Коротка відповідь: У стоматології ботокс (ботулінічний токсин) застосовують для тимчасового зменшення надмірного скорочення жувальних м’язів. Найчастіше його розглядають як допоміжний варіант при стисканні та скреготі зубами (бруксизмі), пов’язаному з цим болю в жувальних м’язах і надмірній видимості ясен під час усмішки (gummy smile). Ефект зазвичай триває 3–6 місяців; ботокс не усуває причини, і його слід планувати разом з іншими методами лікування.
Хоча слово «ботокс» насамперед асоціюється зі зморшками на обличчі, ботулінічний токсин має в медицині та стоматології й неестетичні сфери застосування. Ботокс у стоматології розглядають як допоміжний варіант передусім при проблемах, спричинених надмірною роботою жувальних м’язів, а також у деяких естетичних ситуаціях. Проте ботокс не є рішенням для будь-якого болю в щелепі чи проблеми стискання зубів, і його слід застосовувати у відповідних випадках та з реалістичними очікуваннями. У цій статті ми з огляду на наукові дані та без перебільшень розповідаємо, чому стоматолог може застосовувати ботокс, яке його місце при бруксизмі, ясенній усмішці та порушеннях скронево-нижньощелепного суглоба, а також про безпеку та тривалість ефекту.
Чому стоматолог застосовує ботокс?
У стоматології ботокс застосовують, щоб узяти під контроль проблеми, спричинені надмірним або мимовільним скороченням м’язів у ділянці рота й щелеп. Ботулінічний токсин тимчасово послаблює сигнал до скорочення, що передається від нервових закінчень до м’язів. Завдяки цьому м’яз, у який зроблено ін’єкцію, скорочується з меншою силою, і пов’язані з цим біль, стирання чи естетичні проблеми можуть зменшитися.
Стоматологи добре знають, як взаємодіють жувальні м’язи, скронево-нижньощелепний суглоб і зуби. Тому оцінка й планування лікування таких скарг, як стирання зубів через їх стискання, сколи пломб і коронок, біль і втома в жувальних м’язах, належать до сфери стоматології. Ботокс — не самостійна частина цього плану, а варіант, який за потреби можна додати до інших методів лікування. Процедуру мають проводити відповідно до чинного законодавства лікарі, які пройшли навчання в цій галузі та мають відповідні повноваження.
Як діє ботокс при бруксизмі та болю в щелепі?
Бруксизм, тобто стискання та скрегіт зубами, — поширений стан, що може виявлятися вдень або під час сну. Якщо він триває довго, можуть спостерігатися стирання, сколи та чутливість зубів, втома в щелепі після пробудження, головний біль у скроневій ділянці та помітне збільшення жувальних м’язів.
При бруксизмі ботокс зазвичай вводять у власне жувальний м’яз (masseter), що бере участь у жуванні, а в деяких випадках — у скроневий м’яз. Мета — зменшити силу скорочення м’яза й таким чином знизити навантаження на зуби та скронево-нижньощелепний суглоб. Дослідження показують, що в деяких людей ботокс може зменшувати м’язовий біль і силу стискання зубів; проте кількість і якість досліджень обмежені, а ефект різниться від людини до людини. Крім того, ботокс не усуває причин, що лежать в основі бруксизму, як-от стрес, розлади сну чи особливості прикусу.
Тому першими кроками в лікуванні бруксизму зазвичай є:
- Індивідуальна нічна капа для захисту зубів
- Усвідомлене утримання щелепи розслабленою протягом дня та зміна поведінки
- Керування стресом і налагодження режиму сну
- За потреби — вправи для м’язів і фізіотерапія
- За підозри на апное сну — скерування до відповідного фахівця
Ботокс можна розглядати як допоміжний варіант в окремих випадках, коли скарги зберігаються попри ці методи.
Застосування ботоксу при бруксизмі в багатьох країнах не входить до затверджених показань препарату й вважається застосуванням «поза показаннями» (off-label). Це не означає, що процедура заборонена, але робить ще важливішими детальне інформування пацієнта про можливу користь, ризики та альтернативні методи лікування й отримання його письмової згоди. Крім того, для захисту зубів після ін’єкцій ботоксу в більшості випадків рекомендують і далі користуватися нічною капою.
Чи можна виправити ясенну усмішку (gummy smile) ботоксом?
Виразну видимість верхніх ясен під час усмішки називають «gummy smile», або ясенною усмішкою. Цей стан може мати кілька причин: надмірна активність м’язів, що піднімають верхню губу, коротка верхня губа, надлишок ясен, через який зуби здаються короткими, або надмірний розвиток верхньої щелепи у вертикальному напрямку.
Якщо причина — надмірна м’язова активність, невеликі ін’єкції ботоксу в м’язи, що піднімають верхню губу, можуть зменшити видимість ясен, бо губа під час усмішки підніматиметься менше. Це відносно простий і тимчасовий варіант. Проте якщо проблема зумовлена надлишком ясен, доречнішим рішенням може бути контурна пластика ясен, якщо положенням зубів — ортодонтичне лікування, а якщо будовою щелепи — ортогнатична хірургія. Щоб обрати правильне лікування, потрібно детально оцінити причину ясенної усмішки. У деяких випадках корекція вертикального положення зубів за допомогою ортодонтичного лікування також може помітно вплинути на видимість ясен.
Яке місце ботоксу при порушеннях скронево-нижньощелепного суглоба?
Порушення скронево-нижньощелепного суглоба (темпоромандибулярні розлади) — це група проблем, що проявляються болем у суглобі та навколишніх м’язах, обмеженим відкриванням рота, звуками в суглобі й утрудненим жуванням. Значна частина цих скарг має м’язове походження; інша частина пов’язана з будовою самого суглоба.
Ботокс можна розглядати передусім при болю м’язового походження — в окремих випадках, що не відповідають на інше лікування. При структурних проблемах, як-от порушення внутрішньосуглобового диска, блокування суглоба чи дегенерація суглоба, ефект ботоксу обмежений. Більшість порушень скронево-нижньощелепного суглоба на першому етапі лікують консервативними та оборотними методами: м’яка дієта, тепло, вправи для щелепи, суглобова капа, фізіотерапія та за потреби медикаментозне лікування, призначене лікарем. Завдяки цим методам у більшості пацієнтів скарги зменшуються.
Ботокс не замінює цього лікування; його можна розглядати як частину плану після встановлення правильного діагнозу. Тому кожному, хто відчуває біль у щелепі, важливо спершу пройти детальний огляд.
Чи безпечний ботокс і як довго триває ефект?
Ботокс, введений у відповідній дозі уповноваженим лікарем, що володіє правильною технікою, зазвичай добре переноситься. Проте, як і будь-яка медична процедура, він має певні побічні ефекти та протипоказання.
Можливі побічні ефекти
- Тимчасовий біль, почервоніння або синець у місці ін’єкції
- Тимчасове зменшення жувальної сили, труднощі з пережовуванням твердої їжі
- Тимчасова асиметрія усмішки
- Зрідка — головний біль або грипоподібні симптоми
Коли процедуру не проводять
- Вагітність і період грудного вигодовування
- Нервово-м’язові захворювання, як-от міастенія гравіс
- Активна інфекція в ділянці ін’єкції
- Відома алергія на ботулінічний токсин
- Прийом деяких лікарських засобів; тому про всі препарати, які Ви приймаєте, слід повідомити лікаря
Ефект ботоксу не постійний. Він зазвичай починається через кілька днів після процедури, стає виразним приблизно через 2 тижні й здебільшого поступово слабшає протягом 3–6 місяців. Щоб зберегти ефект, процедуру потрібно повторювати. Вплив тривалого й часто повторюваного застосування на м’язи та кістку досі досліджується; тому інтервали між повторними процедурами й потребу в них лікар має оцінювати ретельно. Відповіді на інші запитання Ви знайдете на сторінці поширені запитання.
Коли звертатися на огляд в Анкарі через стискання зубів або біль у щелепі?
Якщо Ви помічаєте вранці втому в щелепі, стирання чи чутливість зубів, частий головний біль у скронях або біль і звуки під час відкривання рота, огляд у стоматолога допоможе зрозуміти джерело скарг. У нашій клініці в Oran, район Çankaya, оцінюють вплив стискання на Ваші зуби, прикус і стан скронево-нижньощелепного суглоба; розповідають про відповідні Вам варіанти лікування, передусім нічну капу, а за потреби скеровують до фахівців відповідних спеціальностей.
Поширені запитання
Чи повністю припиняє ботокс стискання зубів?
У деяких людей ботокс може зменшувати силу стискання зубів і м’язовий біль, але не усуває причини. Оскільки ефект тимчасовий, скарги з часом можуть повернутися. Для захисту зубів як основне лікування зазвичай рекомендують такі методи, як нічна капа.
Чи змінює ботокс у жувальний м’яз форму обличчя?
Ботокс, введений у жувальний м’яз, через поступове стоншення м’яза може зробити лінію нижньої щелепи візуально тоншою. Цей ефект також тимчасовий, і якщо процедуру не повторювати, м’яз повертається до попереднього стану. Очікування слід обговорити з лікарем перед процедурою.
Ясенна усмішка: ботокс чи хірургія?
Вибір залежить від причини ясенної усмішки. Якщо причина — надмірно активні м’язи губи, ботокс може бути тимчасовим варіантом; при надлишку ясен може знадобитися контурна пластика ясен, а при станах, зумовлених будовою щелепи, — ортодонтія або хірургія. Правильне рішення ухвалюють після детального аналізу.
Скільки триває процедура введення ботоксу?
Ін’єкції зазвичай займають 10–20 хвилин. Після процедури можна повернутися до звичного життя, проте в перші години рекомендується не масажувати цю ділянку й уникати інтенсивних фізичних навантажень. Ефект починається протягом кількох днів.
