingue di servizio sono turco, inglese, tedesco e russo. Può prenotare un appuntamento dal lunedì al sabato, dalle 09:00 alle 20:00, al numero 0312 911 60 36 o tramite WhatsApp.
Queste informazioni hanno carattere generale; la decisione per il Suo caso viene presa dopo la visita.