الإجابة المختصرة: العضة المفتوحة هي عدم تلامس الأسنان العلوية والسفلية، والأمامية منها في الغالب، عند إغلاق الفم، مع بقاء فراغ عمودي بينها. وأبرز أسبابها مصّ الإصبع أو اللهاية، ودفع اللسان نحو الأسنان أثناء البلع، والتنفس من الفم، واتجاه نمو عظام الفك. ويُخطَّط العلاج بحسب العمر والسبب، ويشمل ضبط العادة، أو الأجهزة التقويمية، أو التقويم الثابت (الحاصرات)، أو التقويم الشفاف، أو جراحة الفكين.
إذا كانت أضراسكم الخلفية تتلامس عند إغلاق الفم بينما يبقى فراغ بين أسنانكم الأمامية، فإن هذه الحالة تُسمى في تقويم الأسنان العضة المفتوحة. وهذا الخلل في الإطباق، الذي يرد في المصادر الإنجليزية باسم open bite، ليس مسألة جمالية فحسب؛ بل قد يؤثر أيضًا في القضم والكلام ونمط تآكل الأسنان. ويعود عدم انطباق الأسنان العلوية والسفلية أحيانًا إلى عادات الطفولة، وأحيانًا إلى اتجاه نمو الفك.
نتناول في هذا المقال أنواع العضة المفتوحة وأسبابها وتأثيرها في الحياة اليومية ومناهج علاجها بحسب العمر. كما نتطرق بشكل خاص إلى دور التقويم الشفاف في هذه المشكلة.
ما العضة المفتوحة؟
العضة المفتوحة حالة لا تستطيع فيها الأسنان المتقابلة أن تلتقي في الاتجاه العمودي والفك في وضع الإغلاق. ففي الوضع الطبيعي تغطي الأسنان الأمامية العلوية جزءًا من الأسنان الأمامية السفلية تغطية خفيفة. أما في العضة المفتوحة فلا تحدث هذه التغطية، ويبقى بين الأسنان فراغ مرئي.
وفي الممارسة السريرية يُشار عادةً إلى نوعين:
- العضة المفتوحة الأمامية: النوع الأكثر شيوعًا. يبقى فراغ بين الأسنان القاطعة بينما تنطبق الأسنان الخلفية.
- العضة المفتوحة الجانبية (الخلفية): تتلامس الأسنان الأمامية، لكن الأسنان الخلفية في جانب واحد أو في الجانبين لا تلتقي. وهي أندر، وترتبط أحيانًا بعدم بزوغ الأسنان بشكل كافٍ.
ويُميَّز أيضًا بحسب المصدر: فإذا كانت المشكلة ناتجة عن موضع الأسنان فقط تُسمى عضة مفتوحة سنية، وإذا كانت ناتجة عن بنية عظام الفك تُسمى عضة مفتوحة هيكلية. وهذا التمييز هو أكثر ما يحدد الخطة العلاجية.
الأسباب: العادات والبنية الهيكلية
تنشأ العضة المفتوحة غالبًا من اجتماع أكثر من عامل؛ فالعادات تحدد الصورة السنية بدرجة أكبر، بينما تحدد الوراثة واتجاه النمو الصورة الهيكلية.
الأسباب المرتبطة بالعادات
- مصّ الإصبع أو اللهاية أو زجاجة الرضاعة: عادات المصّ قصيرة الأمد شائعة في مرحلة الأسنان اللبنية، ولا تُسبب مشكلة في الغالب. لكن إذا استمرت بعد بدء بزوغ الأسنان الدائمة فقد تؤثر في موضع الأسنان الأمامية.
- دفع اللسان: دفع اللسان بين الأسنان الأمامية أثناء البلع أو الكلام يُولّد قوة مستمرة تمنع انطباق الأسنان.
- التنفس من الفم: إذا بقي الفم مفتوحًا باستمرار لأسباب مثل تضخم اللحمية أو انسداد الأنف التحسسي، يتغير موضع اللسان وقد يتأثر النمو العمودي للفك.
- عضّ الشفة أو القلم: قد تُخل هذه العادات المتكررة لفترات طويلة أيضًا بموضع الأسنان في المنطقة الأمامية.
الأسباب الهيكلية
لدى بعض الأشخاص ينمو الفك السفلي نحو الأسفل والخلف، أي نموًا زائدًا في الاتجاه العمودي. وفي هذه الحالة يبدو الجزء السفلي من الوجه طويلًا، ولا تلتقي الأسنان الأمامية حتى لو كانت مواضعها سليمة. ويكون للتاريخ العائلي أهمية في هذا النوع. ونادرًا ما تؤدي أمراض مفصل الفك أو الإصابات أيضًا إلى عضة مفتوحة لاحقًا.
ما العلامات وما تأثيرها في الحياة اليومية؟
أوضح علامة هي ظهور فراغ بين الأسنان الأمامية والأسنان مطبقة؛ وقد تصاحبها صعوبات في القضم والكلام.
- صعوبة قضم أطعمة مثل التفاح أو الشطائر أو المعكرونة بالأسنان الأمامية
- لثغة أو صوت يشبه الصفير في أصوات مثل «س» و«ز» و«ش»
- تركّز عبء المضغ على الأسنان الخلفية وتآكل هذه الأسنان مع الوقت
- عدم انغلاق الشفتين بسهولة وبقاء الفم مفتوحًا قليلًا
- مخاوف تتعلق بالابتسامة ومشكلات في الثقة بالنفس لدى بعض الأشخاص
وجود هذه العلامات لا يكفي وحده للتشخيص. إذ يُقيَّم نوع العضة المفتوحة ومصدرها بالفحص التقويمي والسجلات مثل الصور الفوتوغرافية وصورة الأشعة السيفالومترية.
كيف يختلف العلاج بين الأطفال والبالغين؟
يتركز العلاج لدى الأطفال على إزالة السبب وتوجيه النمو، بينما يبرز لدى البالغين، بعد اكتمال النمو، تعديل موضع الأسنان، وجراحة الفكين عند الحاجة.
لدى الأطفال
في مرحلة الأسنان اللبنية، عند التخلي عن عادة المصّ، تميل حالات العضة المفتوحة الخفيفة في كثير من الأحيان إلى التحسن من تلقاء نفسها. وإذا استمرت العادة يمكن استخدام الأساليب السلوكية، وعند الحاجة أجهزة كسر العادات. ولدى الأطفال الذين يعانون من دفع اللسان تُسهم في العلاج الأجهزةُ التي توجّه وضع اللسان وتمارينُ البلع التي تُجرى بدعم من أخصائي النطق. وإذا وُجد تنفس من الفم يُنصح بالتقييم لدى أخصائي الأنف والأذن والحنجرة.
لدى المراهقين والبالغين
بعد اكتمال الأسنان الدائمة يمكن علاج العضة المفتوحة السنية بالتقويم الثابت أو بالتقويم الشفاف. وفي الحالات التي يلزم فيها التحكم بالأسنان الخلفية في الاتجاه العمودي يمكن الاستعانة بالبراغي الصغيرة (mini screws). أما في حالات العضة المفتوحة الهيكلية الواضحة فيُخطَّط العلاج التقويمي بالاقتران مع جراحة تقويم الفكين.
وهناك نقطة مهمة تنطبق على كل الأعمار: إذا لم تُضبط العادات مثل دفع اللسان، يزداد خطر الانتكاس بعد العلاج. ولذلك تحظى مرحلة التثبيت (المثبّت retainer) باهتمام خاص في علاج العضة المفتوحة.
هل يمكن علاج العضة المفتوحة بالتقويم الشفاف؟
نعم، يمكن في الحالات المناسبة علاج العضة المفتوحة بمصففات Invisalign الشفافة؛ وتُفضَّل هذه الطريقة كثيرًا خصوصًا في حالات العضة المفتوحة الأمامية ذات المنشأ السني. فبما أن المصففات تغطي الأسنان الخلفية، فإنها تُطبّق عليها ضغطًا خفيفًا، وتساعد على تحريك الأسنان الأمامية بشكل مضبوط نحو الأسفل والأعلى.
ومن التسهيلات التي توفرها المصففات الشفافة في هذا العلاج:
- محاكاة الحركة العمودية للأسنان الأمامية مسبقًا عبر التخطيط الرقمي
- إبقاء الأسنان الخلفية تحت السيطرة في الاتجاه العمودي بفضل سماكة المصفف
- توجيه الحركة عبر ملحقات صغيرة (attachments) تُلصق على الأسنان
- سهولة الحفاظ على نظافة الفم لأنها تُركَّب وتُنزع
ومع ذلك، قد لا يكون التقويم الشفاف وحده كافيًا في حالات العضة المفتوحة الهيكلية الواضحة. ويعتمد نجاح العلاج أيضًا على ارتداء المصففات بانتظام 20-22 ساعة يوميًا، وعلى التخلي عن العادات. وللتفاصيل يمكنكم الاطلاع على صفحة علاج العضة المفتوحة بالتقويم الشفاف، ولمعرفة من تناسبهم هذه الطريقة يمكنكم قراءة مقالنا لمن يناسب التقويم الشفاف.
ما الذي يمكن للأسر الانتباه إليه في المنزل؟
يمكن للأسر ملاحظة خطر العضة المفتوحة مبكرًا ببضع ملاحظات بسيطة، وهذه المعلومات ترشد الطبيب أثناء الفحص. والهدف ليس التشخيص في المنزل، بل تدوين العلامات اللافتة.
- هل يبقى فراغ بين الأسنان الأمامية عندما يغلق الطفل فمه؟
- هل يبقى الفم مفتوحًا أثناء النوم أو مشاهدة التلفاز، وهل يوجد شخير؟
- هل يظهر طرف اللسان بين الأسنان أثناء البلع؟
- هل يستمر مصّ الإصبع أو استخدام اللهاية بعد سن الرابعة؟
- هل تلفت الانتباه لثغة واضحة في بعض الأصوات؟
في التخلي عن عادة المصّ، يحقق النهج الصبور والإيجابي نتائج أحسن في العادة من الأساليب العقابية. ويمكن أن يساعد في هذه المرحلة ملاحظةُ الأوقات التي يلجأ فيها الطفل إلى العادة خلال اليوم، واقتراحُ أنشطة تُشغل يديه، وتقديرُ النجاحات الصغيرة. وإذا استمرت العادة فإن وضع خطة بالتعاون مع طبيب الأسنان وأخصائي تقويم الأسنان هو الطريق الأسلم.
متى ينبغي إجراء الفحص في أنقرة؟
إذا استمرت عادة مصّ الإصبع لدى طفلكم بعد بزوغ الأسنان الدائمة، أو كانت أسنانه الأمامية لا تنطبق، فإن إجراء تقييم تقويمي بدلًا من الانتظار يساعدكم على اختيار التوقيت الصحيح. وكذلك لدى البالغين، إذا وُجدت صعوبة في القضم أو مشكلات في الكلام، فإن الفحص يوضّح الخيارات. وفي عيادتنا في Oran بمنطقة Çankaya يُدرس بالسجلات ما إذا كانت العضة المفتوحة سنية أم هيكلية، وتُناقش خيارات العلاج مع المريض.
الأسئلة الشائعة
هل تتحسن العضة المفتوحة من تلقاء نفسها؟
في مرحلة الأسنان اللبنية، عند التخلي عن عادة المصّ، قد تتحسن حالات العضة المفتوحة الخفيفة في كثير من الأحيان من تلقاء نفسها. أما في الأسنان الدائمة أو في الحالات ذات المنشأ الهيكلي فلا يُتوقع التحسن التلقائي، ويلزم العلاج التقويمي.
هل تُسبب عادة دفع اللسان العضة المفتوحة؟
نعم، قد يؤدي دفع اللسان المستمر بين الأسنان الأمامية أثناء البلع أو الكلام إلى العضة المفتوحة، أو قد يمنع تحسن العضة الموجودة. ولذلك تُستخدم في العلاج أيضًا تمارين تستهدف عادة اللسان، وأجهزة تقويمية عند الحاجة.
كم يستغرق علاج العضة المفتوحة؟
تختلف المدة بحسب نوع العضة المفتوحة وشدتها وعمر الشخص. فالحالات ذات المنشأ السني تكتمل عادةً خلال سنة إلى سنتين، بينما قد تطول المدة في الحالات التي تتطلب جراحة. وتُحدَّد المدة الدقيقة بعد الفحص والتخطيط.
هل تعود العضة المفتوحة بعد العلاج؟
العضة المفتوحة من اضطرابات الإطباق التي يكون ميلها إلى الانتكاس مرتفعًا نسبيًا. ويقلل هذا الخطرَ الاستخدامُ المنتظم لمصففات التثبيت، وإبقاءُ العادات مثل دفع اللسان تحت السيطرة.
