Коротко: открытый прикус — это состояние, при котором при сомкнутых челюстях верхние и нижние зубы, чаще всего передние, не касаются друг друга и между ними остаётся вертикальная щель. Основные причины — сосание пальца или соски, давление языка на зубы при глотании, ротовое дыхание и направление роста челюстных костей. Лечение планируется в зависимости от возраста и причины: контроль привычек, ортодонтический аппарат, брекеты, элайнеры или челюстная хирургия.
Если при закрытом рте ваши боковые зубы смыкаются, а между передними остаётся промежуток, в ортодонтии это называется открытым прикусом. Это нарушение смыкания, которое в англоязычных источниках обозначается как open bite, — не только эстетическая проблема: оно может влиять на откусывание, речь и характер стирания зубов. Отсутствие смыкания верхних и нижних зубов иногда связано с детскими привычками, а иногда — с направлением роста челюсти.
В этой статье мы рассматриваем виды открытого прикуса, его причины, влияние на повседневную жизнь и подходы к лечению в зависимости от возраста. Отдельно поговорим о роли элайнеров в решении этой проблемы.
Что такое открытый прикус?
Открытый прикус — состояние, при котором при сомкнутых челюстях противостоящие зубы не достигают друг друга в вертикальном направлении. В норме верхние передние зубы слегка перекрывают часть нижних передних зубов. При открытом прикусе такого перекрытия нет, и между зубами остаётся заметный промежуток.
В клинике обычно выделяют два вида:
- Передний открытый прикус: наиболее частый вид. Боковые зубы смыкаются, а между резцами остаётся щель.
- Боковой (задний) открытый прикус: передние зубы контактируют, но боковые зубы с одной или двух сторон не достигают друг друга. Встречается реже и иногда связан с недостаточным прорезыванием зубов.
Различают также открытый прикус по происхождению: если проблема связана только с положением зубов, говорят о зубоальвеолярном открытом прикусе, а если со строением челюстных костей — о скелетном. Именно это различие в наибольшей степени определяет план лечения.
Причины: привычки и строение скелета
Открытый прикус чаще всего возникает при сочетании нескольких факторов: привычки в большей степени определяют зубоальвеолярную картину, а наследственность и направление роста — скелетную.
Причины, связанные с привычками
- Сосание пальца, соски или бутылочки: кратковременные сосательные привычки в период молочных зубов встречаются часто и обычно не вызывают проблем. Однако если они сохраняются после начала прорезывания постоянных зубов, они могут повлиять на положение передних зубов.
- Прокладывание языка: выдвижение языка между передними зубами при глотании или речи создаёт постоянную силу, препятствующую смыканию зубов.
- Ротовое дыхание: если рот постоянно открыт из-за увеличенных аденоидов, аллергической заложенности носа и других причин, положение языка меняется, что может повлиять на вертикальный рост челюсти.
- Прикусывание губы или карандаша: эти длительно повторяющиеся привычки также могут нарушить положение зубов во фронтальном отделе.
Скелетные причины
У некоторых людей нижняя челюсть избыточно растёт вниз и назад, в вертикальном направлении. В этом случае нижняя треть лица выглядит удлинённой, а передние зубы не достигают друг друга, даже если сами они расположены правильно. Для этого типа важен семейный анамнез. В редких случаях к открытому прикусу впоследствии могут привести заболевания височно-нижнечелюстного сустава или травмы.
Каковы признаки и влияние на повседневную жизнь?
Самый заметный признак — промежуток между передними зубами при сомкнутых челюстях; кроме того, могут возникать трудности с откусыванием и речью.
- Трудности при откусывании передними зубами таких продуктов, как яблоко, бутерброд или макароны
- Шепелявость или свистящий призвук при произношении звуков «с», «з», «ш»
- Сосредоточение жевательной нагрузки на боковых зубах и их постепенное стирание
- Губы не смыкаются свободно, рот остаётся приоткрытым
- У некоторых людей — беспокойство из-за улыбки и неуверенность в себе
Наличие этих признаков само по себе не позволяет поставить диагноз. Вид и происхождение открытого прикуса оцениваются по данным ортодонтического осмотра, фотографий и таких записей, как телерентгенограмма (цефалометрический снимок).
Чем отличается лечение у детей и взрослых?
У детей лечение направлено на устранение причины и управление ростом, а у взрослых, поскольку рост завершён, на первый план выходят положение зубов и при необходимости челюстная хирургия.
У детей
В период молочных зубов лёгкий открытый прикус после отказа от сосательной привычки часто имеет тенденцию к самостоятельному исправлению. Если привычка сохраняется, могут применяться поведенческие методы, а при необходимости — аппараты против вредных привычек. Детям с прокладыванием языка помогают аппараты, направляющие положение языка, и упражнения для глотания, которые проводятся при поддержке логопеда. При ротовом дыхании рекомендуется консультация ЛОР-врача.
У подростков и взрослых
После завершения формирования постоянного прикуса зубоальвеолярный открытый прикус можно лечить брекетами или элайнерами. В случаях, когда требуется вертикальный контроль боковых зубов, можно использовать мини-винты. При выраженном скелетном открытом прикусе ортодонтическое лечение планируется вместе с ортогнатической хирургией.
В любом возрасте важно одно: если не взять под контроль такие привычки, как прокладывание языка, после лечения возрастает риск рецидива. Поэтому ретенционному периоду (ретейнеру) при лечении открытого прикуса уделяется особое внимание.
Можно ли лечить открытый прикус элайнерами?
Да, в подходящих случаях открытый прикус можно лечить элайнерами Invisalign; особенно часто этот метод выбирают при переднем открытом прикусе зубоальвеолярного происхождения. Поскольку капы покрывают боковые зубы, они оказывают на них лёгкое давление и помогают контролируемо перемещать передние зубы вниз и вверх.
Некоторые преимущества элайнеров при таком лечении:
- предварительная симуляция вертикального перемещения передних зубов при цифровом планировании;
- вертикальный контроль боковых зубов за счёт толщины капы;
- управление перемещением с помощью небольших аттачментов, фиксируемых на зубах;
- более удобная гигиена полости рта, поскольку капы можно снимать и надевать.
Вместе с тем при выраженном скелетном открытом прикусе одних элайнеров может быть недостаточно. Успех лечения зависит также от регулярного ношения кап 20–22 часа в сутки и отказа от вредных привычек. Подробнее читайте на нашей странице лечение открытого прикуса элайнерами, а о том, кому подходит этот метод, — в статье кому подходят элайнеры.
На что родители могут обратить внимание дома?
С помощью нескольких простых наблюдений родители могут рано заметить риск открытого прикуса, а эти сведения помогут врачу на осмотре. Цель — не поставить диагноз дома, а отметить настораживающие признаки.
- Остаётся ли щель между передними зубами, когда ребёнок закрывает рот?
- Открыт ли рот во сне или при просмотре телевизора, есть ли храп?
- Виден ли кончик языка между зубами при глотании?
- Сохраняется ли сосание пальца или соски после 4 лет?
- Заметна ли выраженная шепелявость при произношении некоторых звуков?
При отказе от сосательной привычки терпеливый и позитивный подход обычно оказывается эффективнее наказаний. В этот период может помочь умение замечать моменты, когда ребёнка тянет к привычке, предложение занятий, которые занимают руки, и похвала за небольшие успехи. Если привычка сохраняется, самый разумный путь — составить план вместе со стоматологом и ортодонтом.
Когда пройти осмотр в Анкаре?
Если у ребёнка сохраняется привычка сосать палец после прорезывания постоянных зубов или его передние зубы не смыкаются, ортодонтическое обследование вместо ожидания поможет выбрать правильное время для лечения. Взрослым при трудностях с откусыванием или нарушениях речи осмотр также помогает прояснить варианты. В нашей клинике в Оран, Чанкая, по данным диагностических записей определяется, является ли открытый прикус зубоальвеолярным или скелетным, и варианты лечения обсуждаются вместе с пациентом.
Часто задаваемые вопросы
Может ли открытый прикус исправиться сам?
В период молочных зубов после отказа от сосательной привычки лёгкий открытый прикус часто может исправиться самостоятельно. При постоянном прикусе или скелетном происхождении самостоятельного исправления не ожидается, и требуется ортодонтическое лечение.
Может ли привычка прокладывать язык вызвать открытый прикус?
Да, постоянное выдвижение языка между передними зубами при глотании или речи может привести к открытому прикусу или помешать исправлению уже имеющегося. Поэтому в лечении используются упражнения, направленные на коррекцию положения языка, и при необходимости аппараты.
Сколько длится лечение открытого прикуса?
Длительность зависит от вида и выраженности открытого прикуса, а также от возраста пациента. Лечение зубоальвеолярных случаев обычно занимает от одного до двух лет, а в случаях, требующих хирургии, процесс может быть дольше. Точный срок определяется после осмотра и планирования.
Может ли открытый прикус вернуться после лечения?
Открытый прикус относится к нарушениям смыкания с относительно высокой склонностью к рецидиву. Регулярное ношение ретенционных кап и контроль таких привычек, как прокладывание языка, снижают этот риск.
