简短回答：开颌是指闭口时上下牙齿（多数为前牙）无法接触，之间留有垂直方向的缝隙。吮手指或安抚奶嘴、吞咽时舌头前推牙齿、口呼吸以及颌骨的生长方向是主要原因。治疗会根据年龄和病因，采用习惯控制、矫治器、固定矫治（牙套）、隐形牙套或正颌手术来制定方案。
如果闭口时后牙已经接触，但前牙之间仍留有空隙，这种情况在正畸学上称为开颌。这种在英文资料中称为 open bite 的咬合异常，不仅仅是美观问题；它还可能影响咬切、说话以及牙齿的磨耗方式。上下牙咬不上，有时源于儿童时期的习惯，有时则源于颌骨的生长方向。
本文将介绍开颌的类型、原因、对日常生活的影响，以及不同年龄段的治疗方法。同时，我们也会专门谈谈隐形牙套在这一问题中的作用。
什么是开颌？
开颌是指在颌骨闭合状态下，上下相对的牙齿在垂直方向上无法相互接触。正常情况下，上前牙会轻微覆盖下前牙的一部分。而开颌时则没有这种覆盖，牙齿之间留有肉眼可见的空隙。
临床上通常分为两种类型：
- 前牙开颌：最常见的类型。后牙咬合时，切牙之间留有空隙。
- 侧方（后牙）开颌：前牙可以接触，但一侧或两侧的后牙无法咬合。较为少见，有时与牙齿萌出不足有关。
此外，还会按照成因进行区分：如果问题仅源于牙齿的位置，称为牙性开颌；如果源于颌骨结构，则称为骨性开颌。这一区分对治疗方案的影响最大。
原因：不良习惯与骨骼结构
开颌通常是多种因素共同作用的结果；不良习惯更多决定牙性表现，而遗传和生长方向则更多决定骨性表现。
与习惯相关的原因
- 吮手指、安抚奶嘴或奶瓶：在乳牙期，短期的吮吸习惯很常见，通常不会造成问题。但如果在恒牙开始萌出后仍然持续，就可能影响前牙的位置。
- 吐舌：吞咽或说话时舌头前伸到前牙之间，会形成阻碍牙齿闭合的持续性力量。
- 口呼吸：如果因腺样体肥大、过敏性鼻塞等原因口腔总是张开，舌头的位置会发生改变，颌骨的垂直向生长也可能受到影响。
- 咬嘴唇或咬笔：长期反复的这些习惯也可能破坏前牙区牙齿的位置。
骨性原因
有些人的下颌会向下、向后，在垂直方向上过度生长。在这种情况下，面下部显得较长，即使前牙本身的位置正常，也无法相互接触。家族史在这一类型中十分重要。少数情况下，颞下颌关节疾病或外伤也可能导致后天性开颌。
开颌有哪些表现？对日常生活有何影响？
最明显的迹象是咬合时前牙之间可见空隙；此外还可能伴有咬切和说话方面的困难。
- 难以用前牙咬断苹果、三明治或面条等食物
- 发"s"、"z"、"sh"等音时出现大舌头或类似口哨的声音
- 咀嚼负担集中在后牙上，这些牙齿随时间出现磨耗
- 嘴唇难以自然闭合，口腔呈微张状态
- 部分人对笑容感到困扰，出现自信心问题
仅凭这些表现并不能作出诊断。开颌的类型和成因需要通过正畸检查、照片以及头影测量X光片等资料进行评估。
儿童与成人的治疗有何不同？
对于儿童，治疗的重点是消除病因并引导生长；对于成人，由于生长已经完成，治疗重点则在于调整牙齿位置，必要时结合正颌手术。
儿童
在乳牙期，戒除吮吸习惯后，轻度开颌往往有自行改善的趋势。如果习惯仍在持续，可以采用行为方法，必要时使用破除不良习惯矫治器。对于有吐舌习惯的儿童，引导舌头位置的矫治器以及在言语治疗师指导下进行的吞咽训练，都有助于治疗。如果存在口呼吸，建议进行耳鼻喉科评估。
青少年与成人
恒牙列建立后，牙性开颌可以通过固定矫治（牙套）或隐形牙套进行治疗。对于需要在垂直方向控制后牙的病例，可以借助微种植支抗钉。而对于明显的骨性开颌，则需要将正畸治疗与正颌手术结合起来制定方案。
有一点适用于所有年龄段：如果吐舌等习惯得不到控制，治疗后复发的风险会增加。因此，在开颌治疗中，保持期（佩戴保持器）尤为重要。
隐形牙套可以治疗开颌吗？
可以，在适合的病例中，可以使用 Invisalign 隐形牙套治疗开颌；尤其是在牙性前牙开颌中，这一方法经常被选用。由于牙套覆盖在后牙上，会对这些牙齿施加轻微的压力，有助于以可控的方式使前牙向下和向上移动。
隐形牙套在这一治疗中带来的一些便利包括：
- 通过数字化方案设计，提前模拟前牙的垂直移动
- 借助牙套的厚度，在垂直方向上控制后牙
- 利用粘接在牙齿上的小型附件引导牙齿移动
- 可自行摘戴，因此更便于保持口腔卫生
不过，对于明显的骨性开颌，仅靠隐形牙套可能不够。治疗的成功还取决于每天规律佩戴牙套20-22小时，以及戒除不良习惯。详细信息请查看我们的隐形牙套治疗开颌页面；如想了解哪些人适合这种方法，也可以阅读我们的隐形牙套适合哪些人一文。
家长在家可以注意什么？
家长可以通过几项简单的观察及早发现开颌的风险，这些信息在检查时也能为医生提供参考。目的不是在家中作出诊断，而是记录下值得注意的迹象。
- 孩子闭口时，前牙之间是否留有空隙？
- 睡觉或看电视时嘴巴是否张开？是否打鼾？
- 吞咽时舌尖是否从牙齿之间露出？
- 吮手指或使用安抚奶嘴的习惯是否在4岁以后仍在持续？
- 某些发音是否有明显的大舌头现象？
在帮助孩子戒除吮吸习惯时，耐心积极的方式通常比惩罚性方法效果更好。留意孩子一天中倾向于出现这一习惯的时刻、提供让双手忙碌起来的活动，并对小小的成功给予肯定，都会在这一过程中有所帮助。如果习惯仍在持续，与牙医和正畸医生共同制定计划是最稳妥的做法。
在安卡拉，什么时候应该就诊？
如果孩子在恒牙萌出后仍有吮手指的习惯，或者前牙咬不上，那么与其等待，不如进行一次正畸评估，这样可以把握合适的时机。成年人如果存在咬切困难或言语问题，检查也能帮助明确治疗选择。在我们位于 Çankaya Oran 的诊所，会通过各项资料分析开颌属于牙性还是骨性，并与患者一起讨论治疗方案。
常见问题
开颌会自行好转吗？
在乳牙期，戒除吮吸习惯后，轻度开颌往往可以自行改善。而在恒牙列期或骨性原因引起的情况下，则无法期待其自行改善，需要进行正畸治疗。
吐舌习惯会导致开颌吗？
会的，吞咽或说话时舌头持续前伸到前牙之间，可能导致开颌，或妨碍已有开颌的改善。因此，治疗中也会使用针对舌习惯的训练，必要时使用矫治器。
开颌治疗需要多长时间？
治疗时间因开颌的类型、严重程度和患者年龄而异。牙性病例通常在一至两年内完成，而需要手术的病例则可能需要更长时间。确切时间需在检查和方案设计后确定。
治疗后开颌会复发吗？
开颌是复发倾向相对较高的咬合异常之一。规律佩戴保持器并控制吐舌等不良习惯，可以降低这一风险。
