Коротко: Ботокс при сжатии зубов — медицинская процедура, при которой ботулотоксин тонкой иглой вводят в жевательные мышцы, чаще всего в жевательную мышцу (массетер). Эффект обычно начинается в течение нескольких дней, становится заметным через одну–две недели и, как правило, сохраняется несколько месяцев. Процедуру не проводят во время беременности и грудного вскармливания, при некоторых нервно-мышечных заболеваниях и при инфекции в области инъекции. Она не устраняет сжатие зубов полностью; у подходящих по оценке врача пациентов её планируют вместе с такими методами, как капа.
Один из методов, предлагаемых при жалобах на сжатие зубов (бруксизм), — введение ботулотоксина в жевательные мышцы. Эта процедура, известная как ботокс при сжатии зубов, направлена на временное уменьшение силы, которую мышца развивает при сжатии. В этой статье мы в ознакомительных целях рассказываем, какие обследования проводятся перед процедурой, как проходит день процедуры, когда эффект начинается и сколько длится, на что обращать внимание после и каковы возможные побочные эффекты. Если вам интересно, чем ботокс отличается от капы, сначала прочитайте нашу статью ботокс или капа при сжатии зубов.
Что такое ботокс при сжатии зубов?
Ботокс при сжатии зубов — это введение ботулотоксина тонкой иглой в жевательные мышцы, чаще всего в жевательную мышцу у угла челюсти, а при необходимости — в височную мышцу. Это медицинская процедура. Токсин временно ослабляет передачу сигнала от нерва к мышце; благодаря этому мышца развивает меньшую силу при сжатии и скрежетании. Цель — не полностью выключить мышцу, а уменьшить её чрезмерную силу; жевание, речь и мимика сохраняются.
В ту же мышцу инъекции могут делать и с эстетической целью — для сужения линии челюсти; однако при сжатии зубов цель не эстетическая, а уменьшение мышечной активности и связанных с ней жалоб. Об общих принципах инъекций в жевательную мышцу читайте в статье что такое ботокс жевательной мышцы, а о других областях применения в стоматологии — в статье применение ботокса в стоматологии.
Ботокс не всегда является методом первой линии при лечении сжатия зубов. Такие источники, как Американская академия орофациальной боли (AAOP) и NHS (Национальная служба здравоохранения Великобритании), в первую очередь рекомендуют защищающие зубы капы, осознание привычки и управление стрессом. Ботокс обычно рассматривают у пациентов, у которых, несмотря на эти методы, сохраняются боль и скованность мышц и которым он подходит по оценке врача.
Какие обследования проводятся перед процедурой?
Перед процедурой проводят подробный осмотр. Его цель — понять, действительно ли жалобы связаны с жевательными мышцами, и определить, подходит ли ботокс конкретному человеку. При оценке обычно обращают внимание на следующее:
- Как давно существуют жалобы, усиливаются ли они ночью или днём
- Стирание зубов, трещины и сколы пломб
- Пальпация жевательной и височной мышц, болезненность и объём мышц
- Звуки и боль в височно-нижнечелюстном суставе, степень открывания рта
- Ранее опробованные методы лечения, особенно использование капы
На этом этапе подробно расспрашивают и об истории здоровья: хронических заболеваниях, заболеваниях нервно-мышечной системы, принимаемых лекарствах (например, антикоагулянтах и некоторых антибиотиках), аллергиях, беременности или грудном вскармливании и ранее проведённых инъекциях ботулотоксина. Если есть признаки, позволяющие подозревать апноэ сна, — громкий храп или остановки дыхания во сне, — сначала рекомендуют обследование по этому поводу. В конце осмотра обсуждают цель процедуры, ожидаемый эффект, его продолжительность и возможные побочные эффекты, и пациент даёт согласие.
Эта беседа важна и для формирования реалистичных ожиданий. Ботокс не восстанавливает уже стёртые зубы, не исправляет сколотые пломбы, и его эффект не постоянен. Пациенту прямо объясняют, что у одних процедура приносит заметное облегчение, а у других эффект может быть ограниченным, поэтому результат нельзя точно предсказать заранее. Пациентам, которым ботокс не подходит, предлагают капу, работу над осознанием привычки или другие методы, направленные на височно-нижнечелюстной сустав.
Как проходит день процедуры?
Процедура обычно короткая, проводится амбулаторно и в большинстве случаев не требует общей или регионарной анестезии. Сначала очищают кожу. Врач просит вас сжать зубы, на ощупь определяет границы жевательной мышцы и может отметить точки введения. Затем очень тонкой иглой делают инъекции в несколько точек.
Количество препарата и число точек врач определяет индивидуально — в зависимости от размера и силы мышцы и выраженности жалоб. Во время процедуры возможно кратковременное покалывание или лёгкое жжение; большинство людей легко это переносят, а при необходимости перед процедурой можно приложить холод. После процедуры в местах уколов могут появиться небольшие бугорки; обычно они быстро исчезают.
После процедуры большинство людей в тот же день возвращаются к обычным делам. Пациента просят немного подождать в клинике и выслушать рекомендации на первые часы.
Особой подготовки ко дню процедуры обычно не требуется. Тем не менее несколько моментов облегчают процедуру: приходить без макияжа в области введения, иметь при себе список принимаемых лекарств и сообщить врачу, если в последние дни у вас была температура, кожная инфекция или общее заболевание. Если вы принимаете антикоагулянты, не прекращайте приём самостоятельно — заранее обсудите это с врачом.
Когда начинается эффект и сколько он длится?
Эффект ботокса при сжатии зубов наступает не сразу. Обычно он начинается в течение нескольких дней, а заметным может стать через одну–две недели. В этот период можно ощутить лёгкое расслабление жевательных мышц, уменьшение утренней усталости или то, что мышца стала менее сильной при жевании твёрдой пищи. Для оценки эффекта через несколько недель может быть назначен контрольный визит.
Эффект временный и обычно длится несколько месяцев. Продолжительность зависит от силы мышцы, выраженности сжатия и обмена веществ человека. По мере ослабления эффекта мышца постепенно возвращает прежнюю силу, и жалобы могут появиться снова. Решение о повторной процедуре врач принимает с учётом течения жалоб. Слишком частое повторение не рекомендуется; при повторных процедурах в редких случаях может снижаться ответ на токсин.
В период, когда эффект начинает проявляться, некоторые люди замечают, что по утрам просыпаются более отдохнувшими, а напряжение в области висков уменьшается. У других изменения менее заметны. На контрольном визите эти изменения оценивают вместе со следами стирания на капе и болезненностью мышц. Эта информация помогает индивидуально скорректировать план, если в будущем будет рассматриваться повторная процедура.
На что обратить внимание после процедуры
После процедуры в первую очередь следуйте рекомендациям вашего врача. В целом просят соблюдать следующее:
- В первые часы не массировать, не тереть и не надавливать на область введения
- В тот же день избегать интенсивных тренировок, сауны, хаммама и очень жарких помещений
- В первые дни выбирать более мягкую пищу вместо твёрдой и требующей долгого жевания
- При появлении синяка или отёка прикладывать к области холод, обёрнутый тканью
- Перед приёмом обезболивающего или нового лекарства консультироваться с врачом
- Продолжать пользоваться капой от сжатия зубов, если врач не сказал иначе
В первые дни можно ожидать лёгкой усталости при жевании, и обычно организм быстро к этому приспосабливается. Если в этот период реже жевать жевательную резинку и не грызть ручку — то есть меньше утомлять мышцы, — это и повысит комфорт, и поможет осознанию привычки.
Такие симптомы, как затруднение глотания или дыхания, выраженные трудности с речью или общая мышечная слабость в дни после процедуры, встречаются очень редко; в этом случае нужно без промедления обратиться в медицинское учреждение. Если вы сжимаете зубы днём, помимо ботокса важна и работа над осознанием привычки; об этом мы рассказали в статье причины и лечение дневного сжатия зубов.
Возможные побочные эффекты и кому процедура не проводится
Ботокс при сжатии зубов, выполненный опытным врачом подходящим пациентам, обычно хорошо переносится; однако, как и у любой медицинской процедуры, возможны побочные эффекты. Большинство из них лёгкие и временные.
Возможные побочные эффекты
- Болезненность, покраснение, лёгкий отёк или синяк в местах инъекций
- Временная слабость при жевании или быстрая утомляемость при жевании твёрдой пищи
- Лёгкая головная боль
- Редко — асимметрия улыбки из-за распространения токсина на соседние мышцы; это также временно
- При повторных процедурах — сужение контура лица из-за уменьшения объёма мышцы
Кому процедура не проводится?
- Во время беременности и грудного вскармливания
- При некоторых нервно-мышечных заболеваниях, например миастении
- При инфекции, воспалении или открытой ране в области инъекции
- При известной повышенной чувствительности к ботулотоксину или компонентам препарата
У людей, принимающих некоторые лекарства, со склонностью к кровотечениям или если основным источником жалоб предположительно являются височно-нижнечелюстной сустав или нарушения сна, процедуру могут отложить или предложить другой метод. Поэтому важно полностью рассказать о своей истории здоровья и принимаемых лекарствах.
Большинство побочных эффектов связано с тем, правильно ли выбраны мышца и точка введения. Поэтому важно, чтобы процедуру выполнял врач, знающий анатомию лица и челюсти, после оценки истории здоровья. Если после процедуры вы заметили неожиданное изменение, полезно сообщить об этом в клинику, чтобы ситуацию можно было отслеживать.
Полностью ли ботокс устраняет сжатие зубов?
Нет, в большинстве случаев ботокс не устраняет сжатие зубов полностью. Бруксизм — состояние, связанное со сном, стрессом, привычками и нервной системой, в котором играют роль сразу несколько факторов. Ботокс эти факторы не устраняет; он лишь временно уменьшает силу, которую мышца может развить при сжатии. Когда эффект проходит, сила сжатия и жалобы могут вернуться.
Научные исследования показывают, что ботулотоксин у части пациентов может уменьшать боль в жевательных мышцах и силу сжатия; однако его влияние на число эпизодов сжатия во сне более ограничено, а долгосрочных данных пока недостаточно. Поэтому ботокс следует рассматривать как временную поддержку, способную облегчить жалобы, а не как самостоятельное постоянное решение. Успех лечения чаще всего оценивают по тому, насколько уменьшились жалобы, насколько защищены зубы и как человек чувствует себя в повседневной жизни.
Поэтому ботокс обычно планируют не отдельно, а вместе с поддерживающими методами. Для защиты зубов от стирания большинство пациентов продолжают пользоваться ночной капой. Важны также управление стрессом, регулярный сон, ограничение кофеина и алкоголя в вечерние часы и привычка держать зубы разомкнутыми в течение дня. При боли, звуках в височно-нижнечелюстном суставе или ограничении открывания рта рассматриваются также подходы к лечению височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
В Стоматологической поликлинике Funda Sarıkaya (Оран, Чанкая / Анкара) пациентов с жалобами на сжатие зубов сначала осматривают; какой метод подходит — включая капу и инъекции ботулотоксина, — обсуждают с учётом результатов осмотра и истории здоровья. Чтобы записаться на приём или задать вопросы, свяжитесь с нами через страницу контактов.
Часто задаваемые вопросы
Больно ли делать ботокс при сжатии зубов?
Поскольку при процедуре используется очень тонкая игла, может ощущаться кратковременное покалывание или лёгкое жжение. Большинство людей легко это переносят; при необходимости перед процедурой можно приложить холод. После процедуры в местах уколов возможна лёгкая болезненность.
Делает ли ботокс при сжатии зубов лицо уже?
Если жевательная мышца крупная, особенно после повторных процедур, в области угла челюсти может наблюдаться некоторое сужение. При сжатии зубов цель не эстетическая, а уменьшение силы мышцы; возможное изменение контура лица заранее обсуждают на осмотре.
Когда можно есть после ботокса при сжатии зубов?
Обычно есть можно вскоре после процедуры. Поскольку в первые дни возможна лёгкая слабость при жевании, стоит выбирать мягкую пищу вместо твёрдой и требующей долгого жевания.
Как часто делают ботокс при сжатии зубов?
Эффект обычно длится несколько месяцев, и продолжительность у всех разная. Решение о повторной процедуре врач принимает, когда жалобы возвращаются; слишком частое повторение не рекомендуется.
Нужно ли носить ночную капу после ботокса?
В большинстве случаев — да. Ботокс уменьшает силу мышцы, но не создаёт защитного слоя между зубами, а его эффект временный. Если есть риск стирания зубов, врач может рекомендовать продолжать пользоваться капой.
Можно ли делать ботокс при сжатии зубов во время грудного вскармливания?
Нет, во время беременности и грудного вскармливания инъекции ботулотоксина не проводят. В этот период при сжатии зубов рассматривают консервативные методы, такие как капа и работа над осознанием привычки.
