Коротко: Ботокс (ботулотоксин) в стоматологии применяется для временного уменьшения чрезмерного сокращения жевательных мышц. Чаще всего его рассматривают как вспомогательный вариант при сжатии и скрежетании зубами (бруксизме), связанных с ним болях в жевательных мышцах и избыточном обнажении десны при улыбке (десневой улыбке). Эффект обычно длится 3–6 месяцев; ботокс не устраняет причину и должен планироваться вместе с другими видами лечения.
Хотя при слове «ботокс» в первую очередь вспоминаются морщины на лице, у ботулотоксина есть области применения в медицине и стоматологии и помимо эстетики. Ботокс в стоматологии рассматривается как вспомогательный вариант прежде всего при проблемах, вызванных чрезмерной работой жевательных мышц, а также при некоторых эстетических состояниях. Однако ботокс — не решение для любой боли в челюсти или любой проблемы со сжатием зубов: его нужно применять в подходящих случаях и с реалистичными ожиданиями. В этой статье мы на основе научных данных и без преувеличений расскажем, зачем стоматолог может применять ботокс, какова его роль при бруксизме, десневой улыбке и заболеваниях челюстного сустава, а также о безопасности и продолжительности эффекта.
Зачем стоматолог применяет ботокс?
В стоматологии ботокс применяется, чтобы взять под контроль проблемы, вызванные чрезмерным или непроизвольным сокращением мышц в области рта и челюсти. Ботулотоксин временно ослабляет сигнал к сокращению, передаваемый от нервных окончаний к мышцам. В результате мышца в месте инъекции сокращается с меньшей силой, и связанные с этим боль, стирание или эстетические проблемы могут уменьшиться.
Стоматологи хорошо знают, как жевательные мышцы, челюстной сустав и зубы влияют друг на друга. Поэтому оценка и планирование лечения таких жалоб, как стирание зубов из-за их сжатия, сколы пломб и коронок, боль и усталость в жевательных мышцах, относятся к сфере стоматологии. Ботокс — не самостоятельная часть этого плана, а вариант, который при необходимости можно добавить к другим видам лечения. Процедуру должны проводить врачи, прошедшие обучение в этой области и имеющие соответствующие полномочия, в соответствии с действующим законодательством.
Как действует ботокс при бруксизме и боли в челюсти?
Бруксизм, то есть сжатие и скрежетание зубами, — распространённое состояние, которое может проявляться днём или во сне. При длительном течении могут возникать стирание, сколы и чувствительность зубов, усталость в челюсти по утрам, головная боль в области висков и заметное увеличение жевательных мышц.
При бруксизме ботокс обычно вводят в участвующую в жевании жевательную мышцу (masseter) и в некоторых случаях — в височную мышцу. Цель — уменьшить силу сокращения мышцы и тем самым снизить нагрузку на зубы и челюстной сустав. Исследования показывают, что у некоторых людей ботокс может уменьшать мышечную боль и интенсивность сжатия зубов; однако количество и качество исследований ограничены, а эффект различается от человека к человеку. Кроме того, ботокс не устраняет лежащие в основе бруксизма причины — стресс, нарушения сна или проблемы прикуса.
Поэтому первым этапом лечения бруксизма обычно являются:
- Ношение индивидуальной ночной капы для защиты зубов
- Осознанное расслабление челюсти в течение дня и изменение поведения
- Управление стрессом и нормализация режима сна
- При необходимости — упражнения для мышц и физиотерапия
- При подозрении на апноэ сна — направление к профильному специалисту
Ботокс может рассматриваться как вспомогательный вариант в отдельных случаях, когда жалобы сохраняются, несмотря на эти методы.
Во многих странах применение ботокса при бруксизме не входит в число одобренных показаний препарата и считается применением «вне инструкции» (off-label). Это не означает, что процедура запрещена, но делает ещё более важным подробное информирование пациента о возможной пользе, рисках и альтернативных методах лечения и получение его письменного согласия. Кроме того, для защиты зубов после введения ботокса в большинстве случаев рекомендуется продолжать носить ночную капу.
Можно ли исправить десневую улыбку (gummy smile) ботоксом?
Выраженное обнажение верхней десны при улыбке называют десневой улыбкой (gummy smile). У этого состояния может быть несколько причин: повышенная активность мышц, поднимающих верхнюю губу, короткая верхняя губа, избыток десны, из-за которого зубы кажутся короткими, или избыточное вертикальное развитие верхней челюсти.
Если причина — повышенная активность мышц, небольшие инъекции ботокса в мышцы, поднимающие верхнюю губу, могут уменьшить подъём губы при улыбке и тем самым сократить видимую часть десны. Эта процедура — сравнительно простой и временный вариант. Однако если проблема вызвана избытком десны, более подходящим решением может быть контурная пластика десны; если положением зубов — ортодонтическое лечение; если строением челюсти — ортогнатическая хирургия. Чтобы выбрать правильное лечение, нужно подробно оценить причину десневой улыбки. В некоторых случаях заметно повлиять на видимость десны может и коррекция вертикального положения зубов с помощью ортодонтического лечения.
Какова роль ботокса при заболеваниях челюстного сустава?
Заболевания челюстного сустава (височно-нижнечелюстные расстройства) — группа проблем, которые проявляются болью в челюстном суставе и окружающих мышцах, ограничением открывания рта, звуками в суставе и затруднённым жеванием. Значительная часть этих жалоб имеет мышечное происхождение, другая часть связана со строением самого сустава.
Ботокс может рассматриваться прежде всего при мышечных болях в отдельных случаях, не поддающихся другим видам лечения. При структурных проблемах, таких как нарушения внутрисуставного диска, блокировка или дегенерация сустава, эффект ботокса ограничен. Большинство заболеваний челюстного сустава на первом этапе лечат консервативными и обратимыми методами: мягкая диета, тепловые процедуры, упражнения для челюсти, суставная капа (сплинт), физиотерапия и при необходимости медикаментозное лечение по назначению врача. У большинства пациентов эти методы уменьшают жалобы.
Ботокс не заменяет эти виды лечения; его можно рассматривать как часть плана после установления правильного диагноза. Поэтому всем, кто испытывает боль в челюсти, важно сначала пройти подробный осмотр.
Безопасен ли ботокс и как долго сохраняется эффект?
При введении в подходящей дозе компетентным врачом, владеющим правильной техникой, ботокс обычно хорошо переносится. Однако, как и у любой медицинской процедуры, у него есть некоторые побочные эффекты и противопоказания.
Возможные побочные эффекты
- Временная боль, покраснение или синяк в месте инъекции
- Временное снижение силы жевания, затруднение при пережёвывании твёрдой пищи
- Временная асимметрия улыбки
- Редко — головная боль или гриппоподобные симптомы
Когда процедуру проводить нельзя
- Беременность и период грудного вскармливания
- Нервно-мышечные заболевания, например миастения
- Активная инфекция в месте инъекции
- Известная аллергия на ботулотоксин
- Приём некоторых лекарств; поэтому врачу нужно сообщить обо всех принимаемых препаратах
Эффект ботокса не постоянный. Обычно он начинается через несколько дней после процедуры, становится выраженным примерно через 2 недели и чаще всего постепенно ослабевает в течение 3–6 месяцев. Если нужно сохранить эффект, процедуру необходимо повторять. Влияние длительных и частых повторных инъекций на мышцы и кость ещё изучается, поэтому интервалы между процедурами и их необходимость врач должен оценивать внимательно. Ответы на другие интересующие вас вопросы вы найдёте на странице часто задаваемые вопросы.
Когда пройти осмотр в Анкаре при сжатии зубов или боли в челюсти?
Если по утрам вы ощущаете усталость в челюсти, замечаете стирание или чувствительность зубов, частые головные боли в висках либо боль и звуки при открывании рта, осмотр у стоматолога поможет понять источник жалоб. В нашей клинике в районе Oran (Çankaya, Анкара) мы оцениваем влияние сжатия зубов на ваши зубы, прикус и состояние челюстного сустава; рассказываем о подходящих вам вариантах лечения, прежде всего о ночной капе, и при необходимости направляем к профильным специалистам.
Часто задаваемые вопросы
Полностью ли ботокс избавляет от сжатия зубов?
У некоторых людей ботокс может уменьшать интенсивность сжатия зубов и мышечную боль, но причину он не устраняет. Поскольку эффект временный, со временем жалобы могут вернуться. Для защиты зубов основным лечением обычно рекомендуются такие методы, как ночная капа.
Меняет ли ботокс в жевательную мышцу форму лица?
Ботокс, введённый в жевательную мышцу, может со временем привести к её истончению, и линия нижней челюсти будет выглядеть тоньше. Этот эффект тоже временный: если процедуру не повторять, мышца возвращается в прежнее состояние. Ожидания нужно обсудить с врачом до процедуры.
Ботокс или хирургия при десневой улыбке?
Выбор зависит от причины десневой улыбки. Если причина — повышенная активность мышц губы, ботокс может быть временным вариантом; при избытке десны может потребоваться контурная пластика десны, а при состояниях, связанных со строением челюсти, — ортодонтия или хирургия. Правильное решение принимается после подробного анализа.
Сколько длится процедура введения ботокса?
Инъекции обычно занимают 10–20 минут. После процедуры можно вернуться к обычной жизни, но в первые часы рекомендуется не массировать область введения и избегать интенсивных физических нагрузок. Эффект начинается в течение нескольких дней.
