الإطباق الطبيعي يعني أنه عند إغلاق الفم تنطبق الأسنان العلوية والسفلية بانسجام، وتكون وضعية الفكين متوازنة، ويتم المضغ والكلام براحة. والإطار المستخدم في تقويم الأسنان للإطباق النموذجي يُعرف باسم المفاتيح الستة التي وصفها لورنس أندروز (Lawrence Andrews) لأول مرة. غير أن معظم الأفواه لا تطابق هذا الوصف تمامًا؛ والانحراف عن الإطباق لا يُعدّ وحده مرضًا يستدعي العلاج. نشرح في هذه الصفحة بصورة مبسطة ما الإطباق الطبيعي، ومتى تكتسب الانحرافات أهمية، وكيف يتم اتخاذ القرار.
هذه المعلومات عامة للتوعية؛ ويُتخذ القرار الخاص بكم بعد الفحص.
ما الإطباق الطبيعي، وهل هو نفسه الإطباق النموذجي؟
الإطباق (Occlusion) هو شكل تلامس الأسنان السفلية والعلوية بعضها ببعض. ويميّز الأطباء بين مفهومين. الإطباق الطبيعي حالة تشمل نطاقًا واسعًا لا يخل بالوظيفة ولا يسبب مشكلة كبيرة. أما الإطباق النموذجي فهو المثال الكامل الوارد في الكتب، ونادرًا ما يُرى في الأفواه الطبيعية. أي أن عدم مطابقة أسنانكم للوصف النموذجي لا يعني أن إطباقكم غير طبيعي.
لاعتبار الإطباق صحيًا يُنظر عادةً إلى الآتي: هل يُغلق الفم براحة؟ هل تعمل الأسنان بانسجام أثناء المضغ؟ هل مفصل الفك والعضلات غير مجهدة؟ هل الأسنان واللثة غير معرضة لحمل زائد؟ أما الجمال فبعد مستقل؛ فمن تكون وظيفة أسنانهم جيدة وهم غير راضين عن مظهرها يراجعون أيضًا فحص التقويم.
ما مفاتيح أندروز الستة؟
درس أندروز الأفواه ذات الإطباق الجميل والمتوازن، وجمع خصائصها المشتركة في ست نقاط. ولا تزال هذه النقاط تُستخدم اليوم مرشدًا في التقييم التقويمي وفي تحديد أهداف العلاج.
- علاقة الأرحاء: تستقر الحدبة الأمامية الخدية للضرس الكبير الأول العلوي في الأخدود بين حدبتي الضرس الكبير الأول السفلي. وهذا ما يُعرف بعلاقة أنجل من الفئة الأولى (للتفاصيل يمكنكم الاطلاع على صفحة فئات الإطباق).
- ميل التاج (Angulation): يقع محور تاج الأسنان مع محور الجذر بزاوية معينة؛ فلا تقف الأسنان عموديةً تمامًا ومتوازية جنبًا إلى جنب، بل تحمل ميلًا خفيفًا.
- انحدار التاج (Inclination): يكون ميل الأسنان في الاتجاه الأمامي الخلفي مناسبًا؛ فلا تميل الأسنان الأمامية العلوية إلى الأمام أو الخلف بشكل مفرط.
- عدم وجود دوران: لا تكون الأسنان مدورة حول محورها؛ فقد يخل ضرس مدور في الخلف بالإطباق.
- التلامسات المحكمة: لا توجد فراغات بين الأسنان المتجاورة، ولا تكون الأسنان متزاحمة.
- مستوى إطباقي مسطح: يكون الخط الذي تصطف عليه الأسنان على امتداد أسطح المضغ مستقيمًا أو مائلًا ميلًا طفيفًا جدًا (منحنى سبي Spee).
هذه المفاتيح الستة بمثابة قائمة تحقق؛ ولا يُتوقع أن تتحقق كلها بالكامل. ويقيّمها الطبيب على الأشعة البانورامية أو المسح داخل الفم أو القالب، مع بنية الوجه والفكين.
ما المقاييس التي تصف الإطباق؟
هناك ثلاثة مصطلحات ستسمعونها كثيرًا في الفحص:
- البروز الأفقي (Overjet): مقدار بروز الأسنان الأمامية العلوية أمام الأسنان الأمامية السفلية (المسافة الأفقية). ويبلغ عادةً بضعة مليمترات.
- التغطية العمودية (Overbite): مقدار تغطية الأسنان الأمامية العلوية للأسنان الأمامية السفلية في الاتجاه العمودي. وفي الوضع الطبيعي يُغطى جزء من الأسنان السفلية، لكن ليس كلها.
- الخط الأوسط: الخط الوهمي الذي يمر بمنتصف الأسنان الأمامية العلوية والسفلية. ويتوافق مع منتصف الوجه في الوضع النموذجي؛ والانحرافات الصغيرة شائعة وغالبًا لا تسبب مشكلة (انظر انحراف الخط الأوسط).
متى تستدعي الانحرافات عن الوضع الطبيعي العلاج؟
ليس كل انحراف يستدعي علاجًا. ويستند القرار عادةً إلى ثلاثة أسئلة: هل تتأثر الوظيفة؟ هل تتضرر الأسنان أو اللثة أو المفصل؟ هل الشخص منزعج من الناحية الجمالية؟ يقدم الجدول التالي إطارًا عامًا للانحرافات الشائعة.
| الحالة | ماذا تعني | متى يُراجع الطبيب |
|---|---|---|
| العضة المفتوحة | تبقى فراغات بين الأسنان الأمامية بينما تنطبق الأسنان الخلفية | إذا صعب العض والكلام، أو استمرت عادة مص الإصبع أو دفع اللسان لدى الأطفال |
| العضة العميقة | تغطي الأسنان العلوية الأسنان السفلية أكثر من اللازم | إذا لامست الأسنان الأمامية السفلية سقف الحلق أو الجهة الخلفية للأسنان العلوية وسببت تآكلًا |
| العضة المعكوسة | تنطبق بعض الأسنان العلوية داخل الأسنان السفلية | إذا أُجبر الفك على الانزياح، وخاصة لدى الأطفال حيث يُراقب نمو الوجه والفك |
| تزاحم الأسنان | تصطف الأسنان متزاحمة بسبب ضيق المساحة | إذا صعب التنظيف أو نزفت اللثة أو وُجد انزعاج جمالي |
| بروز الأسنان العلوية الأمامية | زيادة واضحة في البروز الأفقي | إذا كانت الأسنان معرضة للصدمات أو وُجدت صعوبة في إغلاق الشفتين |
| انحراف طفيف في الخط الأوسط | لا ينطبق الخطان الأوسطان العلوي والسفلي تمامًا | يُقيَّم عادةً فقط إذا صاحبه عدم توافق في الإطباق في الخلف |
وللمزيد من التفاصيل يمكنكم الاطلاع على صفحات العضة المفتوحة والعضة العميقة والعضة المعكوسة، أو على مقال العضة العميقة في المدونة.
الوظيفة أم الجمال؟
الأسباب الوظيفية هي حالات مثل صعوبة المضغ، وتحمّل أسنان معينة حملًا زائدًا، وتآكل الأسنان، واضطرابات التلامس التي تمهد لانحسار اللثة، والانزياح الذي يجهد مفصل الفك. ولا تظهر هذه المشكلات في كل انحراف في الإطباق، أي أن وجود الانحراف ليس تلقائيًا سببًا للعلاج.
أما الأسباب الجمالية فتقوم على عدم رضا الشخص عن ابتسامته، وهي مشروعة تمامًا. ولاتخاذ قرار متوازن وصحيح من المفيد مناقشة البعدين كلٌّ على حدة: هل أريد هذا من أجل وظيفتي أم من أجل مظهري؟ فالإجابة تؤثر في هدف العلاج ومدته والأسلوب المختار.
ما الطرق المستخدمة لتصحيح الإطباق؟
في الانحرافات السنية الخفيفة والمتوسطة يمكن استخدام التقويم الثابت التقليدي (الحاصرات والأسلاك) أو التقويم الشفاف. وقد تُطرح لدى الأطفال أجهزة توسيع الفك والأجهزة الوظيفية لتوجيه نمو الفك. وإذا كان عدم التوافق بين عظمي الفك واضحًا، فتُقيَّم لدى البالغين مقاربات يُخطَّط فيها للتقويم والجراحة معًا. وللإطار العام يمكنكم الاطلاع على صفحة علاجات تقويم الأسنان.
هل يمكن تصحيح الإطباق بالتقويم الشفاف؟
لدى معظم الناس يمكن استخدام التقويم الشفاف في جزء كبير من انحرافات الإطباق ذات المنشأ السني؛ ومنها تزاحم الأسنان والأسنان المتباعدة والعضات المفتوحة أو العميقة أو المعكوسة الخفيفة والمتوسطة. وإلى جانب المصففات يمكن إضافة وسائل مساعدة إلى الخطة مثل الملحقات (نتوءات صغيرة بلون السن للتثبيت) والمطاطات وIPR (برد ما بين الأسنان).
ومن جهة أخرى هناك حدود. فعدم التوافق الواضح الناتج عن عظم الفك قد لا يُصحَّح بالتقويم الشفاف وحده؛ وقد يلزم فيه الجراحة أو مقاربة مختلفة (انظر هل يصحح التقويم الشفاف بنية الفك؟). ويعتمد مدى فعالية المصففة أيضًا على نوع الانحراف وخطة الطبيب وانتظام ارتداء المصففة. ويمكنكم قراءة سؤال الملاءمة بتوسع في صفحة لمن يناسب التقويم الشفاف. كما يوجد في المدونة مقال عن العضة المفتوحة.
كيف يمكنكم تقييم إطباقكم؟
النظرة السريعة في المرآة لا تغني عن التشخيص، لكن يمكنكم تدوين ما يلي أثناء التحضير للفحص: هل تستقر أسنانكم الخلفية براحة عند إغلاق الفم؟ هل تفضلون المضغ على جانب واحد؟ هل يوجد طقطقة أو ألم عند فتح الفك وإغلاقه؟ هل لاحظتم على أسنانكم علامات مثل التآكل غير المنتظم أو انحسار اللثة؟ هل تلفت انتباهكم لدى طفلكم فراغات أفقية أو عمودية أو سن معكوسة أو تنفس من الفم؟
وفي الفحص، إضافة إلى هذه الأسئلة، يُجرى مسح داخل الفم أو قالب وصور، وتُؤخذ عند الحاجة أشعة بانورامية أو سيفالومترية. ومن الجيد أيضًا إعداد قائمة أسئلة قبل الموعد؛ وقد تفيدكم في ذلك صفحة قائمة أسئلة فحص التقويم. ويُقيَّم إطباقكم في الفحص بالنظر لا إلى الأسنان فقط، بل أيضًا إلى ملامح الوجه وعادات الشفتين واللسان وطريقة التنفس وحركات الفك؛ لأن الإطباق نتيجة منظومة كاملة أكثر منه نتيجة صف أسنان واحد. وقد تهمكم أيضًا صفحة ما هو تقويم الأسنان للإطار العام للتقويم، ومقال التقويم في المدونة.
أين يمكنكم مراجعة الفحص؟
تجري أخصائية تقويم الأسنان (Uzm. Dt.) Funda Pekyılmaz Sarıkaya تقييم الإطباق في عيادة Funda Sarıkaya لصحة الفم والأسنان؛ ويُطبَّق نظام Invisalign في العيادة أيضًا. تقع العيادة في Park Oran Ofis، محل رقم 70، Kudüs Cd.، حي Oran، Çankaya/Ankara (بجوار مركز Panora التجاري، ومقابل مركز One Tower التجاري). اللغات المتاحة للخدمة هي التركية والإنجليزية والألمانية والروسية. ويمكنكم حجز موعد من الاثنين إلى السبت بين 09:00 و20:00 عبر الهاتف 0312 911 60 36 أو WhatsApp.
هذه المعلومات عامة للتوعية؛ ويُتخذ القرار الخاص بكم بعد الفحص.